راهنمای کامل تزریق اسید هیالورونیک برای چین‌لبخند: از اثرات و تکنیک تا مدیریت ریسک

راهنمای کامل تزریق اسید هیالورونیک (HA) برای چین‌لبخند: از اثرات و تکنیک تا مدیریت ریسک

1. چرا HA کارآمد است

با پیشروی سن‌رسانی صورت و گردن، حجم استخوان و چربی زیرجلدی کاهش می‌یابد و همراه با کاهش الاستین و کلاژن، چین‌وخم و افتادگی پوست بوجود می‌آید (Buhsem and Kirazoglu 2023). با سن‌رسانی، نسبت کلاژن نوع III به نوع I در بافت کاهش می‌یابد، الیاف کشسان نازک و پاره می‌شوند، الگوی سه‌بعدی بسته‌های کلاژن دیگر قابل حفظ نیست، و مقدار کلی کلاژن کاهش می‌یابد—فرایندی از ضمور بافتی که مرحله به مرحله پیشرفت می‌کند (Scarano et al. 2009).اسید هیالورونیک(HA) یک پلی‌ساکاریدی است که به‌طور جهانی در طبیعت حضور دارد، بدون تخصص بافتی است، و سازگاری بیولوژیکی بالایی دارد (Rho et al. 2021). HA یک گلیکوزامینوگلیکان است که از مونوساکاریدهای متناوب اسید D-گلوکورونیک و N-استیل-D-گلوکوزامین تشکیل شده است، و از آنجایی که طبیعتاً در بدن حضور دارد، واکنش‌های حساسیت ایمونولوژیکی بیش‌ازحد نسبت به پر‌کننده‌های HA مدرن بسیار نادر هستند (Trevidic et al. 2022).

پر‌کننده HA از طریق پذیرش‌پذیری قوی آب، آب را در یک منطقه گسترده جذب می‌کند و حجم فیزیکی ایجاد می‌کند، بدین‌ترتیب حجم بافتی از دست‌رفته‌ی سن‌رسانی را جبران می‌کند (Rho et al. 2021). علاوه‌بر این، HA تنها یک پر‌کننده فیزیکی نیست. HA نقش مهمی در سیگنال‌دهی فیبروبلاست و بازسازی ماتریکس خارج‌سلولی (ECM) ایفا می‌کند. HA به گیرنده CD44 روی سطح سلول متصل می‌شود، بدین‌ترتیب مسیرهای سیگنال‌دهی پایین‌دستی مانند کیناز پروتئین فعال‌شده توسط میتوژن (MAPK) را تحریک می‌کند و از فعال‌سازی فیبروبلاست پشتیبانی می‌کند. تصور می‌رود که از طریق این فرایند بیوشیمیایی، تکثیر فیبروبلاست و انباشت کلاژن تقویت می‌شوند، و به اثر تجوان‌بخشی بافتی پایدار کمک می‌کند (Tam et al. 2024).

2. حجم تزریق، عمق و تکنیک

هنگام تزریق پرکننده در درپیچ بینی‌لبی (درپیچ بینی‌لبی یا خط لبخند)، درک تشریحی پیشرفته و تکنیک تزریق دقیق ضروری هستند. برای بهبود موثر درپیچ‌های بینی‌لبی، نکات زیر باید در نظر گرفته شوند.

• لایه تزریق و هدف:در درمان درپیچ بینی‌لبی، توصیه می‌شود پرکننده را در "فضای Ristow" تزریق کنید، یک فضای عمیق زیر بالک و زیر لیفتور لب بالایی (Buhsem و Kirazoglu 2023؛ Karapantzou و همکاران 2020). با احیای دقیق حجم این ناحیه، کمبود حجم فک بالا جلویی جبران می‌شود و بالابر طبیعیبالابربالابر و بهبود چین‌وخم قابل دستیابی است (Karapantzou و همکاران 2020).
• تکنیکی برای جلوگیری از مهاجرت نامطلوب:در هنگام تزریق، اگر پرکننده به طور غیر ارادی از بافت زیرجلدی فیبروز اطراف دهان به بافت زیرجلدی نرم‌تر گونه منتشر شود، می‌تواند باعث برآمدگی نامطلوب جانبی درپیچ بینی‌لبی (پرپن بینی‌لبی) شود (Buhsem و Kirazoglu 2023). به عنوان تکنیکی برای جلوگیری از این اتفاق، "فشار جانبی"—فشار دادن گونه درست جانبی درپیچ بینی‌لبی با انگشت از کنار در هنگام تزریق—بسیار مؤثر است. این تکنیک فشار گونه نه تنها از نشت پرکننده به بافت نرم اطراف جلوگیری می‌کند بلکه به طور فیزیکی از پخش اشتباهی پرکننده به داخل شریان جلوگیری می‌کند (Buhsem و Kirazoglu 2023؛ Karapantzou و همکاران 2020).
• اجتناب از خطر عروقی و روش تزریق:در اطراف خط لبی‌بینی، شریان زاویه‌دار (شاخه انتهایی شریان صورت) نزدیک سطح پوست می‌گذرد، بنابراین دستکاری احتیاط‌انگیز برای جلوگیری از تزریق داخل‌رگی ضروری است (Karapantzou et al. 2020). تزریق با روش تزریق خطی پس‌رو انجام می‌شود و مقادیر کمی از محصول هنگام بیرون‌کشیدن سرنگ قرار داده می‌شود و به‌عنوان یک قانون بنیادی پیشگیری از عوارض، تاسپیراسیون—بیرون‌کشیدن سرنگ قبل از پیشروی سوزن برای تأیید عدم بازگشت خون—توصیه می‌شود (Karapantzou et al. 2020).
• درمان پس از تزریق:بلافاصله پس از تزریق، مالش ملایم ناحیه درمان‌شده برای پخش یکنواخت فیلر، جلوگیری از تشکیل덩어리 و ایجاد کانتور صاف مهم است (Karapantzou et al. 2020). با این حال، تزریق مقدار زیادی فیلر یک‌جا به‌صورت bolus تمایل به تشکیل덩어ری یا گرانولوما دارد، بنابراین تقسیم آن به قسمت‌های کوچک و تزریق احتیاط‌انگیز مطلوب است (Buhsem and Kirazoglu 2023).

3. مدت‌زمان

پر کننده هیالورونیک اسید دارای سازگاری بیولوژیکی بالا است اما همچنین دارای ویژگی تجزیه آنزیمی وابسته به زمان است که می‌تواند محدودیتی در کاربرد باشد. طول عمر پر کننده هیالورونیک اسید بسیار بر اساس غلظت هیالورونیک اسید محصول و درجه Cross متفاوت است (Rho et al. 2021). مدت زمان پر کننده هیالورونیک اسید برای چین و چروک صورت معمول و شیاف بینی-لبی چند ماه تا حدود یک سال است، اما در مکان‌های خاصی مانند بینی، تجزیه هیالورونیک اسید کندتر است و گزارش شده است که تا 2-3 سال دوام می‌آورد (Trevidic et al. 2022).

در سال‌های اخیر، برای اینکه اثر پر کننده هیالورونیک اسید بیشتر دوام بیاورد و هم‌افزایی بیشتری حاصل شود، روش‌هایی که آن را با درمان‌های دیگر ترکیب می‌کنند مورد توجه قرار گرفته‌اند. برای مثال، تزریق کلسیم هیدروکسی‌آپاتیت (CaHA) در ترکیب با پر کننده هیالورونیک اسید نه تنها افزایش حجم کوتاه‌مدت از هیالورونیک اسید را فراهم می‌کند بلکه سنتز کلاژن درازمدت از CaHA را تحریک می‌کند. یک مطالعه نشان داد که ترکیب CaHA و هیالورونیک اسید اثر خود را برای 12 ماه در کانتورینگ صورت حفظ کرد (Tam et al. 2024). همچنین، در مطالعه دیگری، ترکیب CaHA و پر کننده هیالورونیک اسید ضخامت پوست‌ی و یکنواختی را 11.1% افزایش داد و تمام شرکت‌کنندگان رضایت بالایی گزارش کردند (Tam et al. 2024). علاوه بر این، تصور می‌رود که ترکیب پر کننده هیالورونیک اسید با دستگاه‌های انرژی‌محور مانند IPL (نور تپشی‌ای فشرده) یا میکرونیدلینگ RF (فرکانس رادیویی) پاسخ التهابی موضعی را تحریک می‌کند و هیدراتاسیون فوری از هیالورونیک اسید و سنتز کلاژن درازمدت به طور هم‌افزا برای دستیابی به سفتی پوست پایدار و بهبود انعطاف‌پذیری کار می‌کنند (Tam et al. 2024).

4. ریسک‌های عوارض

تزریق پر کننده هیالورونیک اسید به طور کلی بسیار ایمن در نظر گرفته می‌شود اما دارای ریسک‌های مختلف عوارض است. عوارض جانبی خفیفی که پس از تزریق معمول است شامل قرمزی گذرا، ادم (تورم)، اکیموز (کبودی) و حساسیت در محل تزریق است. این‌ها معمولاً در عرض ساعت‌ها تا روز‌ها به طور خود‌بخودی ناپدید می‌شوند (Karapantzou et al. 2020; Trevidic et al. 2022). از طرف دیگر، به عنوان عوارض تاخیری، ریسک‌های تشکیل گرانولوما، مهاجرت پر کننده، حساسیت تاخیری و تشکیل덩어리نیز وجود دارد (Trevidic et al. 2022).

شدیدترین عارضه جدی که در پزشکی زیبایی مورد ترس است، انسداد عروقی است. تزریق در چین بینی‌لبی (شیار بینی‌لبی)، ناحیه میان ابروها و پشت بینی به عنوان مناطق پرخطری شناخته می‌شود که در آن وقایع عروقی جدی مانند کوری و نکروز پوستی بیشتر اتفاق می‌افتند (Rho et al. 2021; Trevidic et al. 2022). هنگامی که فیلر به اشتباه به یک رگ مهم مانند رگ زاویه‌ای تزریق شود، یا زمانی که حجم بیش از حد یک رگ را از بیرون فشرده کند، جریان خون قطع می‌شود و علائمی مانند سفید شدن فوری پوست، قرمزی پایدار و درد شدید ظاهر می‌شوند. اگر درمان نشود، بی‌خونی موضعی پیشرفت می‌کند و ممکن است در نهایت منجر به نکروز بافتی غیرقابل برگشت شود (Karapantzou et al. 2020; Tam et al. 2024).

در برابر چنین عوارض عروقی جدی، بزرگ‌ترین مزیت فیلر HA وجود یک "عامل معکوس (آنزیم تجزیه‌کننده)" معروف به هیالورونیداز است (Trevidic et al. 2022). هیالورونیداز به عنوان یک مداخله اضطراری برای بی‌خونی ناشی از HA فوق‌العاده موثر است و زمانی که انسداد عروقی یا نکروز مشکوک باشد، باید بلافاصله هیالورونیداز با دوز بالا به صورت موضعی تزریق شود. علاوه بر این، فشردهای گرم برای تقویت انبساط عروق، استفاده از پیماد نیتروگلیسرین برای بهبود جریان خون، و حتی تراپی اکسیژن فشار برای علائم بی‌خونی گاهی اوقات ترکیب می‌شوند (Tam et al. 2024; Trevidic et al. 2022). استفاده از بی‌حس کننده‌های موضعی حاوی اپی‌نفرین ممکن است تشخیص سفید شدن ناشی از انسداد عروقی را تاخیر اندازد، بنابراین احتیاط لازم است (Karapantzou et al. 2020).

۵. انتخاب نوع فیلر

هنگام انتخاب فیلر، برای دستیابی به اهداف زیبایی‌شناختی بیمار و اطمینان از ایمنی، درک عمیقی از خصوصیات فیزیکی و بیوشیمیایی فیلر ضروری است.

• خصوصیات فیزیکی (الاستیسیته و انسجام‌پذیری):در فیلرهای HA، خصوصیات فیزیکی مانند الاستیسیته و انسجام‌پذیری بین محصولات بسیار متفاوت است. برای دستیابی به اهداف زیبایی‌شناختی و ایجاد اثر پایدار که در برابر حرکت عضلات مقاومت کند، انتخاب محصولی با الاستیسیته و انسجام‌پذیری بالا توصیه می‌شود (Trevidic et al. 2022).
• تفاوت بین فیلرهای HA تک‌فازی و دو‌فازی:فیلرهای HA بسته به فناوری تولید به دو نوع تک‌فازی و دو‌فازی تقسیم می‌شوند. به لحاظ بافت‌شناسی، فیلرهای دو‌فازی استخرهای بزرگی از HA ایجاد کرده و فیبرهای کلاژن اطراف را فشرده می‌کنند، در حالی که فیلرهای تک‌فازی استخرهای HA را تشکیل می‌دهند که به نظر می‌رسد در بین فیبرهای کلاژن نفوذ کرده و آنها را تقسیم می‌کنند. به دلیل این خصوصیات، به لحاظ بالینی، فیلرهای HA دو‌فازی دارای خطر نسبتاً کمی از اصلاح بیش‌ از‌ حد هستند، در حالی که فیلرهای HA تک‌فازی اثر حجم‌دهی قدرتمندی ایجاد می‌کنند—این تفاوت است (Rho et al. 2021).
• مقایسه با پرکننده‌های غیر هیدروفیلیک (ژل آگاروز):یک ویژگی قابل توجه HA این است که "هیدروفیلیک" است. HA به شدت آب را جذب می‌کند، بنابراین پس از تزریق اثر متورم کننده‌ای ایجاد می‌کند. در حالی که این امر به افزایش حجم کمک می‌کند، گاهی اوقات متورم شدنی بیشتر از حد انتظار ایجاد می‌کند و علت مصدومیت ظاهر زیبایی‌شناختی می‌شود (Buhsem و Kirazoglu 2023). برعکس، پرکننده‌هایی مانند ژل آگاروز (AG)، یک پلیمر پلی‌ساکارید مشتق‌شده از جلبک، دارای خاصیت غیر هیدروفیلیک هستند. AG آب را جذب نمی‌کند، بنابراین در مدت‌های متوسط و بلندمدت سبب متورم شدن بافت اطراف نمی‌شود و نتیجه فوری پس از تزریق همان‌طور که هست حفظ می‌شود و مزیت "آنچه می‌بینید همان چیزی است که می‌گیرید" را ارائه می‌دهد (Buhsem و Kirazoglu 2023؛ Karapantzou و همکاران 2020).
• مقایسه با بیو‌تحریک‌کننده‌ها:بیو‌تحریک‌کننده‌هایی مانند CaHA و پلی‌اسید لاکتیک (PLLA) دارای اثر فوق‌العاده برای تقویت قوی تولید کلاژن هستند، اما دارای نقص تعیین‌کننده‌ای هستند: نمی‌توانند فوری‌الخاطر توسط هیالورونیداز مانند HA تجزیه و محلول شوند (Trevidic و همکاران 2022). بنابراین، از منظر مدیریت ریسک در صورت مشکل عروقی، پرکننده HA یکی از ایمن‌ترین و آسان‌ترین گزینه‌های قابل مدیریت در نظر گرفته می‌شود.

6. مقایسه با لیفت با نخ و پیوند چربی

در درمان تاب لب‌بینی و چین‌وخم‌های صورت، رویکردهای نمایندگی علاوه بر پرکننده HA شامل پیوند چربی ساختاری ولیفت با نخ(لیفت با نخ) می‌باشد. مقایسه این‌ها با پرکننده HA بسیار مهم است برای انتخاب بهترین درمان برای بیمار.

پیوند چربی از بافت خود بیمار (بافت خود‌زا) استفاده می‌کند، بنابراین کاملاً با بدن سازگار است و هیچ خطر واکنش آلرژیک ندارد. علاوه بر این، چربی پیوند‌شده می‌تواند اثر حجمی دائمی ایجاد کند و دارای بسیاری از ویژگی‌های پرکننده ایده‌آل است. همچنین، بافت چربی غنی از سلول‌های بنیادی مشتق‌شده از چربی (ADSCs) و پیش‌چربی‌سازها است، که پس از پیوند تفاوت‌پذیری چند‌خطی و اثرات پاراکرین ایجاد می‌کنند و ترمیم و جوان‌سازی بافت اطراف را به همراه می‌آورند. به‌طور خاص، اثرات فوق‌العاده‌ای مانند نرم‌کردن چین‌وخم‌های پوست، کاهش منافذ، بهبود رنگ‌پریزی، و حتی تسریع بهبودی پوست آسیب‌دیده از تشعشع گزارش‌شده است. با این‌حال، پیوند چربی همچنین دارای چندین نقص است. اول، برای برداشتن چربی، یک عمل جراحی به ناملیپوساکشنضروری است و از آنجایی که تحت بیهوشی موضعی یا تسکین انجام می‌شود، بار فیزیکی قابل توجهی را بر مناطق دهنده‌ای مانند شکم و ران تحمیل می‌کند (Williams et al. 2020). همچنین، سلول‌های چربی در برابر آسیب حساس هستند و میزان بقای آنها در طول برداشت، تصفیه و پیوند به طور بسیاری متغیر است که به مهارت جراح و ترکیب بدن بیمار بستگی دارد، بنابراین نتیجه ممکن است از کمی یا زیادی تشکیل توپر نامنظم شود یا پیوند بیش از حد غیرمنتظره‌ای ممکن است به عنوان یک عارضه بروز کند (Coleman 2006).

در مقابل، HA به عنوان یک پرکننده مصنوعی هیچ مشکل یا بار فیزیکی برداشت چربی از محل دهنده ندارد و می‌تواند به راحتی در مدت کوتاهی در محیط مطب انجام شود. وقت بهبود و تورم بعد از جراحی نیز حداقلی است و نتیجه تقریباً بلافاصله قابل تایید است—این یک مزیت بزرگ است (Williams et al. 2020). با این حال، پرکننده HA اثر دائمی ندارد زیرا از نظر آنزیمی تجزیه می‌شود و حفظ اثر نیاز به تزریق‌های تکراری منظم دارد و هزینه‌ها در طول مدت بلندمدت انباشته می‌شود—این یک نقطه ضعف است (Williams et al. 2020).

از طرف دیگر، **لیفت با نخ** با استفاده از نخ‌های پلی‌دی‌اکسانون (نخ‌های PDO) و مانند آن عمدتاً هدف آن بلند کردن فیزیکی (lifting) بافتی است که به دلیل گرانش فرو رفته است و به عنوان یک گزینه در میان روش‌های زیبایی غیرجراحی، گاهی با پرکننده HA ترکیب می‌شود (DeVictor et al. 2021). در حالی که هدف اصلی پرکننده HA جبران حجم و پرکردن فیزیکی چین‌وخم‌ها است، **لیفت با نخ** و دستگاه‌های مبتنی بر انرژی مانند رادیوفرکانس (RF) و التراسوند (HIFU) بر سفت کردن و بلند کردن بافت تمرکز دارند. ترکیب این روش‌ها با پرکننده می‌تواند به طور همزمان جنبه‌های متعددی از پیری—کاهش حجم و افتادگی بافت—را مورد بررسی قرار دهد و نتیجه زیبایی‌شناختی جامع‌تر و دوام‌دار‌تر نسبت به یک درمان منفرد انتظار می‌رود (Tam et al. 2024).

7. خلاصه

تزریق اسید هیالورونیک (HA) برای چین‌وشکن‌های بین بینی و لب درمانی بسیار مؤثر، با زمان بهبودی کم و غیر جراحی است که فوری‌الاثر از دست‌رفتگی حجم و چین‌وشکن‌های عمیق ناشی از کاهش استخوان و چربی زیرپوستی و تخریب کلاژن مرتبط با سن جلوگیری می‌کند. HA نه تنها آب را جذب می‌کند تا حجم فیزیکی را بازیابی کند بلکه از طریق گیرنده CD44 فیبروبلاست‌ها را فعال می‌کند و تولید کلاژن را تقویت می‌کند، همچنین دارای این اثر جوان‌سازی بیوشیمیایی است (Tam et al. 2024).

با این حال، رگ‌های مهمی مانند شریان زاویه‌ای در اطراف چین‌وشکن‌های بین بینی و لب قرار دارند، و خطر عوارض مرگبار مانند نکروز پوست یا کوری ناشی از تزریق اشتباه فیلر درون عروق همواره وجود دارد (Rho et al. 2021). برای کاهش این خطرات، آگاهی عمیق از آناتومی عروقی صورت و تکنیک‌های تزریق پیشرفته—تزریق در فضای Ristow در عمق مناسب، روش تزریق خطی برگشتی، انجام تاسپیری و فشار جانبی روی گونه برای جلوگیری از انتشار غیرمنتظره فیلر—ضروری است (Karapantzou et al. 2020; Buhsem and Kirazoglu 2023).

علاوه بر این، در برنامه درمانی، بسته به وضعیت پوست بیمار و مدت زمان اثر مورد نظر، لازم است تفاوت بین HA تک‌فازی و دوفازی، خصوصیات ژل آگاروز غیرهیدروفیلیک، و مزایا و معایب پیوند چربی خودپیوند (امکان بهبود کیفیت پوست و اثر دائمی از طریق اثرات سلول‌های بنیادی) و لیفت با نخ (اثر لیفت فیزیکی) را با دقت مقایسه کنید و اطلاعات مناسب را به بیمار ارائه دهید (Coleman 2006; Williams et al. 2020). و در صورت بروز مشکلی نادر مانند انسداد عروق، آمادگی برای انجام درمان نجات سریع و دقیق با استفاده از هیالورونیداز (آنزیم تجزیه‌کننده)، بزرگ‌ترین مزیت فیلر HA، بسیار مهم برای تضمین ایمنی بیمار است (Trevidic et al. 2022).

منابع

1. Buhsem O, Kirazoglu A. Agarose Gel: An Overview of the Dermal Filler and a Clinical Experience With 700 Patients. Aesthetic Surgery Journal Open Forum. 2023 DOI
2. Scarano A, Carinci F, Piattelli A. Lip augmentation with a new filler (agarose gel): a 3-year follow-up study. Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, Oral Radiology, and Endodontology. 2009 DOI
3. Rho N, Youn C, Youn S, et al. A comparison of the safety, efficacy, and longevity of two different hyaluronic acid fillers in filler rhinoplasty: A multicenter study. Dermatologic Therapy. 2021 DOI
4. Trevidic P, Kim H, Harb A, et al. Consensus Recommendations on the Use of Hyaluronic Acid–Based Fillers for Nonsurgical Nasal Augmentation in Asian Patients. Plastic & Reconstructive Surgery. 2022 DOI
5. Karapantzou C, Jakob M, Kinney B, et al. The use of algeness in the face and neck: a safe, alternative filler for cosmetics and reconstruction. Annals of Translational Medicine. 2020DOI
6. Tam E, Choo J, Rao P, et al. A Systematic Review on the Effectiveness and Safety of Combining Biostimulators with Botulinum Toxin, Dermal Fillers, and Energy-Based Devices. Aesthetic Plastic Surgery. 2025 DOI
7. Coleman S. Structural Fat Grafting: More Than a Permanent Filler. Plastic & Reconstructive Surgery. 2006 DOI
8. Williams L, Kidwai S, Mehta K, et al. Nonsurgical Rhinoplasty: A Systematic Review of Technique, Outcomes, and Complications. Plastic & Reconstructive Surgery. 2020 DOI
9. DeVictor S, Ong A, Sherris D. Complications Secondary to Nonsurgical Rhinoplasty: A Systematic Review and Meta‐analysis. Otolaryngology–Head and Neck Surgery. 2021 DOI

درباره نویسنده

هیروموتسو ناکاموراپزشک کلینیک گینزا

کلینیک زتیث بیوتی گینزا، اوساکا شینسایباشی و فوکوکا

دارای سابقه ارائه تحقیقات در کنفرانس‌های داخلی و بین‌المللی، و همچنین درگیر در هدایت فنی و آموزش در سراسر کلینیک زتیث بیوتی. متخصص در پزشکی تجملی دقیق بر پایه شواهد آناتومیکی، او نتایج طبیعی متناسب با ساختار استخوانی و بافت هر فرد را دنبال می‌کند.