Tránh hối tiếc với phẫu thuật nâng columella. Các vấn đề misalignment phổ biến với ghép strut

Phẫu thuật nâng columella thường dẫn đến hối tiếc khi nguyên nhân cơ bản của độ lệch mũi hoặc columella bị chẩn đoán sai và vẫn thực hiện ghép. Khi nguyên nhân nằm ở độ lệch vách ngăn, chỉ đặt strut một mình có thể để lại độ lệch chưa được giải quyết. Chúng tôi làm rõ những bệnh nhân nào phù hợp với thủ tục này và những điểm khác biệt chính nào cần được xác nhận trước.

Phẫu thuật này được chỉ định cho những bệnh nhân nào?

Phẫu thuật nâng columella sử dụng sụn vách ngăn hoặc mô tương tự như một strut để tự do hóa việc chiếu sáng mũi, chiều dài columella, độ cao của lỗ mũi và góc nasolabial (góc giữa mũi và môi)[1]. Nó được chỉ định cho những bệnh nhân có columella ngắn, vùng infranasal lõm vào hoặc góc nasolabial cấp tính[2].

Một "columella treo" nên được sửa chữa trước

Khi một ghép onlay đơn giản được đặt để phù hợp với một mũi thấp mà không trước tiên giải quyết columella treo, columella treo có thể trở nên tồi tệ hơn và việc chiếu sáng mũi có thể bị mất[3]. Để đạt được việc chiếu sáng mũi phù hợp, sửa chữa chất lượng treo này là một điều kiện tiên quyết[3].

Độ lệch của mũi hoặc columella có thể không được gây ra bởi strut

Trong hầu hết các trường hợp, nguyên nhân chính của một mũi hoặc columella có vẻ lệch là độ lệch của bức tường vách ngăn. Trước khi sửa chữa hướng strut hoặc ghép, việc đánh giá và điều trị độ lệch vách ngăn trước tiên được coi là cần thiết[4]. Một ghép strut sai vị trí hoặc đặt ghép trực tiếp trên crura trung bình với cơ bắp không đối xứng cũng được nêu là nguyên nhân của độ lệch columella[5].

Nâng quá mức tạo ra vấn đề cân bằng ngược lại

Nâng chiều cao đỉnh lỗ mũi quá mức với một strut dài hoặc ghép mở rộng có thể tạo ra việc chiếu sáng mũi không phù hợp và dẫn đến một diện mạo không tự nhiên[6]Nâng cao hơn không nhất thiết tốt hơn; quyết định phải dựa trên sự cân bằng với khuôn mặt tổng thể.

Một số bệnh nhân cảm thấy hối tiếc do khó thở sau phẫu thuật.

Các nguyên nhân gây tắc mũi sau ghép mở rộng bao gồm lệch vách ngăn, thu hẹp quá mức của xương mũi, chuyển vị trung tâm của sụn vòm mũi dưới, và suy giảm van hoặc sẹo bên trong mũi.[7]Ngoài những thay đổi về ngoại hình, tác động đến hô hấp là một điểm quan trọng cần xác nhận sau phẫu thuật.

Báo cáo về loại ghép và kết quả

Trong một tổng quan hệ thống bao quát các ghép đầu mũi, sự khác biệt về độ nâng cao và ổn định đã được ghi nhận tùy thuộc vào loại ghép.[8]Các báo cáo về vị trí của đầu mũi cũng lưu ý rằng cách thiết kế độ dài và độ nâng cao của cột mũi ảnh hưởng đến kết quả cuối cùng.[9]Cũng có báo cáo về điều chỉnh đầu mũi và cột mũi trong các trường hợp mũi cong, cho thấy các trường hợp không đối xứng đòi hỏi lập kế hoạch phức tạp hơn bình thường.[10].

Những điểm cần xác nhận trong tư vấn

Điều đầu tiên là xem liệu bất kỳ độ cong nào của đầu mũi hoặc cột mũi có xuất phát từ vấn đề vách ngăn hay không.[4]Điều thứ hai là xem kế hoạch có giải quyết việc sửa chữa cột mũi chảy xệ trước tiên hay không, nếu có.[3]Điều thứ ba là xem mức độ nâng cao có được xác định dựa trên sự cân bằng với khuôn mặt tổng thể hay không, và liệu tác động đến hô hấp có được xem xét hay không.[6][7]Danh mục nào phù hợp với trường hợp của bạn phải được xác nhận riêng lẻ trong tư vấn thực tế của bạn.