Columellar lift ameliyatında pişmanlığından kaçınma. Strut greftlemede yaygın hizalama sorunları

Columellar lift ameliyatı, sapık bir burun ucu veya columella'nın temel nedeni yanlış teşhis edildiğinde ve yine de greftleme yapıldığında pişmanlığa yol açar. Neden septum sapmasında yatıyorsa, tek başına strut yerleştirilmesi sapması çözmeden bırakabilir. Hangi hastaların bu prosedüre uygun olduğunu ve önceden hangi temel ayrımların doğrulanması gerektiğini açıklıyoruz.

Bu ameliyat neye yararlanıyor?

Columellar lift ameliyatı, burun ucu projeksiyonunu, columella uzunluğunu, nostril yüksekliğini ve nasolabial açısını (burun ile dudak arasındaki açı) iyileştirmek için septum kıkırdağı veya benzer dokuyu strut olarak kullanır[1]. Kısa columella, çökmüş infranasal bölge veya dar nasolabial açısı olan hastalar için endikasyondur[2].

"Sarkık columella" önce düzeltilmelidir

Basit bir onlay graft, sarkık columella'nın ilk olarak ele alınması yapılmadan düşük bir burun ucuyla eşleştirmek için yerleştirilirse, sarkık columella kötüleşebilir ve burun ucu projeksiyonu kaybolabilir[3]. Yeterli burun ucu projeksiyonu elde etmek için bu sarkma kalitesini düzeltmek bir ön koşuldur[3].

Burun ucu veya columella'nın sapması strut tarafından neden olmayabilir

Çoğu durumda, görünüşte sapık bir burun ucu veya columella'nın birincil nedeni septum duvarının kendisinin sapmasıdır. Strut veya graft yönünü düzeltmeden önce, septum sapmasını ilk olarak değerlendirmek ve tedavi etmek hayati olarak kabul edilir[4]. Yanlış konumlandırılmış bir strut graft veya asimetrik güce sahip medial krura üzerine doğrudan graft yerleştirilmesi de columellar sapmanın nedenleri olarak gösterilir[5].

Aşırı yükseltme zıt denge problemini yaratır

Nostril apeks yüksekliğini uzun bir strut veya uzatma graftiyle aşırı ölçüde yükseltmek, uyumsuz bir burun ucu projeksiyonu yaratabilir ve doğal olmayan bir görünüme neden olabilir[6]Daha yüksek kaldırmak mutlaka daha iyi değildir; karar genel yüz dengesine göre alınmalıdır.

Bazı hastalar işlemden sonra nefes almada zorluk yaşadığı için pişmanlık duyarlar.

Uzatma grefti sonrasında burun tıkanıklığının nedenleri arasında septum sapması, burun kemiğinin aşırı daralması, alt turbinanın medial yer değiştirmesi ve burun içinde kapı kapanması veya skar dokusu yer almaktadır.[7]Görünümdeki değişikliklerin yanı sıra, cerrahiden sonra nefes almaya olan etkinin kontrolü önemli bir noktadır.

Graft tipleri ve sonuçları hakkında rapor

Uç greftleri genel olarak kapsayan sistematik bir derlemede, graft tipine bağlı olarak projeksiyon ve stabilitede farklılıklar belgelenmiştir.[8]Burun ucu konumlandırması hakkındaki raporlar, columella'nın uzunluğu ve projeksiyonunun nasıl tasarlandığının son sonucu etkilediğini belirtmektedir.[9]Eğri burun vakalarında burun ucu ve columella düzeltmesi hakkında rapor vardır ve bu da asimetrik vakaların olağandan daha karmaşık planlama gerektirdiğini göstermektedir.[10].

Konsültasyon sırasında kontrol edilecek noktalar

Birincisi, burun ucu veya columella'nın herhangi bir eğriliğinin septum probleminden kaynaklanıp kaynaklanmadığıdır.[4]İkincisi, plan varsa sarkıyor columella'nın önce düzeltilmesini ele alıp almadığıdır.[3]Üçüncüsü, yükseltme derecesinin genel yüz dengesine göre belirlenip belirlenmedği ve nefes almaya olan etkisinin göz önünde bulundurulup bulundurulmadığıdır.[6][7]Hangi kategorinin sizin durumunuz için geçerli olduğu gerçek konsültasyonunuz sırasında bireysel olarak kontrol edilmelidir.