جراحی بالابرنده کولومل اغلب منجر به پشیمانی میشود هنگامی که علت اساسی انحراف نوک بینی یا کولومل اشتباه تشخیص داده شود و پیوند به هر حال انجام گیرد. هنگامی که علت در انحراف تیغه‌ای نهفته است، قرار دادن تنها تکیه‌دهنده ممکن است انحراف را بدون حل باقی بگذارد. ما روشن می‌کنیم که کدام بیماران برای این روش مناسب هستند و چه تمایزات کلیدی باید پیش از آن تأیید شوند.
این جراحی برای چه مورد به کار می‌رود؟
جراحی بالابرنده کولومل از غضروف تیغه‌ای یا بافت مشابه به عنوان تکیه‌دهنده برای بهبود برجستگی نوک بینی، طول کولومل، ارتفاع سوراخ بینی و زاویه بینی‌لبی (زاویه بین بینی و لب) استفاده می‌کند[1]. این جراحی برای بیماران دارای کولومل کوتاه، ناحیه زیر‌بینی فرورفته، یا زاویه بینی‌لبی تند نشانه دارد[2].
کولومل آویزان باید ابتدا درمان شود
هنگامی که یک پیوند سادۀ روپوش برای تطابق با نوک بینی پایین قرار داده شود بدون اینکه ابتدا کولومل آویزان را رفع کنند، کولومل آویزان ممکن است بدتر شود و برجستگی نوک بینی ممکن است از بین برود[3]برای دستیابی به طول پروژکشن کافی نوک بینی، اصلاح این کیفیت آویزان شدن پیش‌نیاز است[3].
انحراف نوک بینی یا کولومل ممکن است ناشی از استروت نباشد
در اکثر موارد، علت اولیه انحراف ظاهری نوک بینی یا کولومل، انحراف خود دیواره سپتال است. قبل از اصلاح جهت استروت یا گرافت، ارزیابی و درمان انحراف سپتال ابتدا ضروری تلقی میشود[4]گرافت استروت اشتباه جایگذاری شده یا قرار دادن گرافت مستقیم بر روی کرورا میانی با قدرت نامتقارن نیز به عنوان علل انحراف کولومل نام برده شده‌اند[5].
بالابردن بیش از حد باعث مشکل توازن مخالف میشود
بالا بردن ارتفاع اپکس نازل به طور بیشازحد با استروت بلند یا گرافت افزاینده ممکن است پروژکشن نوک بینی ناهماهنگی ایجاد کند و منجر به ظاهری غیرطبیعی شود[6]بالاتر کردن آن لزوماً بهتر نیست؛ تصمیم باید بر اساس تعادل با کل صورت گرفته شود.
برخی بیماران پس از عمل به دلیل مشکل تنفسی از تصمیم خود پشیمان می‌شوند.
علل احتقان بینی پس از پیوند افزایشی شامل انحراف حاجز، باریک شدن بیش از حد استخوان بینی، جابجایی نزدیک‌شونده کوچک بینی و فروپاشی شیر یا زخم‌های درون بینی است.[7]افزون بر تغییرات ظاهری، تأثیر بر تنفس نقطه مهمی است که باید پس از جراحی تأیید شود.
گزارش‌ها در مورد انواع پیوند و نتایج
در یک بررسی سیستماتیک در مورد پیوندهای نوک به‌طور کلی، تفاوت‌های برآمدگی و پایداری بسته به نوع پیوند مستند شده‌اند.[8]گزارش‌های مربوط به موضع‌گیری نوک بینی همچنین یادآوری می‌کند که نحوه طراحی طول و برآمدگی کلوملا بر نتیجه نهایی تأثیر می‌گذارد.[9]همچنین گزارش‌هایی در مورد اصلاح نوک بینی و کلوملا در موارد بینی کج وجود دارد که نشان می‌دهد موارد نامتقارن نیاز به برنامه‌ریزی پیچیده‌تری از معمول دارند.[10].
نکات قابل تأیید در طول مشاوره
اول اینکه آیا هر گونه خمیدگی نوک بینی یا کلوملا ناشی از مسئله حاجز است.[4]دوم اینکه آیا طرح درمانی اصلاح کلوملای افتاده را در صورت وجود ابتدا در نظر میگیرد.[3]سوم اینکه آیا درجه بالابرنده بر اساس تعادل با کل صورت تعیین شده است و آیا تأثیر بر تنفس در نظر گرفته شده است.[6][7]مشخص کردن اینکه کدام دسته برای موارد شما صدق می‌کند باید به صورت انفرادی در طول مشاوره واقعی شما تأیید شود.
- 1اطلس جراحی بینی آسیایی (Suh, 2018). پیوند غضروف نوک (پیوند ستون کلمنلر موجب افزایش برآمدگی نوک، طولانی ستون، ارتفاع قله سوراخ بینی، گسترش زاویه کاری‌بیال و جابه‌جایی قدامی سوبنازالیس میشود)
- 2اطلس جراحی بینی آسیایی (Suh, 2018). صاف‌کردن کراورا میانی خمیده (پیوند ستون کلمنلر برای نوک‌های بینی با ستون کوتاه، سوبنازالیس فرورفته و زاویه کاری‌بیال حاد نشان داده میشود)
- 3اطلس جراحی بینی آسیایی (Suh, 2018). جراحی ثانویه نوک و ستون (اصلاح ستون فرورفته شرط پیش‌نیاز برای دستیابی به برآمدگی نوک کافی در بینی کم است، و پیوند غضروف ساده بر روی سطح میتواند افتادگی را بدتر کند و منجر به از دست دادن ارتفاع نوک شود)
- 4اطلس جراحی بینی آسیایی (Suh, 2018). جراحی ثانویه نوک و ستون (انحراف سپتوم دمی ریشه انحراف ستون و نامتقارنی سوراخ بینی است و باید قبل از جراحی مجدد ارزیابی و اصلاح شود)
- 5اطلس جراحی بینی آسیایی (Suh, 2018). جراحی ثانویه نوک و ستون (تغییر شکل کراورا میانی از تکنیک نامناسب، پیوند ستون خمیده، مصالح پیوند خمیده یا طولانی یا پیوند بر روی کراورای میانی ضعیف ناشی میشود. پیوند ستون تکنیک اصلاح چندمنظوره است)
- 6اطلس جراحی بینی آسیایی (Suh, 2018). موضع نوک ایده‌آل در آسیایی‌ها (ارتفاع بیشازحد قله سوراخ بینی ناشی از پیوند ستون کلمنلر یا پیوند توسیع سپتال طولانی مدت باعث ظاهر برآمدگی نوک نامتناسق میشود)
- 7اطلس جراحی بینی آسیایی (Suh, 2018). بی‌حسی نوک بینی (انحراف سپتال پس از پیوند توسیع‌دهنده، باریک‌کردن بیشازحد استخوان بینی، جابه‌جایی میانی تیربین تحتانی، فروپاشی یا تنگی دریچه میانی و جانبی و بافت‌های جرب دریچه میانی از علل انسداد بینی پس‌ازعمل است که نیاز به مداخله دارد)
- 8Skochdopole A, Bay C, Grome L, et al. نتایج جراحی فعلی پیوند نوک بینی در رینوپلاستی: بررسی سیستماتیک. Plastic & Reconstructive Surgery. 2023. doi:10.1097/PRS.0000000000010257
- 9Mattos D, Hanna S, Datta S, et al. موضع‌گذاری نوک بینی در رینوپلاستی. Plastic & Reconstructive Surgery. 2025. doi:10.1097/PRS.0000000000012163
- 10Suh MK. اصلاح نوک و ستون منحرف در بینی کج. Archives of Plastic Surgery. 2020. doi:10.5999/aps.2020.01774