Колумеллийн өргөлтийн мэс засал нь хамрын үзүүрийн эргүүлэлт эсвэл колумеллийн суурь шалтгаан буруу оношлогдож, трансплантацийг үргэлжүүлэн хийхэд гожгүүлэлтэд хүргэдэг. Хэрэв шалтгаан нь сэпталь эргүүлэлтэд оршдог бол цорын ганц strut суулгах нь эргүүлэлтийг шийдэхгүй үлдэж болно. Бид аль пациентууд энэ мэс засалд тохирохыг болон урьдчилан нотлохべき гол ялгаврыг тодруулдаг.
Энэ мэс засал юуны төлөө байна вэ?
Колумеллийн өргөлтийн мэс засал нь сэпталь үйсэн эсвэл үүсэхтэй төстэй эдээс strut ашиглан хамрын үзүүрийн проекцион, колумеллийн урт, нүүрний сүв өндөр, хамар-уруул өнцөг (хамрын болон уруулын хоорондох өнцөг) сайжруулдаг[1]. Энэ нь богино колумеллатай, буцсан инфраназаль мүсүүтэй эсвэл аксиал наэоллабиал өнцөгтэй пациентуудад заалтитай[2].
"Унаж буй колумеллаг" ба нэгэндээ засагдаж байх ёстой
Унаж буй колумеллаг эхэлж засахгүй л байх бол хамрын доод үзүүрийг таарах энгийн онлай трансплант суулгаж байхад унаж буй колумеллаг улам муу болж, хамрын үзүүрийн проекцион алдагдаж болно[3]Хангалттай хамрын үзүүр проекцийг олж авахын тулд энэ унаж байгаа чанарыг засах нь эмнэлгийн шаардлага юм[3].
Хамрын үзүүр эсвэл колумеллийн ээлжүүлэлт нь хэвжээсээс үүдэлтэй байхгүй байж болно
Ихэнх тохиолдолд хамрын үзүүр эсвэл колумеллийн илэрхий ээлжүүлэлтийн нэгдсэн шалтгаан нь септумын хананы ээлжүүлэлт юм. Хэвжээ эсвэл транспланткүүлэлтийн чиглэлийг засахаас өмнө септумын ээлжүүлэлтийг эхлээд үнэлэх, эмчлэх нь эмнэлгийн шаардлага гэж үздэг[4]Буруу байрлуулсан хэвжээ транспланткүүлэлт эсвэл медиаль крураны дээр шууд транспланткүүлэлт байрлуулах, асимметр хүч нь колумеллийн ээлжүүлэлтийн шалтгаан гэж нэрлэгддэг[5].
Илүүдэл өргөвөрлөлт нь эсрэг тэнцлийн асуудлыг үүсгэдэг
Сүүлийн хэвжээ эсвэл өргөлтийн транспланткүүлэлтээр хамрын сүүлийн оройн өндрийг хэмжээнээс дээгүүр өргөвөрлөх нь хамрын үзүүрийн проекцийн дүрслэл бус байдал үүсгэж, натурал бус байдалд хүргэнэ[6]Үүнийг илүү өндөрт өргөх нь сайн байж хэрэггүй; шийдвэр нь нүүрний ерөнхий тэнцвэртэй уялдаа холбоотой байх ёстой.
Зарим өвчтөнүүд процедурын дараа амьсгалахад хүндрэлтэй байгаатай холбоотойгоор харамсаж байна.
Өргөтгөл ясны трансплантацийн дараа хамрын зактай байдлын шалтгаанууд нь тангирал ясны завсрын хазайлт, хамрын ясны хэт нарийсалт, доод турбинатын дундаа шилжүүлэх, болон хамрын доторх хавхлагаар дамжих буксжилт эсвэл үндэс эдгэрэх явдал юм.[7]Гадаад төрхөд гарсан өөрчлөлтөөс гадна амьсгалахад үзүүлэх нөлөө нь мэс засалын дараа баталгаажуулах чухал цэг юм.
Ясны трансплантацийн төрөл ба үр дүнгийн тайланууд
Үзүүрийн трансплантацийн нийт системийн судалгаанд ясны трансплантацийн төрлөөс хамаарч проекц ба тогтвортой байдлын ялгаа баталгаажсан байна.[8]Хамрын үзүүрийн байрлалын тайланууд нь колумеллийн урт ба проекцийг хэрхэн бүтээсэн нь эцсийн үр дүнд хэрхэн нөлөөлөхийг тэмдэглэж байна.[9]Муруу хамрын тохиолдлуудын хамрын үзүүр ба колумеллийн залруулалтын тайланууд байдаг бөгөөд тэгш бус тохиолдлуудыг ердийнхөөс илүү нарийн төвөгтөй төлөвлөлт шаардаж байна.[10].
Зөвлөгдөх явцад баталгаажуулах цэгүүд
Эхнийх нь хамрын үзүүр эсвэл колумеллийн ямар нэгэн муруйлт нь тангирал ясны асуудлаас үүдэлтэй эсэхийг баталгаажуулах явдал юм.[4]Хоёрдахь нь төлөвлөгөө нь хэрэв үүнтэй холбоотой саггинг колумеллийг эхлээд залруулахыг хэлж байгаа эсэхийг баталгаажуулах явдал юм.[3]Гурав дахь нь өргөх түвшинг нүүрний ерөнхий тэнцвэртэй үндэслэн тодорхойлж байгаа эсэх, мөн амьсгалахад үзүүлэх нөлөөг анхаарч үзсэн эсэхийг баталгаажуулах явдал юм.[6][7]Аль ангилалд таны тохиолдол хамаардаг нь таны бодит зөвлөгдөх явцад бие даан баталгаажуулж байх ёстой.
- 1Atlas of Asian Rhinoplasty (Suh, 2018). Сүүлтийн ясны цаасан трансплант (Баганын дэмжлэг суулгах нь өрмөцний проекцийг олж авах, баганыг сунгах, сигүүдний оргилын өндрийг нэмэгдүүлэх, хамрын ховилтой өнцгийг өргөтгөх, дээд сүүлтийн урд талын дахин байрлуулах ашигтай байдаг)
- 2Atlas of Asian Rhinoplasty (Suh, 2018). Муруй медиаль цөм шулуун болгох (Баганын дэмжлэг суулгах нь богино баганатай, дээд сүүлтийн ухрах байдалтай, хурц хамрын ховилтой өнцгийг бүхий өрмөцний хувьд заалттай байдаг)
- 3Atlas of Asian Rhinoplasty (Suh, 2018). Хоёрдогч өрмөц ба баганын мэс засал (Доошоо унах баганыг засах нь намхан хамрын хувьд хангалттай өрмөцний проекцийг олж авахын түлхүүр бөгөөд энгийн давхрын ясны цаасан трансплант нь доошоо унах хүндэтгэл эсвэл өрмөцний өндрийн алдагдлыг халдашуулж болно)
- 4Atlas of Asian Rhinoplasty (Suh, 2018). Хоёрдогч өрмөц ба баганын мэс засал (Хазайлттай сүүлтийн септа нь баганын хазайлт ба сигүүдний тэгш бус байдлын үндсэн шалтгаан бөгөөд давтан мэс заслалаас өмнө үнэлэх ба засах шаардлагатай байдаг)
- 5Atlas of Asian Rhinoplasty (Suh, 2018). Хоёрдогч өрмөц ба баганын мэс засал (Медиаль цөмний сувгийн гажигаас буруу техник, муруй дэмжлэг суулгах, муруй эсвэл урт трансплант материал эсвэл сул медиаль цөмд давхрын трансплант хийх үр дүнд байна. Дэмжлэг суулгах нь олон талт засах техник байдаг)
- 6Atlas of Asian Rhinoplasty (Suh, 2018). Азичуудын хувьд идеал өрмөцний байрлал (Урт хугацааны баганын дэмжлэг суулгах эсвэл септаль сунгалтын трансплантаас сигүүдний орцлын хэтэрхий өндөр өргөх нь өрмөцний проекцийн гадаад төрхийн нарийн төвөгтөй байдлыг үүсгэдэг)
- 7Atlas of Asian Rhinoplasty (Suh, 2018). Хамрын өрмөцний өсгөлт (Сунгалтын трансплантаас септаль хазайлт, хамрын ясны хэтэрхий нарийн хийх, доод нөмсний медиаль шилжүүлэлт, дундаж ба хажуугийн үзүүлэлтүүдийн уналт эсвэл дарга, дундаж үзүүлэлтийн эрүүтэл нь мэс заслалаас хойшх хамрын завсалтыг шаарддаг байдаг)
- 8Skochdopole A, Bay C, Grome L, et al. Current Surgical Outcomes of Nasal Tip Grafts in Rhinoplasty: A Systematic Review. Plastic & Reconstructive Surgery. 2023. doi:10.1097/PRS.0000000000010257
- 9Mattos D, Hanna S, Datta S, et al. Positioning the Nasal Tip in Rhinoplasty. Plastic & Reconstructive Surgery. 2025. doi:10.1097/PRS.0000000000012163
- 10Suh MK. Correction of the Deviated Tip and Columella in Crooked Nose. Archives of Plastic Surgery. 2020. doi:10.5999/aps.2020.01774