코 기둥 거상술로 후회하지 않으려면. 스트럿 이식에서 일어나기 쉬운 어긋남

코 기둥 거상술로 후회로 이어지기 쉬운 것은, 코 끝이나 콜루멜라(코 기둥)가 곧지 않은 원인을 잘못 파악한 채 이식을 시행하는 것입니다. 원인이 비중격의 휘어짐에 있는 경우, 스트럿(지지대)을 넣기만 해서는 휘어짐이 남을 수 있습니다. 적합성과 부적합성, 사전에 확인해 두고 싶은 구분점을 정리합니다.

그원래 어떤 수술인가요?

코 기둥 거상술은, 비중격의 연골 등을 지지대(스트럿)로 사용하여, 코 끝의 돌출 정도, 콜루멜라의 길이, 코공 꼭짓점의 높이, 비순각(코와 입술의 각도)을 정돈하는 수술입니다[1]. 콜루멜라가 짧거나, 코 아래가 들어가 있거나, 비순각이 예각인 타입에 적합한 방법으로 위치지어집니다[2].

"늘어진 콜루멜라"는 먼저 교정해야 할 문제

코 끝이 낮은 것에 맞추어 단순히 연골을 위에 얹는 이식(온레이 그래프트)을 시행하면, 늘어진 콜루멜라(hanging columella)가 오히려 악화되고 코 끝의 높이도 잃을 수 있다고 지적되고 있습니다[3]. 코 끝의 돌출을 충분히 만들려면, 우선 이러한 늘어짐을 교정하는 것이 전제가 됩니다[3].

코 끝이나 콜루멜라의 휘어짐 원인이 스트럿이 아닐 수 있다

코 끝이나 콜루멜라가 휘어 보이는 가장 흔한 원인은, 대부분의 경우 비중격 그 자체의 휘어짐(만곡)입니다. 스트럿이나 이식의 방향을 교정하기 전에, 이 비중격의 휘어짐을 평가하고 먼저 치료해 두어야 한다고 위치지어집니다[4]. 휘어진 스트럿 이식이나, 좌우에서 강도가 다른 내측각(medial crura)에 그대로 이식을 얹는 것도 콜루멜라가 휘어지는 원인으로 지적되고 있습니다[5].

거상을 너무 많이 하면, 역으로 균형이 무너진다

긴 스트럿이나 연장 이식으로 코공 꼭짓점의 높이를 너무 높이면, 코 끝의 돌출감이 어색해지고 오히려 부자연스러운 외관이 된다고 알려져 있습니다[6]. "높게 올릴수록 좋다"는 보장이 없으며, 얼굴 전체와의 균형으로 결정해야 합니다.

호흡의 어려움으로 나타나는 후회도 있다

연장 이식 후에 발생하는 코막힘의 원인으로, 중격의 어긋남, 코 뼈를 좁히기 너무 과하게 한 것, 하비갑개의 내방 전위, 코 안의 판막 허탈이나 반흔화 등이 지적되고 있습니다[7]. 외관 변화뿐 아니라 호흡에 미치는 영향도 술 후에 확인해야 할 포인트입니다.

이식의 종류와 성적에 관한 보고

코 끝으로의 이식(tip graft) 전체를 대상으로 한 체계적 검토에서는, 이식의 종류에 따라 얻어지는 돌출감이나 안정성에 차이가 있음이 정리되고 있습니다[8]. 코 끝의 위치 결정에 관한 보고에서도, 콜루멜라의 길이와 돌출의 균형을 어떻게 설계하는지가 완성도를 좌우한다고 알려져 있습니다[9]. 휜 코(crooked nose)에 대한 코 끝과 콜루멜라의 수정술 보고도 있으며, 좌우차가 있는 시술 사례에서는 통상보다 계획이 복잡해짐이 나타나고 있습니다[10].

진료에서 확인해 두고 싶은 점

첫 번째는, 코 끝이나 콜루멜라의 휘어짐이 비중격 쪽의 문제인지 여부입니다[4]. 두 번째는, 늘어진 콜루멜라가 있는 경우, 그것을 먼저 교정하는 계획이 되어 있는지 여부입니다[3]. 세 번째는, 거상의 양이 얼굴 전체와의 균형으로 결정되어 있고, 호흡에 미치는 영향이 고려되고 있는지 여부입니다[6][7]. 어느 구분점에 해당하는지는 실제 진료에서 개별적으로 확인해 주세요.