PicoSure®, Cynosure (USA) tarafından geliştirilen 755 nm alexandrit pikosaniye lazerdir. 2012 yılında FDA onayı aldığından bu yana, dövme kaldırma, akne skarlaşması ve nevüs of Ota'yı hedefleyen birden fazla akran tarafından incelenen ileri çalışma yayımlanmış ve geleneksel Q-switched (nanosaniye) lazerlerden daha fazla avantaj bildirilmiştir. Bu makale, bu çalışmaların kanıtlarına dayanarak PicoSure'un etkinliği ve güvenliğini açıklamaktadır.
PicoSure Nedir?
PicoSure®, Cynosure (Westford, Massachusetts, USA) tarafından geliştirilen 755 nm alexandrit lazerdir ve minimum darbe genişliği 750 pikosaniyedir (750 trilyon saniye). Geleneksel Q-switched lazerler birkaç ila on nanosaniye darbeleri verirken, PicoSure 100 ila 1.000 kez daha kısa darbeler gönderir.
Bu daha kısa darbeler nedeniyle, enerji pigment parçacıklarına yoğunlaştırılır ve çevre dokuya ısı olarak yayılmadan önce, fotokustik etkiyi - fototermal etkiyi değil - baskın mekanizmayı haline getirir. Bu mekanik kırılma kuvveti, pigmentin daha ince parçacık parçalanmasını ve geleneksel lazerlerle mümkün olandan daha hızlı temizlenmesini sağlar.
Etki Mekanizması
Seçici Fototermoliz ve Fotokustik Etki
755 nm dalga boyu, melanin pigmentinin emilim tepesine denk gelmektedir. Pikosaniye darbeleriyle, ışınlama süresi melanozomların termal gevşeme süresinden çok daha kısadır, bu nedenle termal hasar çevre dokuya yayılmaz ve yalnızca pigment parçacıkları seçici olarak kırılır. Saedi ve diğerleri (2012), "termal gevşeme süresinden daha kısa bir darbe genişliği seçici fototermoliz için anahtar" olduğunu belirtmiş ve mekanizmanın geleneksel Q-switched lazerlerinkinden nasıl farklı olduğunu açıklamıştır.
Focus Lens Array (FLA) ve LIOB
Fraksiyonel handpiece (Focus Lens Array) takıldığında, dermal-epidermal arayüzünde LIOB (Laser-Induced Optical Breakdown) indükler. Brauer ve diğerleri tarafından yapılan histolojik analiz (JAMA Dermatology, 2014), altı tedavi seansından sonra elastik liflerin uzaması ve artmış yoğunluğu ile birlikte dermal kollajen ve musin artışını doğrulamış, akne skarlaşmasının iyileşmesinin altında yatan mekanizmayı göstermiştir.
Klinik Kanıt
Aşağıda dört önemli çalışmanın özeti verilmiştir. Tümü hakemli İngilizce dergiler tarafından yayınlanmış ve PicoSure'un etkinliğini ve güvenliğini desteklemektedir.
| Yazar·Yayın Yeri (Yıl) | Araştırma Tasarımı | Hedef·Vaka Sayısı | Ana Sonuçlar |
|---|---|---|---|
| Brauer et al. Arch Dermatol 2012 | Prospektif vaka serisi | Mavi·yeşil dövme pigmenti | 1–2 uygulama ile tüm vakalarda %75 veya daha fazla gerileme. 2/3'ü %100'e yakın geriledi. Çevredeki doku hasarı en aza indirildi. |
| Saedi et al. Arch Dermatol 2012 | Prospektif çalışma | 15 vaka (koyu dövme) | 12/15 vaka (%80) %75 veya daha fazla geriledi. Ortalama 4,25 uygulama. Hasta memnuniyeti %100. Yan etkiler yalnızca geçici ağrı ve şişlik. |
| Brauer et al. JAMA Dermatol 2014 | Prospektif tek merkezli çalışma | 20 vaka (akne skarı / Fitzpatrick I–V) | 6 uygulama sonrasında skar hacminde %24,3 iyileşme (3 ay sonra da devam etti). Histolojik olarak kollajen ve elastin liflerinde artış doğrulandı. Ortalama ağrı 2,8/10. |
| Chesnut et al. Dermatol Surg 2015 | Vaka serisi | 3 vaka (QS lazer dirençli Ota nevüsü) | QS lazerle tedavi sınırına ulaşan vakalarda 2–3 pikosaniye uygulaması ile belirgin iyileşme. 2–7 ay sonra pigmentasyon tekrarlaması yok. |
Tedavi Edilebilir Sorunlar ve Tahmini Oturum Sayısı
Literatürde bildirilen endikasyonlar ve beklenen sonuçlar aşağıda özetlenmiştir. Oturum sayısı sadece genel bir kılavuzdur ve pigmentasyonun derinliğine ve türüne ile cilt tipine bağlı olarak değişebilir.
| Kaygı | Beklenen Etki | Tavsiye Edilen Sayı | Kanıt Kaynağı |
|---|---|---|---|
| Lekeler ve efelisler （Günlük eyeliner • PIH） | Pigmentasyon açılması • solması, cilt tonunun eşitlenmesi | 2–4 kez | Seçici ışık termal lipoliz ilkesi (Freedman 2014) |
| Sivilce izleri （Depresyon kaynakı yaralanma） | Yara hacmi %24 iyileşme, dokusal ve görünüm iyileşmesi | 6 kez | Brauer et al. JAMA Dermatol 2014 |
| Dövme kaldırma （Mavi • yeşil • koyu renkler） | %75 veya üstü silinme (1–2 seansda da mümkün) | 1–4 kez | Brauer 2012, Saedi 2012 |
| Ota nevüsü （QS tepkisiz • dönem sonlandırma örneği） | QS lazer sonrası durağanlığı aşma, belirgin iyileşme | 2–3 kez | Chesnut et al. Dermatol Surg 2015 |
| Cilt tonunun koyuluğu • doku kalitesi iyileştirmesi | LIOB uyarıyla kolajen üretimi, saydam görünüm artışı | 4–6 kez | Brauer 2014 histolojik bulgular |
Asya Cilt Tipleri için Güvenlik
Japon hastalar da dahil olmak üzere birçok Asyalı hasta, Fitzpatrick cilt tiplerine III–IV sahiptir ve geleneksel lazer tedavisi sonrası post-enflamatuar hiperpigmentasyon (PIH) riski bir endişe kaynağı olmuştur. Brauer ve ark. (2014) tarafından yapılan akne skarı çalışmasında, Fitzpatrick tipleri I–V'de (tüm tipler) olan denekler dahil edilmiş ve ortalama ağrı puanı 2,83/10 (hafif) ve ciddi bir yan etki olmadığını gösteren sonuçlar, çeşitli cilt tipleri arasında güvenliği göstermektedir. Bununla birlikte, bir miktar termal uyarı meydana gelebildiğinden, tedavi sonrası UV koruması (SPF 30 veya daha yüksek güneş kremi) esastır.
Melasma için, Q-switched lazerler ile PIH indüksiyonu riski iyi belirlenmiştir ve PicoSure ile de düşük-akı ayarları kullanılarak dikkatli bir yaklaşım gereklidir. İlk oturumda cilt tepkisini değerlendirmek için bir test yaması önerilmektedir.
Tedavi Süreci
Tek bir oturum, anestezi kremi (lidokain) uygulamasından ışınlamaya kadar yaklaşık 40–60 dakika sürer. Tedaviden hemen sonra geçici eritem ve ödem meydana gelebilir; ancak Saedi ve ark. (2012), "ağrı ışınlama sonrasında hemen geçer ve ödem ile kabarcıklanma bir hafta içinde düzelir." Dört ila sekiz haftalık aralıklarla birden fazla oturum standarttır ve Brauer (2014) altı oturumdan oluşan bir tedavi programını (toplam altı ay) değerlendirmiştir.
Zethis'te PicoSure
Zethis Güzellik Kliniği'nde, uygun handpiece ve parametreleri seçmeden önce endişelerinizin niteliğini, pigmentasyonun derinliğini ve cilt tipinizi değerlendirmek için kapsamlı danışmalar yürütürüz. Tedaviyi her birey için özelleştirir — yaş lenteleri ve mat cilt için düz spot, akne scarring için Focus Lens Array (FLA) ve Ota nevüsü gibi zor durumlar için daha yüksek akı ayarları kullanırız. Danışma için lütfen bizimle iletişime geçmekten çekinmeyin.