PicoSure® یک لیزر پیکوثانیه alexandrite 755 نانومتری است که توسط Cynosure (USA) توسعه یافتهاست. از زمان دریافت تایید FDA در سال 2012، مطالعات آیندهنگر بررسیشده توسط همتایان برای حذف تاتو، بخیههای آکنه و nevus of Ota منتشر شدهاند که مزایایی نسبت به لیزرهای معمولی Q-switched (نانوثانیه) را گزارش میدهند. این مقاله کارایی و ایمنی PicoSure را بر اساس شواهد حاصل از آن مطالعات توضیح میدهد.
PicoSure چیست؟
PicoSure® یک لیزر alexandrite 755 نانومتری است که توسط Cynosure (Westford، Massachusetts، USA) توسعه یافتهاست و دارای حداقل عرض نبض 750 پیکوثانیه (750 تریلیونیم ثانیه) است. در حالی که لیزرهای معمولی Q-switched نبضهایی را با مدت چند تا ده نانوثانیه تحویل میدهند، PicoSure نبضهایی را شلیک میکند که 100 تا 1000 برابر کوتاهتر هستند.
به دلیل این نبضهای کوتاهتر، انرژی بر روی ذرات رنگدانه متمرکز میشود قبل از اینکه به عنوان حرارت به بافت اطراف پخش شود، که اثر فتوآکوستیک را - به جای اثر فوتوترمال - مکانیسم غالب قرار میدهد. این نیروی شکستگی مکانیکی امکان تجزیه ذره ریزتر رنگدانه و پاکسازی سریعتر را فراهم میآورد که با لیزرهای معمولی امکانپذیر نبود.
مکانیسم عمل
فوتوترمولیز انتخابی و اثر فتوآکوستیک
طول موج 755 نانومتری با اوج جذب رنگدانه ملانین منطبق است. با نبضهای پیکوثانیه، زمان تابش بسیار کوتاهتر از زمان آرام حرارتی ملانوزومها است، بنابراین آسیب حرارتی به بافت اطراف گسترش نمییابد و تنها ذرات رنگدانه انتخابی شکسته میشوند. Saedi و همکاران (2012) بیان کردند که «عرض نبض کوتاهتر از زمان آرام حرارتی کلید فوتوترمولیز انتخابی است» و نحوه تفاوت مکانیسم را با لیزرهای معمولی Q-switched توضیح دادند.
آرایه لنز متمرکز (FLA) و LIOB
هنگامی که دستگاه فراکشنال (Focus Lens Array) متصل میشود، LIOB (Laser-Induced Optical Breakdown) را در تقاطع پوستی-اپیدرمی القا میکند. تجزیه و تحلیل بافتشناسی توسط Brauer و همکاران (JAMA Dermatology، 2014) تایید کرد که افزایش طول و تراکم فیبرهای الاستیک و همچنین افزایش در کلاژن پوستی و موسین پس از شش جلسه درمان، مکانیسم زیربنایی بهبود بخیههای آکنه را نشان میدهد.
شواهد بالینی
در زیر خلاصه چهار مطالعه کلیدی آورده شده است. همه آنها در نشریات معتبر انگلیسیزبان منتشر شدهاند و از اثربخشی و ایمنی PicoSure حمایت میکنند.
| نویسندگان و مجله (سال) | طراحی مطالعه | موضوع و تعداد موارد | نتایج اصلی |
|---|---|---|---|
| Brauer et al. Arch Dermatol 2012 | سری موارد رو به جلو | رنگ خالکوبی آبی و سبز | با ۱ تا ۲ بار درخشان، کاملا در تمام موارد ۷۵٪ یا بیشتر محو شد. ۲/۳ یا بیشتر تقریبا ۱۰۰٪ محو شد. آسیب حرارتی به بافت اطراف به حداقل رسید. |
| Saedi et al. Arch Dermatol 2012 | کارآزمایی رو به جلو | ۱۵ مورد (خالکوبی رنگ تیره) | ۱۲/۱۵ مورد (۸۰٪) بیش از ۷۵٪ محو شد. میانگین تعداد درمان ۴.۲۵ بار. رضایت بیمار ۱۰۰٪. عوارض تنها درد و تورم گذرا بود. |
| Brauer et al. JAMA Dermatol 2014 | کارآزمایی تک مرکزی رو به جلو | ۲۰ مورد (اسکار آکنه / Fitzpatrick I تا V) | با ۶ بار درخشان، حجم اسکار ۲۴.۳٪ بهبود یافت (پس از ۳ ماه نیز حفظ شد). تاریخ بافت شناسی افزایش کلاژن و الاستین را تأیید کرد. درد متوسط ۲.۸/۱۰. |
| Chesnut et al. Dermatol Surg 2015 | سری موارد | ۳ مورد (خال اوتا غیرمسئول به لیزر QS) | مواردی که در لیزر QS ثابت شده بودند، با ۲ تا ۳ بار درخشان پیکوثانیه بهبود نمایان یافت. پس از ۲ تا ۷ ماه دوباره رنگ پذیری نشد. |
مشکلات قابل درمان و تعداد جلسات تخمینی
نشانگان و نتایج مورد انتظار گزارش شده در منابع علمی در زیر خلاصهشدهاند. تعداد جلسات تنها یک راهنمای کلی است و بسته به عمق و نوع پیگمنتاسیون و همچنین نوع پوست متفاوت خواهد بود.
| مشکل پوست | اثرات مورد انتظار | تعداد جلسات | منبع علمی |
|---|---|---|---|
| لکها و زکام (لک خورشیدی و فوری) | کاهش رنگ صبغات، محو شدن و یکنواختسازی تن پوست | ۲-۴ جلسه | اصول ذوب انتخابی نوری (Freedman 2014) |
| آثار جوش (بندهای فرورفته) | بهبود ۲۴ درصدی حجم ندبه، بهتری بافت و ظاهر | ۶ جلسه | Brauer et al. JAMA Dermatol 2014 |
| حذف تاتو (رنگهای آبی، سبز و تیره) | محو ۷۵ درصدی و بیشتر (ممکن است در ۱-۲ جلسه) | ۱-۴ جلسه | Brauer 2012, Saedi 2012 |
| لک اوتا (موارد عدم پاسخ به تاتو صاف و متوقف) | عبور از رکود پس از لیزر تاتو صاف، بهبود قابل توجه | ۲-۳ جلسه | Chesnut et al. Dermatol Surg 2015 |
| تیرگی و بهبود بافت پوست | تولید کلاژن القایی LIOB، افزایش شفافیت | ۴-۶ جلسه | یافتههای بافتشناسی Brauer 2014 |
ایمنی برای انواع پوست آسیایی
بسیاری از بیماران آسیایی، از جمله بیماران ژاپنی، دارای انواع پوست فیتزپاتریک III–IV هستند و خطر هایپرپیگمنتاسیون پس از التهاب (PIH) پس از درمان لیزر معمولی یک نگرانی بوده است. مطالعه آکنه اسکار توسط Brauer و همکاران (2014) افرادی را در انواع فیتزپاتریک I–V (تمام انواع) نوشتهاند و نتایجی که میانگین امتیاز درد 2.83/10 (خفیف) را با عدم وقوع عوارض جدی نشان میدهند، ایمنی را در انواع پوست مختلف اثبات میکنند. با این حال، از آنجایی که برخی تحریک حرارتی رخ میدهد، حفاظت از اشعه فرابنفش پس از درمان (ضد آفتاب با SPF 30 یا بیشتر) ضروری است.
برای ملاسما، خطر القاء PIH با لیزرهای Q-switched خوب شناخته شده است و یک رویکرد احتیاطآمیز با استفاده از تنظیمات کمفلوئنس نیز با PicoSure الزامی است. یک تست پچ در اولین جلسه برای ارزیابی پاسخ پوست توصیه میشود.
فرآیند درمان
یک جلسه واحد تقریباً 40–60 دقیقه از کاربرد کرم بیحسیکننده (لیدوکائین) تا تکمیل تابش طول میکشد. تورم و سرخی گذرای پوست ممکن است بلافاصله پس از درمان رخ دهد؛ با این حال، Saedi و همکاران (2012) گزارش میدهند که "درد بلافاصله پس از تابش ختم میشود و تورم و تاول در عرض یک هفته کاهش مییابد." جلسات متعدد در بازههای 4–8 هفتهای استاندارد هستند و Brauer (2014) دورهای از شش جلسه (در مجموع شش ماه) را ارزیابی کرد.
PicoSure در Zethis
در کلینیک Zethis Beauty Clinic، ما مشاورههای جامعی انجام میدهیم تا ماهیت نگرانیهای شما، عمق پیگمنتاسیون و نوع پوست شما را ارزیابی کنیم پیش از انتخاب دستگاه و پارامترهای مناسب. ما درمان را برای هر فرد شخصیسازی میکنیم — استفاده از جایی تخت برای لکهای سالخوردگی و کدرپوست، Focus Lens Array (FLA) برای ندبات آکنه، و تنظیمات فلوئنس بالا برای موارد دشوار مثل nevus of Ota. لطفاً برای مشاوره با ما تماس بگیرید.