PicoSure® هي ليزر alexandrite بموجة 755 نانومتر طورتها شركة Cynosure (الولايات المتحدة الأمريكية). منذ حصولها على موافقة إدارة الغذاء والدواء الأمريكية في 2012، تم نشر العديد من الدراسات المراجعة من قبل الأقران والدراسات الاستشرافية التي تستهدف إزالة الوشم والندوب الناتجة عن حب الشباب وnevus of Ota، وقد أفادت بمزايا على ليزرات Q-switched (nanosecond) التقليدية. توضح هذه المقالة فعالية وسلامة PicoSure بناءً على الأدلة من تلك الدراسات.
ما هي PicoSure؟
PicoSure® هي ليزر alexandrite بموجة 755 نانومتر طورتها شركة Cynosure (Westford, Massachusetts, الولايات المتحدة الأمريكية) بأقل عرض نبضة قدره 750 picoseconds (750 جزء من المليار من الثانية). بينما توفر ليزرات Q-switched التقليدية نبضات تستمر عدة إلى عشرات nanoseconds، فإن PicoSure تطلق نبضات أقصر بمعامل 100 إلى 1000 مرة.
بسبب هذه النبضات الأقصر، يتركز الطاقة على جزيئات الصبغة قبل أن تتفرق كحرارة في الأنسجة المحيطة، مما يجعل التأثير الضوتيثوسوني (photoacoustic effect) — بدلاً من التأثير الضوتوحراري — هو الآلية السائدة. تتيح هذه قوة التجزئة الميكانيكية تفتتًا أدق للصبغة وإزالة أسرع مما كان ممكنًا مع الليزرات التقليدية.
آلية العمل
الانتقائية الضوتوحرارية والتأثير الضوتيثوسوني
يتزامن الطول الموجي 755 نانومتر مع ذروة امتصاص صبغة الميلانين. مع نبضات picosecond، يكون وقت الإشعاع أقصر بكثير من وقت الاسترخاء الحراري للميلانوسومات، لذا لا ينتشر التلف الحراري إلى الأنسجة المحيطة ويتم تحطيم جزيئات الصبغة فقط بشكل انتقائي. ذكر Saedi وآخرون (2012) أن "عرض النبضة الأقصر من وقت الاسترخاء الحراري هو المفتاح للانتقائية الضوتوحرارية" وشرحوا كيف تختلف هذه الآلية عن آلية ليزرات Q-switched التقليدية.
مصفوفة العدسة البؤرية (Focus Lens Array) و LIOB
عند توصيل قطعة اليد الكسرية (Focus Lens Array)، فإنها تحفز LIOB (Laser-Induced Optical Breakdown) عند التقاطع الجلدي-البشري. أكد التحليل النسيجي من قبل Brauer وآخرين (JAMA Dermatology, 2014) إطالة وزيادة كثافة ألياف المرونة بالإضافة إلى زيادات في كولاجين الأدمة والمخاط بعد ست جلسات علاجية، مما يوضح الآلية الكامنة وراء تحسن ندوب حب الشباب.
الأدلة السريرية
فيما يلي ملخص لأربع دراسات رئيسية. تم نشر جميعها في مجلات متخصصة باللغة الإنجليزية وتدعم فعالية وسلامة PicoSure.
| المؤلف والمجلة (السنة) | تصميم الدراسة | العينة وعدد الحالات | النتائج الرئيسية |
|---|---|---|---|
| Brauer et al. Arch Dermatol 2012 | سلسلة حالات استشرافية | أصباغ الوشم الزرقاء والخضراء | اختفاء بنسبة 75% أو أكثر في جميع الحالات مع 1-2 جلسة. أكثر من ثلثي الحالات اختفت بنسبة قريبة من 100%. تقليل الحد الأدنى من الضرر الحراري للأنسجة المحيطة. |
| Saedi et al. Arch Dermatol 2012 | تجربة استشرافية | 15 حالة (وشم داكن اللون) | 12/15 حالة (80%) حققت اختفاءً بنسبة 75% أو أكثر. متوسط عدد الجلسات 4.25. رضا المريض 100%. الآثار الجانبية ألم وتورم مؤقتان فقط. |
| Brauer et al. JAMA Dermatol 2014 | تجربة استشرافية أحادية المركز | 20 حالة (ندب حب الشباب / Fitzpatrick I-V) | تحسن في حجم الندبة 24.3% بعد 6 جلسات (استمر بعد 3 أشهر). زيادة الكولاجين والألياف المرنة مؤكدة نسيجياً. متوسط الألم 2.8/10. |
| Chesnut et al. Dermatol Surg 2015 | سلسلة حالات | 3 حالات (بقع أوتا المقاومة للليزر الثانوي) | حالات وصلت لحد أقصى مع الليزر الثانوي تحسنت بشكل ملحوظ بعد 2-3 جلسات بيكوثانية. لم يحدث إعادة تصبغ خلال متابعة 2-7 أشهر. |
المشاكل التي يمكن علاجها والعدد المتوقع للجلسات
تم تلخيص المؤشرات والنتائج المتوقعة المذكورة في الأدبيات أدناه. عدد الجلسات هو إرشادي عام فقط وسيختلف حسب عمق ونوع التصبغ بالإضافة إلى نوع الجلد.
| الحالة | الفعالية المتوقعة | عدد الجلسات | المرجع العلمي |
|---|---|---|---|
| البقع الجلدية والنمش (البقع الشمسية وفرط التصبغ التالي للالتهاب) | تفتيح اللون وتلاشي البقع وتوحيد لون البشرة | 2-4 جلسات | مبدأ الحل الضوئي الحراري الانتقائي (Freedman 2014) |
| آثار حب الشباب (الندوب المنخفضة) | تحسن الندوب بنسبة 24%، تحسن الملمس والمظهر | 6 جلسات | Brauer et al. JAMA Dermatol 2014 |
| إزالة الوشوم (الألوان الزرقاء والخضراء والداكنة) | تلاشي بنسبة 75% أو أكثر (قد تتحقق النتائج في 1-2 جلسة) | 1-4 جلسات | Brauer 2012, Saedi 2012 |
| الوحمة الزرقاء (الحالات غير الاستجابة للليزر القصير النبضة والمقاومة) | كسر الركود بعد الليزر القصير النبضة، تحسن ملحوظ | 2-3 جلسات | Chesnut et al. Dermatol Surg 2015 |
| الكسل وتحسين جودة الجلد | تحفيز الكولاجين الجديد بنسبة LIOB، تحسن الإضاءة | 4-6 جلسات | النتائج組织ية Brauer 2014 |
الأمان لأنواع الجلد الآسيوية
العديد من المرضى الآسيويين، بما في ذلك المرضى اليابانيين، لديهم أنماط فيتزباتريك من النوع III–IV، وكان خطر فرط التصبغ بعد الالتهاب (PIH) بعد العلاج بالليزر التقليدي مصدر قلق. أظهرت دراسة ندوب حب الشباب التي أجراها Brauer et al. (2014) مواضيع عبر أنواع Fitzpatrick I–V (جميع الأنواع)، والنتائج التي تظهر درجة ألم متوسطة 2.83/10 (خفيفة) بدون أحداث ضائرة خطيرة تدل على السلامة عبر أنواع جلد متنوعة. ومع ذلك، لأن بعض المنبه الحراري يحدث بالفعل، فإن الحماية من الأشعة فوق البنفسجية بعد العلاج (واقي شمس بـ SPF 30 أو أعلى) ضروري.
بالنسبة للكلف، فإن خطر حث فرط التصبغ بعد الالتهاب بليزرات Q-switched معروف جيدًا، وهناك حاجة أيضًا إلى نهج حذر باستخدام إعدادات منخفضة الطاقة مع PicoSure. يوصى باختبار البقعة في الجلسة الأولى لتقييم استجابة الجلد.
عملية العلاج
تستغرق جلسة واحدة حوالي 40–60 دقيقة من تطبيق كريم التخدير (ليدوكائين) إلى اكتمال الإشعاع. قد يحدث احمرار وذمة عابرة فورًا بعد العلاج؛ ومع ذلك، يفيد Saedi et al. (2012) أن "الألم يزول فورًا بعد الإشعاع، والذمة والبثور تختفي في غضون أسبوع واحد." جلسات متعددة بفترات 4–8 أسابيع هي المعيار، وقيّم Brauer (2014) مسارًا من ست جلسات (إجمالي ستة أشهر).
PicoSure في Zethis
في عيادة Zethis Beauty Clinic، نجري استشارات شاملة لتقييم طبيعة مشاكلك وعمق التصبغ ونوع جلدك قبل اختيار الرأس المناسب والمعاملات. نخصص العلاج لكل فرد — باستخدام بقعة مسطحة للبقع العمرية والباهتة، مصفوفة عدسة التركيز (FLA) لندوب حب الشباب، وإعدادات أعلى طاقة للحالات الصعبة مثل وحمة Ota. يرجى عدم التردد في الاتصال بنا للحصول على استشارة.