Yuvarlak Alın ve Alın Yağ Greftlemesi—Asyalılar için En Son Teknikler ve Tutunma Oranı Verileri

1. Neden Asyalılar Arasında Popüler

Asya kültür sferi içinde, özellikle alın (frontal bölge) olmak üzere yüzün şekli, kişisel izlenim, sosyal değerlendirme ve hatta talih üzerinde önemli bir etkiye sahip olduğu düşünülmektedir.

Özellikle, yumuşak doku kusurlarından veya düzensiz kemik çıkıntılarından arınmış, simetrik, uyumlu ve dolgun bir alın şekli, uzun zamandır sadece güzelliğin değil aynı zamanda refahlılığı, liderlik yeteneğini ve sosyal başarıyı sembolize ettiğine inanılmıştır (Chou 2017).

Anatomik olarak da, alının dolgunluğu yüzün tamamının dengesinde ve uyumunda çok önemli bir rol oynar. Özellikle yan veya açılı açıdan silüet görünümünde, kırışıklıksız düz bir alın ve hafif dışbükey bir şekil, tüm yüze boyutluluk getirir ve bir kişinin özellikleri ve genel intibaa büyük bir çekicilik katar (Chou 2017).

Asyalılar iskeletsel olarak düz alnlara veya belirgin çıkıntılara sahip olma eğilimindedirler, bu nedenle daha yuvarlak, daha kadınsı, daha genç bir görünüm için birçok talep vardır. Böyle bir kültürel arka plan ve estetik bilincinden, oto yağ greftlemesi alına, yüz hatlarını sorunsuz bir şekilde iyileştirmenin ve genç, çekici bir görünüm elde etmenin bir aracı olarak, Asyalılar arasında son derece popülerdir (Chou 2017).

2. MAFT Tekniği

MAFT (mikro-otolog yağ nakli) konvansiyonel yağ grefti komplikasyonları olan düşük tutunma oranı ve topak (nodül) oluşumunu aşmak ve öngörülebilir, tutarlı sonuçlar elde etmek için geliştirilen hassas bir enjeksiyon tekniğidir (Chou 2017).

MAFT'ın Temel Konsepti ve Buna Özel Cihaz

Geçmiş histolojik araştırmalar (Carpaneda vd.) grefted yağ parçasının (kütlesinin) yarıçapı 2 mm'yi aştığında, çevredeki kan akışı ve besin difüzyonunun merkezine ulaşamadığını ve merkezdeki yağ hücrelerinin nekroz olduğunu göstermiştir (Chou 2017).

Bu merkezi nekrozu önlemek için, MAFT konsepti temel olarak tek enjeksiyon hacmini (parça boyutu) 1/100 mL (0,01 mL) altında tutar. 0,01 mL hacimli küresel bir yağ parçasının yarıçapı yaklaşık 1,3 mm'dir, bu nedenle kan akışı kolayca yayılır ve hayatta kalma oranı dramatik olarak iyileşir (Chou 2017).

Bu son derece küçük enjeksiyonu doğru ve sürekli olarak gerçekleştirmek için MAFT-GUN adlı patentli bir hassaslık cihazı kullanılır. Bu aletle, cerrah yağ enjeksiyon hacmini 1/60, 1/90, 1/120, 1/150, 1/180 ve 1/240 mL gibi küçük birimlerle doğru bir şekilde kontrol edebilir ve tutarlı bir şekilde mikro-greft gerçekleştirebilir (Chou 2017).

Alın için Üç Katmanlı Enjeksiyon Yaklaşımı

Alına yapılan MAFT'ta, anatomik yapıya dayanarak, yağ aşağıdaki üç farklı katmana dikkatli bir şekilde dağıtılır ve enjekte edilir (Chou 2017).

• Derin katman (frontalis ardında, alın kemiğinin periostumu üstünde):MAFT-GUN kadranını 120'ye ayarlayın (tek enjeksiyon hacmi 1/120 mL = 0,0083 mL) ve yağı alın kemiğinin frontal kısmının periosteum üzerine fan şeklinde yerleştirin. Bu tabaka genellikle 5–10 mL yağ alır, alın bölgesinin temel hacmini ve temelini oluşturur (Chou 2017).
• Orta tabaka (frontalis içinde):Kanülü hafifçe eğin ve frontalis kasına ilerletin. İntramüsküler alan çok zengin kan akışına sahiptir, bu nedenle greftlenen yağ hücrelerine iyi kan kaynağı sağlar. Bu tabaka da genellikle 5–10 mL yağ alır (Chou 2017).
• Yüzeyel tabaka (cilt altı tabakası, dermis ile frontalis arasında):Alın ciltinin yüzde en kalın olduğu, dermisten frontalis'e doğru lateral olarak uzanan yoğun septumları vardır (bağ dokusu). Bu nedenle, bir kerede büyük miktarda yağ greftlemek zordur ve bu tabakaya enjeksiyon hacmi genellikle 3–5 mL veya daha az tutulur. Yüzey düzgünlüğünü iyileştirmeye hizmet eder (Chou 2017).

Cerrahi İcra Sicili ve Hasta Memnuniyeti

178 hastanın (167 kadın, 11 erkek, ortalama yaş 47,7) incelendiği bir çalışmada, yağ hasat etmekten greftlemeye kadar tüm MAFT prosedürü için gereken ortalama süre 52 dakika idi (Chou 2017).

Alına yapılan ortalama enjeksiyon hacmi 10,2 mL idi ve bazı hastalar (%12,6, 22/178) operasyon sonrası 4–6 ayda daha zengin dolgunluk arayışıyla ikinci tıkama ameliyatı geçirdiler (Chou 2017).

Ortalama 34 ayı (8–68 ay) kapsayan uzun vadeli izlemde, nörovasküler hasar, deri nekrozu, apse, nodül oluşumu, fibrozis, kalsifikasyon veya asimetri gibi hiçbir major komplikasyon kaydedilmemiştir (Chou 2017).

Hastalar tarafından yürütülen son memnuniyet değerlendirmesinde, bir prosedür alan hastaların %83,1'i iyi sonuç elde ettiklerini yanıtladı (%53,2 memnun, %27,5 çok memnun). İki prosedür alan hastalar arasında ise %100'lük son derece yüksek memnuniyet doğrulandı (%86,4 çok memnun, %13,6 memnun) (Chou 2017).

3. Tutunma Oranı Meta-Analizi

Yüzde otolog yağ greftlemesinde, enjekte edilen yağın sonunda ne ölçüde greftlendiği (hacim tutunma oranı), cerrahlar ve hastalar için en büyük ilgi konusudur. Daha önce sıklıkla hekimlerin deneyime dayalı kurallarına dayanıyordu, tutunma oranı üzerinde objektif görüntüleme teknolojisinin kullanıldığı nicel bir meta-analiz yapılmıştır.

Ortalama Tutunma Oranı ve Zamanla Yapılan Değişiklikler

Yüze yağ greftlemesi yapılan 1.011 hastayı içeren 27 çalışmanın meta-analizine göre, yüz yağı greftlemesinin genel havuzlanmış ortalama tutunma oranı %47 (95% GA %41–53%) idi (Lv 2020).

Bireysel çalışmalarda bildirilen tutunma oranları %26'dan %83'e kadar çok çeşitli idi ve izlem dönemi ortalama 3–24 ayı kapsıyordu (Lv 2020).

Retansiyon oranı zaman içinde dinamik olarak değişir. Retansiyon oranı, ameliyat sonrası 3, 6 ve 12 aylar boyunca kademeli olarak azalır ve ameliyat sonrası ilk 3 ayda maksimum hacim kaybının meydana geldiği tespit edilmiştir (Lv 2020).

Bu ilk hacim kaybının, su ve hayatta kalamayan hücrelerin emilmesinden kaynaklandığı düşünülmektedir. Bundan sonra, hayatta kalan olgun adipositler farklılaşır ve çoğalır, böylece hacmin stabilize olduğu varsayılmaktadır (Lv 2020).

Retansiyon Oranını ve Komplikasyonları Etkileyen Faktörler

Bu meta-analiz, retansiyon oranını etkileyebilecek çeşitli klinik faktörler hakkında alt grup analizleri de yürütmüştür (Lv 2020).

• İnjeksiyon sayısı:Açık bir eğilim tespit edilmiştir: ikinci yağ injeksiyonu (sekonder) birinci injeksiyondan (primer) daha yüksek bir retansiyon oranı gösterir. Bunun nedeni, ilk greftin alıcı bölgedeki dokuyu zenginleştirmesi ve vasküler bir temel oluşturması olduğu düşünülmektedir (Lv 2020).
• Yağ işleme yöntemi:Hasat edilen yağın işlenmesinde, santrifüjleme veya filtrasyon kullanan yöntemlerin basit çökelme ile karşılaştırıldığında daha tutarlı, olumlu greftleme sonuçları sağlayabileceği önerilmektedir (Lv 2020).
• Hasta göstergesi:Tamamen kozmetik augmentasyonla karşılaştırıldığında, konjenital yüz deformiteleri olan hastalarda daha yüksek bir retansiyon oranı eğilimi görülmüştür. Bunun nedeni, konjenital deformitelerin yumuşak dokusunun, greftlenen yağa beslenme sağlayan gevşek bir iskele sunabileceği varsayılmaktadır (Lv 2020).
• Yağ hasat bölgesi:Yağ hasat için batın veya uyluk gibi donor bölgesindeki farklılıklar nedeniyle retansiyon oranında anlamlı bir fark bulunamamıştır (Lv 2020).
• Hacim ölçüm yönteminin etkisi:BT tarama kullanılarak yapılan ölçümlerin, 3D tarama kullanılarak yapılan ölçüme kıyasla retansiyon oranını fazla tahmin edebileceği (daha yüksek hesaplandığı) tespit edilmiştir (Lv 2020).

Ayrıca, araştırılan 1.011 hastanın %2,8'i (28 kişi), enfeksiyon, düzensiz tümseğe, asimetri ve aşırı düzeltme gibi ağırlıklı olarak nispeten hafif komplikasyonlar yaşamıştır (Lv 2020).

4. Mikrofet ve Nanofet'in Seçici Kullanımı

Modern yağ graftında, ana yaklaşım hasat edilen yağı olduğu gibi enjekte etmek değil, yağın parçacık boyutunu (parsel boyutu) enjeksiyon bölgesine ve amacına göre hassas bir şekilde işlemek ve seçici olarak kullanmaktır. Bu, doğal hacim restorasyonu ve cilt rejenerasyonunun aynı anda başarılmasını mümkün kılar.

ITR2'ye Dayalı Her Yağ Türünün Özellikleri ve Uygulama Alanları

Yeni standardize teknik ITR2'de (Injectable Tissue Replacement and Regeneration) yağ, aşağıdaki üç türe ayrılır ve yüzün anatomik bölmelerine yerleştirilir (Crowley 2021).

• Millifet:2–2,4 mm parsel boyutuna sahip nispeten büyük bir yağ kütlesi. Yapısal destek gerektiren alanlara uygundur; derin yağ bölmelerini değiştirmek, kemik üzerine büyütme (onlay graft), ligaman desteği ve dudakların yapısını oluşturmak için kullanılır (Crowley 2021).
• Mikrofet:Yaklaşık 1,0–1,2 mm parsel boyutuna ince işlenmiş yağ. Yüz kasları üzerindeki yüzeyel cilt altı yağ bölmelerindeki hacim kaybını telafi eder ve marionette çizgileri, perioral kırışıklıkları vb. için yüzey düzlüğü oluşturmak için kullanılır (Crowley 2021).
• Nanofet:Yağın özel bir filtreden birçok kez geçirilmesiyle mekanik olarak ince emülsiyon yapılan sıvı yağ. Parsel boyutu 400–800 mikron (veya 500 mikron) olarak küçültülür (Crowley 2021), başka bir çalışma ise 100 μm'nin altını bildirmektedir (Wei 2017).

Nanofet'in Rejeneratif Tıp Etkisi

Ince emülsiyon sürecinde, nanofet'teki olgun adipositlerin çoğu tahrif edilir, ancak bunların yerine SVF (stromal vasküler fraksiyon) ve yağ kökenli kök hücreler (ASC'ler) açısından son derece zengin hale gelir (Crowley 2021). Bu nedenle, hacim üretmek için bir "dolgu" değil, "rejeneratif tıp" amacıyla kullanılır.

• Cilt gençleştirme:Nanofet çok düzgün olduğundan, 27 ölçü gibi ince bir iğne kullanılarak doğrudan dermis veya subdermis içine enjekte edilebilir veya mikroneedles ile cilt yüzeyine uygulanabilir. Bunu yaparak, hücrelerden salınan büyüme faktörleri ve sitokinler etki eder, kollajen üretimi stimüle edilir ve cilt dokusu, elastikite, gözenek boyutu, nem içeriği ve hatta ince çizgiler ve pigmentasyon belirgin şekilde iyileşir (Crowley 2021) (Wei 2017).
• Anjiyogenez ve tutunma oranının iyileştirilmesi:Nanoyağ içindeki SVF, çevredeki aşılanan dokuda hızlı anjiyogenezi (yeni kan damarlarının oluşumu) desteklemek için hareket eder. Millifat veya mikrofat ile kombinasyon halinde kullanıldığında, kanın yağ aşısının merkezine ulaşmasını kolaylaştırır ve aşılanan yağ hücrelerinin hayatta kalma oranını (tutunma oranı) kapsamlı bir şekilde artırır (Wei 2017).

5. Arteryal Embolizm Riski

Yüz otolog yağ aşılama genellikle güvenli ve etkili bir prosedür olarak kabul edilse de, anatomik anlayış eksikliği veya uygunsuz enjeksiyon tekniği nedeniyle yağ yanlışlıkla bir kan damarına enjekte edildiğinde, son derece felaket niteliğinde ve tersine çevrilemez bir komplikasyon olan arteryal embolizm (AE) riski oluşur.

Oluşum ve Yüksek Riskli Enjeksiyon Bölgeleri

Yağ aşılamadan sonra arteryal embolizm yaşanan 61 hastanın (53 kadın, 7 erkek, 1 transgender; ortalama yaş 33.56 ± 11.45) sistematik incelemesine göre, AE'nin en sık oluştuğu enjeksiyon bölgeleri aşağıdaki gibidir (Moellhoff 2023).

• Glabella veya çok sayıda yüz bölgesi: %26,2 (16/61) (Moellhoff 2023)
• Şakak: %16,4 (10/61) (Moellhoff 2023)
• Alın: %14,8 (9/61) (Moellhoff 2023)

Bu embolizm vakalarında, enjekte edilen ortalama yağ hacmi 21.5 ± 21.5 ml idi ve 0,5 ml ile 70 ml arasında değişiyordu (Moellhoff 2023).

Semptomlar ve Patofizyoloji

Embolizmden semptom başlangıcı çok ansendir; hastaların çoğunluğunda (%66,0, 33/50), ilk semptomlar enjeksiyon sırasında veya sonrasında 1 saat içinde görülmüştür (Moellhoff 2023).

En sık bildirilen semptomlar, görme kaybı ve göz ağrısı gibi "görsel semptomlar" idi (%41,4, 24/58), bunu bilinç kaybı, hemipleji ve afazi gibi "nörolojik semptomlar" (%34,5, 20/58) veya hem görsel hem de nörolojik semptomlar (%22,4, 13/58) izlemiştir (Moellhoff 2023).

Yüz kan akışı, iç ve dış karotis sistemlerinin dalları tarafından karmaşık bir şekilde zengin anastomozlara (ağlar) dokunmuş şekilde oluşur. Glabella veya alına enjeksiyonlar sırasında, yağ doğrudan süprratrochlear ve supraorbital arterler gibi iç karotis sisteminin dallarına enjekte edildiğinde veya yağ bölüsü enjeksiyonun yüksek basıncı tarafından retrograd olarak geri itildiğinde embolizm oluşur. Ayrıca dış karotis dallarına enjekte edilse bile, embolüs anastomozlar aracılığıyla iç karotis sistemine seyahat edebilir (Moellhoff 2023).

Ciddi Sonuçlar ve Yönetimin Sınırları

Tıkanan damarların analizinde, oftalmik arter (OA) tıkanması %43,3 (26/60) idi, ön veya orta serebral arter gibi serebral arter (CA) tıkanması %18,3 (11/60) ve hem OA hem de CA tıkanması %23,3 (14/60) idi (Moellhoff 2023).

Bu sonuçlar son derece ciddi ve hastaların yaşamını büyük ölçüde etkiler.

• Oftalmik arter (OA) tıkanıklığı yaşayan hastaların %100'ü (26/26) kalıcı körlükle sonuçlanmıştır (Moellhoff 2023).
• Serebral arter (CA) tıkanıklığı yaşayan hastaların çoğunluğu (%80, 8/10) felç gibi kalıcı nörolojik bozukluk yaşamıştır (Moellhoff 2023).
• Hem OA hem de CA tıkanıklığı yaşayan hastaların %63,6'sı (7/11) körlük yaşamıştır (Moellhoff 2023).
• Ayrıca, yağ embolizmi nedeniyle 6 hasta ölmüştür (Moellhoff 2023).

Hyaluronik asit enjeksiyonuHalinde, hiyaluronidaz adı verilen çözücü bir ajan (antidot) enjekte edilerek kan akışı geri getirilebilir, ancak otojen yağ için böyle bir çözücü ajan yoktur. Bu nedenle konservatif tedavi, ilaç tedavisi, cerrahi dekompresyon vb. uygulanır, ancak embolizm meydana geldiğinde kanıtlanmış etkinliğe sahip bir tedavi algoritması yoktur ve prognoz çok kötüdür. Bu nedenle, embolizmi "tedavi etmek" yerine "önlemek" her şeyden daha önemlidir (Moellhoff 2023).

6. Güvenlik Noktaları

Yukarıda bahsedilen körlük ve inme gibi katastrofik arter-embolizm risklerinden tamamen kaçınmak ve alın yağ greftlemesini güvenli bir şekilde gerçekleştirmek için, cerrahların katı bir şekilde uyması gereken önemli güvenlik noktaları (önleyici tedbirler) vardır.

Derin Anatomik Bilgi Kazanımı

Güvenliği artırmanın mutlak koşulu, cerrahın yüz damarlarının anatomik yapısını ve bunların üç boyutlu seyrini derinlemesine anlamasıdır (Moellhoff 2023).

Süpratrochlear ve supraorbital arterler gibi tehlikeli damarlar alın ve glabella bölgesinde bulunur. Bu damarlardan kaçınmak için, enjekte edilen dokunun tabakası, derinliği ve kanül yönü uygun şekilde ayarlanmalıdır (Moellhoff 2023).

Doğru Aletleri Seçmek (Küt Uçlu Kanül Kullanımı)

Damar duvarını delme riskini en aza indirmek için, sivri iğne yerine küt uçlu kanül kullanılması kuvvetle tavsiye edilir (Moellhoff 2023).

Ayrıca, iğne veya kanülün çap büyüklüğü önemlidir. Kanülün çapı ne kadar büyük (kalın) olursa, arteryal duvarı penetrasyon için gereken fiziksel kuvvet o kadar artar, bu nedenle ince bir iğne kullanmaktan daha az bir damara girme olasılığı vardır. Bu nedenle, 18 gauge veya daha kalın bir kanül güvenli kabul edilir (Moellhoff 2023).

Aslında, güvenlik açısından yüksek oranda değerlendirilen MAFT yönteminde bile, intravaskular injeksiyonu fiziksel olarak önlemek için 1,2 mm çapında 18G künt kanüle kullanmak standart olarak belirlenmiştir (Chou 2017).

Güvenli İnjeksiyon Tekniğinin Tam Olarak Uygulanması

Enstrüman seçimine ek olarak, gerçek enjeksiyon işleminde aşağıdaki ilkeler gözlenmelidir.

• İnjeksiyondan önce aspirasyon kontrolü: Yağ injekte etmeden hemen önce, şırınga pistonunu hafifçe geri çekerek ve şırıngaya kan çekilip çekilmediğini (iğne ucunun bir damar içinde olup olmadığını) kesinlikle doğrulamanız önerilir (Moellhoff 2023).
• Düşük basınç, küçük hacim, retrograd injeksiyon: Yağ enjekte ederken, şırıngaya güçlü basınç uygulamayın; kanülü dokulardan geri çekerken (retrograd) son derece küçük miktarda yağ (alıkuot) yavaşça enjekte edin (Moellhoff 2023).
• MAFT-GUN aracılığıyla basınç kontrolü: MAFT-GUN gibi hassas bir cihaz kullanarak, tetik başına son derece küçük 1/120 mL (0,0083 mL) yağ tutarlı şekilde düşük basınçla çıkarılabilir. Bu, manuel injeksiyonda yaygın olan—yağ kütlesinin "yüksek retrograd basınç" tarafından internal karotis sistemine geri itilmesi tehlikesini neredeyse tamamen ortadan kaldırmayı mümkün kılar (Chou 2017).

"Ya Benim Durumum Olsaydı?" Diye Merak Ediyorsanız

Ücretsiz Danışmanlık Rezervasyonu Yapın

Baskıcı satış yoktur. Lütfen bize ulaşmaktan çekinmeyin.

7. Özet

Alın bölgesine yağ greftlemesi, Asyalılar arasında yüzü dengelemeyi ve uyumlu, genç, çekici bir izlenim vermek için oldukça popüler bir estetik-tıp prosedürüdür.

MAFT gibi rafine küçük hacim enjeksiyon teknikleri ve parçacık boyutuna göre yağın seçici kullanımı—millifat, microfat, nanofat (ITR2)—ile, basit hacim restorasyonunun ötesinde deri kalitesi iyileştirmesi gibi doku rejenerasyonuna da ulaşmak mümkün hale gelmiştir. Objektif meta-analiz, tutunma oranının ortalama %47'de korunduğunu ve özellikle ikinci enjeksiyonla ve uygun santrifüj/filtrasyon işlemi ile daha istikrarlı uzun vadeli sonuçların beklenebileceğini göstermektedir.

Öte yandan, yanlış katmana veya bir damar içine enjeksiyon yapılması, ölümcül arteriyel emboli (AE) ile sonuçlanarak kalıcı körlük, inme veya en kötü durumda ölüme neden olma riski taşır. Yağın hyaluronik asit gibi çözen bir ajanı olmadığından, komplikasyon oluştuktan sonra yapılan tedavi son derece zordur ve prognoz umutsuztur.

Bu nedenle, katı güvenlik standartları gözetilmelidir: detaylı yüz anatomisinde ustalık, 18 gauge veya daha geniş kalın olmayan kanül seçimi, düşük basınçta küçük hacimde ve retrograd enjeksiyon, MAFT-GUN gibi bir cihaz kullanarak doğru kontrol. Bunları tamamen yaparak, hasta güvenliğini tam olarak korurken en yüksek seviye, uzun süreli estetik sonuçlar elde edilebilir.

Referanslar

1. Chou C, Liao H, Lin T, et al. Micro-Autologous Fat Transplantation for Forehead Volumization. Aesthetic Plastic Surgery. 2017 DOI
2. Li X, Kubiak C, Yang X, et al. Forehead Fat Grafting: Asian Facial Contouring and Augmentation. Plastic & Reconstructive Surgery. 2019 DOI
3. Kang G, Hsiao Y, Huang J, et al. Aesthetic Durable Forehead Contouring in Asians With Fat Grafting and Botulinum Toxin. Annals of Plastic Surgery. 2019 DOI
4. Lv Q, Li Y, Fan Y, et al. Fat Grafting for Facial Rejuvenation: A Systematic Review and Meta-analysis of Volume Retention. Aesthetic Plastic Surgery. 2020 DOI
5. Crowley J, Cohen S, Tirtho R, et al. Injectable Tissue Replacement and Regeneration (ITR2): A Comprehensive Review. Aesthetic Plastic Surgery. 2021 DOI
6. Moellhoff N, Grawammer P, Giunta R, et al. Arterial Embolism After Autologous Fat Grafting to the Face: A Systematic Review. Aesthetic Plastic Surgery. 2023 DOI

Yazar Hakkında

Hiromitsu Nakamura M.D.

Zetith Beauty Clinic Ginza, Osaka, Fukuoka

Yurt içi ve uluslararası konferanslarda araştırma sunumları yapma sicili bulunmakta ve Zetith Beauty Clinic genelinde teknik rehberlik ve eğitime de katılmaktadır. Anatomik kanıtlara dayalı hassas estetik tıp konusunda uzmanlaşmış olarak, her kişinin kemik yapısı ve dokusuna uyarlanmış doğal sonuçlar peşindedir.