Columellar advancement ile pişmanlığı önlemek: kıkırdak temelinin seçimi ve sapma riski

Columellar advancement sonrası pişmanlık genellikle columellayı projekte etmek için yerleştirilen kıkırdak temelinin sapması veya burun ucunun yönünün hedeflenen açıdan uzaklaşmasından kaynaklanır. Araştırmalar, meydana gelme olasılığı en yüksek sapma türünün, temeli inşa etmek için kullanılan yönteme bağlı olarak değiştiğini göstermektedir. Bu prosedür adına özel olarak odaklanan çok az çalışma olduğundan, benzer cerrahilerden elde edilen veriler burada organize edilecektir.

Columellar advancement ameliyatı ne başarır?

Profilde çekilmiş görünen columellayı (sol ve sağ burun deliklerini ayıran sütun) ileri veya aşağı doğru projekte etme prosedürüdür. Ders kitapları, burun septumunun ucuna dikdörtgen kıkırdak uzantısı graftlama veya onu daha geniş kıkırdakla değiştirme gibi yöntemleri açıklamaktadır.[1].

Columellayı desteklemek için kıkırdak strut yerleştirme yöntemi de mevcuttur (columellar strut). Bu, kısa columellası, çekilmiş subnazal bölgesi veya dar nasolabial açısı olan burnunları hedefler ve columellayu uzatmaya ve subnazal alanı ileri taşımaya hizmet eder.[2].

Temeli inşa etme yöntemi, en olası sapmaları değiştirir mi?

Evet. Asya hastalarında kısa burun ameliyatını karşılaştıran bir çalışmada, nasal septal uzatma yöntemi (287 vaka) %5,23 oranında burun ucu ve columellar sapmayı gösterirken, burun ucunu alçaltmak için kıkırdak ekleyen yöntem (142 vaka) %1,41 oranını göstermiştir.[3].

Tersine, burun ucunun indiği değişim nasal septal uzatma yöntemiyle %4,53 oranında ve diğer yöntemle %8,45 oranında meydana gelmiştir. Burun ucu hemen üstündeki dolgunluk da %0'a karşı %2,82 farkını göstermiştir.[3]Hangisinin üstün olduğunu belirlemek yerine, her yöntemin eğilim gösterdiği karakteristik şekil değişikliklerini tanımak daha pratiktir.

Bu çalışma, columellar advancement'ın kendisinden ziyade kısa burnuların düzeltilmesini hedeflemektedir. Bununla birlikte, columellayı projekte etmek için bir kıkırdak temeli oluşturma noktası paylaşılmıştır.

Kendi kıkırdağımın yeterli miktarı yoksa ne olur?

Destek için septum veya kulak kıkırdağı yetersiz olduğunda, kaburga kıkırdağı (kostal kıkırdak) kullanılır.[4]Burun ameliyatı için kostal kıkırdak kullanan 6 çalışma ve 888 hastanın sentezi, %7 komplikasyon oranını göstermiştir (hesaplama yöntemine bağlı olarak %8).[5].

Çoğu minor idi; enfeksiyon, kıkırdak bozulması ve pozisyon sapması etrafında yoğunlaştı.[5]Memnuniyet yüksek olsa da, çalışmalar arasında büyük varyasyon ve daha iyi sonuçların yayınlanmasına yönelik olası bias tespit edildi.[5].

Ne kadar sürer? Gerileyen bir sonuç olur mu?

Kolumella strut yöntemi burun ucunun yüksekliğini ve yönünü uzun vadede koruyup korumaması konusunda görüşler bölünmüş durumdadır. Bazı raporlar strut'ın burun ucu yüksekliğine olan etkisinin mütevazı olduğunu öne sürmektedir.[4].

Otikular kıkırdaktan yapılmış Y-şekilli bir strut ile, temel kemik burun köküne ulaşmaksızın düzeltme mümkündür ve daha kısa bir temel, kolumella enflamasyonunu daha iyi baskılayabilir.[6]Temel uzunluğu ve fiksasyon yöntemi de nihai sonucu etkileyen faktörlerdir.

Taraflar arasında asimetri endişe verici mi?

Kolumella'nın yetersiz olan tarafına yalnızca kıkırdak nakli yapılan bir yöntem de bildirilmiştir. 86 hasta üzerine yapılan bir çalışmada, estetik skor ameliyat öncesi 68,3 puandan bir yıl sonra 92,3 puana yükselmiştir.[7].

Ancak burun ucunun konumu yükseklik, yön ve sol-sağ dengeyi birlikte göz önünde bulundurmalı ve her bireyin iskelet anatomisine uyarlanmış bir plan gereklidir.[8].

Danışma sırasında doğrulanması gereken noktalar

Birinci olarak, temel hangi yöntemle inşa edileceği ve bu yöntemle hangi değişikliklerin tipik olduğu.[3]İkinci olarak, kendi septum veya otikular kıkırdağının yeterli olup olmayacağı veya kostral kıkırdağın muhtemelen gerekli olup olmayacağı.[5][4]Üçüncü olarak, kolumella retrüzyonunun sol ve sağ taraflar arasında farklı olup olmadığı.[7].

Ne kadar ilerlemenin genel yüzle uyum sağlayacağı yalnızca bir makale okuyarak belirlenemez. Gerçek bir danışmada, hekim nasolabial açı ve burun ucu yüksekliğini bireysel anatominize göre değerlendirmelidir.