تجنب الندم مع تقدم الحاجز الأنفي: اختيار أساس الغضروف وخطر الانحراف

غالباً ما ينشأ الندم بعد تقدم الحاجز الأنفي من انحراف أساس الغضروف المدرج لتوقع الحاجز الأنفي، أو تحول اتجاه طرف الأنف بعيداً عن الزاوية المقصودة. تشير الأبحاث إلى أن نوع الانحراف الأكثر احتمالاً يختلف تبعاً للطريقة المستخدمة لبناء الأساس. نظراً لأن عدداً قليلاً من الدراسات تركز حصرياً على اسم هذا الإجراء، سيتم تنظيم البيانات من العمليات الجراحية المشابهة هنا.

ما الذي تحققه جراحة تقدم الحاجز الأنفي؟

هي إجراء لتوقع الحاجز الأنفي (العمود الفاصل بين فتحتي الأنف اليسرى واليمنى) للأمام أو للأسفل عندما يبدو منكمشاً من الجانب. تصف الكتب المدرسية طرقاً مثل زراعة امتداد غضروفي مستطيل على طرف حاجز الأنف، أو استبداله بغضروف أعرض.[1].

هناك أيضاً طريقة وضع دعامة غضروفية لدعم الحاجز الأنفي (دعامة الحاجز الأنفي). يستهدف هذا الأنوف ذات الحاجز الأنفي القصير، أو المنطقة تحت الأنف المنكمشة، أو الزاوية الأنفية الشفوية الحادة، بهدف إطالة الحاجز الأنفي وتقدم المنطقة تحت الأنف.[2].

هل تغيير طريقة بناء الأساس يتغير أي الانحرافات الأكثر احتمالاً؟

نعم. في دراسة تقارن جراحة الأنف القصير لدى المرضى الآسيويين، أظهرت طريقة امتداد الحاجز الأنفي (287 حالة) انحراف طرف الأنف والحاجز الأنفي بنسبة 5.23%، بينما أظهرت طريقة إضافة الغضروف لخفض طرف الأنف (142 حالة) نسبة 1.41%.[3].

على العكس من ذلك، حدث انخفاض طرف الأنف بنسبة 4.53% مع طريقة امتداد الحاجز الأنفي و8.45% مع الطريقة الأخرى. أظهرت الامتلاء مباشرة فوق طرف الأنف أيضاً فرقاً بنسبة 0% مقابل 2.82%.[3]بدلاً من تحديد أي منها أفضل، من الأكثر عملية الاعتراف بأن كل طريقة لها تغييرات شكل مميزة تميل إليها.

استهدفت هذه الدراسة تصحيح الأنوف القصيرة بدلاً من تقدم الحاجز الأنفي نفسه. ومع ذلك، فإن نقطة إنشاء أساس غضروفي لتوقع الحاجز الأنفي مشتركة.

ماذا لو لم يكن لدي ما يكفي من غضروفي الخاص؟

عندما يكون غضروف الحاجز أو الأذن غير كافٍ للدعم، يتم استخدام غضروف الضلع (الغضروف الضلعي).[4]أظهر تجميع 6 دراسات و888 مريضاً باستخدام الغضروف الضلعي لجراحة الأنف معدلات مضاعفات بنسبة 7% (أو 8% حسب طريقة الحساب).[5].

معظمها كان بسيطًا، مركزًا على العدوى والتشويه الغضروفي والانحراف في الموضع.[5]على الرغم من الرضا العالي، لوحظ اختلاف كبير بين الدراسات، مع احتمال وجود انحياز نحو نشر النتائج الأفضل.[5].

هل سيستمر؟ هل سيحدث انحدار؟

يبقى الرأي منقسمًا حول ما إذا كانت طريقة دعامة الحاجز الأنفي تحافظ على ارتفاع وتوجه طرف الأنف على المدى الطويل. تشير بعض التقارير إلى أن تأثير الدعامة على ارتفاع طرف الأنف متواضع.[4].

باستخدام دعامة على شكل حرف Y مصنوعة من غضروف الأذن، يمكن تصحيح الحالة دون وصول القاعدة إلى عظم جذر الأنف، وقد تكون القاعدة الأقصر أفضل في قمع التهاب الحاجز الأنفي.[6]طول القاعدة وطريقة التثبيت أيضًا من العوامل المؤثرة على النتيجة النهائية.

إذا كان عدم التماثل بين الجانبين مصدر قلق؟

تم الإبلاغ أيضًا عن طريقة زراعة الغضروف على الجانب الناقص من الحاجز الأنفي فقط. في دراسة شملت 86 مريضًا، ارتفع الدرج الجمالي من 68.3 نقطة قبل العملية إلى 92.3 نقطة بعد سنة واحدة.[7].

ومع ذلك، يتطلب موضع طرف الأنف مراعاة الارتفاع والتوجه والتوازن بين اليسار واليمين معًا، ويعتبر وضع خطة مخصصة لتشريح جسم كل فرد ضروريًا.[8].

النقاط المراد تأكيدها أثناء الاستشارة

أولاً، الطريقة التي سيتم بها بناء القاعدة والتغييرات النموذجية لتلك الطريقة.[3]ثانيًا، ما إذا كان غضروف الحاجز الأنفي أو الأذن الخاص بك سيكفي، أو ما إذا كان من المحتمل الحاجة إلى غضروف الضلع.[5][4]ثالثًا، ما إذا كان انكماش الحاجز الأنفي مختلفًا بين الجانب الأيسر والأيمن.[7].

لا يمكن تحديد مقدار التقدم الذي سيتناسب مع الوجه الكلي من مقالة وحدها. في استشارة فعلية، اطلب من الطبيب تقييم الزاوية الأنفية الشفوية وارتفاع طرف الأنف بالنسبة لتشريحك الفردي.