Columella lift ameliyatı nereden yaptırmalısınız? Doktoru seçerken nedeni nasıl tanımladığına bakın

Columella lift ameliyatı için doktor seçerken önemli olan, columella'nın (sol ve sağ burun deliklerini ayıran sütun) sarkık görünmesinin nedenlerini ne kadar ayrıntılı olarak ayırt edebildikleridir. Nedenler arasında nazal septumun alt ucunda prominans, medial krura'nın şekli (columella içindeki kıkırdak) ve aşırı membranöz septum (sütunun deri ve kıkırdağı arasındaki zar) yer alır ve hangi cerrahi müdahale gerektirdiği hangi sorun olduğuna bağlıdır.[1][2]ve hangi lokasyonun müdahale gerektirdiği değişir. Çok fazla kesersen, burun daha kısa hale gelebilir veya ucu düşebilir,[1]bu nedenle iyi bir kriter, hem "ne kesileceğini" hem de "neden bu lokasyonu" açıklayabilen bir doktordur.

Doktor nedenleri ayrı ayrı açıklıyor mu?

"Sarkık columella" bir nedenin adı değil, bir hastalığın adıdır. Columella ptosis, yan taraftan bakıldığında columella'nın ala kenarının altına düştüğü, medial krura'nın iç kısmı ve membranöz septumun görünür hale geldiği ve burunun uzamış göründüğü bir durum olarak tanımlanır[3]Belirtilen nedenler arasında medial krura'nın prominansı, aşırı membranöz septum ve nazal septumun kıkırdaklı alt ucunun anterior projeksiyonu yer alır[1].

732 burun ameliyatı inceleyen bir çalışma, columellar ptosis'in septum kıkırdağı tabanının yetersiz rezeksiyonu, dışbükey medial krura şekli ve yumuşak doku deformasyonu ile ilişkili olduğunu ve columella ile septum arasındaki dikişleme teknikleri tutarlı şekilde uygulandığından beri bu durumun nadir hale geldiğini bildirmiştir[2]. Columella saptığında, genellikle kaudal septum sapması eşlik eder ve standart yaklaşım, düzeltmeye geçmeden önce bunu değerlendirmek ve düzeltmektir[3].

Doktor columellar problemler ile alar kanat sorunlarını ayırt ediyor mu?

Columella'sı sarkık görünen bazı kişilerin aslında alar marjini yükseltilmiş, sarkık columella değil. Ders kitapları bir farklılaştırma yöntemi açıklar: burun delikleri ekseni ile columella'nın alt yüzeyi arasındaki mesafe geniş ise, columellar ptosis'i gösterir; dar ise, columellar retraksiyon gösterir[3]. Columellar ptosis ve alar marjin retraksiyon üst üste geldiğinde, önerilen sıra columella'yı önce düzeltmek, sonra alar retraksiyon'un gerçek derecesini değerlendirmek ve ancak o zaman alar tekniğine karar vermektir[3].

İnceleme makaleleri ayrıca, alar marjin deformiteleri ele alırken dikkatli muayene, danışma ve cilt durumunun göz önüne alınmasının gerekli olduğunu belirtir[4]. "Alar tarafa hiç dokunmamız gerekiyor mu?" diye sorduğunuzda, doktor mantığını açıklayabilir mi bölümüne bakın.

Doktor "çok kesme" karşı koruma önlemleri hakkında tartışabilir mi?

Burun septumunun kaudal ucu, aşırı düzeltmenin geri döndürülmesinin zor olduğu bir alandır. Eksizyon yoluyla columella'nın görünümünü düzeltme yöntemlerinin tuzakları vardır — kaudal burun septumunun aşırı çıkarılması burnu kısaltabilir veya medial krusa bağlantı kaybına neden olabilir ve bu da burun ucunun daha da sarmasına neden olabilir — rinoplasti literatüründe belirtildiği gibi.[1].

Aşırı doku çıkarılmasının komplikasyonları arasında burun ucunun sıkışması, alae retraksiyonu, dış burun valfi çökmesi (inspirasyon sırasında nostril retraksiyonu) yer alır ve incelemeler önlemenin birincil strateji olduğunu vurgular.[5]Bunu columella'yı septuma doğru yeniden konumlandırmak için bir sutur tekniğiyle birleştirmek, çıkarılan doku miktarını azaltabilir.[2][3]Cerrahın "eksizyon" ile "suturlamayı" nasıl dengeleyen sorular sorulması, doktorun yaklaşımını ortaya koymaktadır.

Burun ucu cerrahisiyle ilişkiyi göz önünde bulundurma

Columella ve burun ucu birbirine bağımlıdır — birini hareket ettirmek diğerini değiştirir. Ders kitapları, düşük burun ucunu kaldırırken columellar ptosun önce düzeltilmesi gerektiğini belirtir; sadece uca kıkırdak greftlemek columellar ptosun kötüleşmesine ve uç yüksekliğinin kaybına neden olabilir.[3].

Tersine, columellar destek veya septal uzatma yoluyla burun ucunun aşırı yükseltilmesi, iatrojenik olarak alar tabanını daraltabilir.[3]Uç veya dorsal cerrahisi aynı anda planlanıyorsa, cerrahtan columella'nın bu kombinasyonda nasıl görüneceğini açıklamasını isteyin.

Gerekirse revizyon sonuçlarını tartışma

Genel burun cerrahisi revizyon oranları literatürde %5–15% olarak rapor edilir ve 732 hastayı içeren bir çalışma %8.6% bildirmiştir.[2]Yalnızca columellar yükseltme için revizyon oranlarına özgü veriler, incelenen literatürde bulunmamıştır.

Flap teknikleri, columellar ptosis ve alar tabanı retraksiyonunu tek bir işlemde düzeltmek için bildirilmiştir, ancak bu sınırlı kanıtlara sahip tek bir hasta vaka raporunu temsil etmektedir.[6]İlk işlemden önce revizyon gerekirse hangi seçeneklerin mevcut olduğunu anlamak, kararınızı daha kolay hale getirecektir.

Konsültasyon sırasında neler doğrulanmalı

Columellar inişin nedenini doğrulayın — sorun columella'yı veya alar tabanını içeriyorsa, doku çıkarılmasının suturlamaya karşı nasıl dağıtılacağını ve bunun uç cerrahisiyle nasıl kombinasyon yapılacağını belirleyin. Ayrıca cerrahın doğrudan size aşırı düzeltme meydana gelirse ne olacağını söylemesini duymak önemlidir.

Kaudal nazal septumun şekli ve herhangi bir fazla membranöz septum, yalnızca intranasal ve lateral muayene yoluyla değerlendirilebilir. Kaç milimetre yeniden konumlandırılacağı ve yüz anatominize en uygun olanı, cerrahınızla konsültasyon sırasında belirlenecektir.

Burun açıklığının profilde görünür olmasından endişe ediyorum. Bu bir columellar yükseltme sorunu mu yoksa bir alar işlemi mi?

Columella'yı kaldırmanın burun ucunu alçaltabileceğini duydum. Aynı zamanda ucu yükseltmek için yöntemler var mı?

Sık müşteri toplantıları yapılan bir işim var. Columellar yükseltmeden kaynaklanan şişlik çözülmesi ne kadar sürer?