برای جراحی بلندی ستون بینی از کجا مراجعه کنید؟ پزشکی را انتخاب کنید که بتواند علت را شناسایی کند

هنگام انتخاب پزشک برای جراحی بلندی ستون بینی، نکتۀ مهم این است که او چقدر دقیق بتواند علل افتادگی ستون بینی (ستون جداکننده سوراخ‌های بینی چپ و راست) را متمایز کند. این علل شامل برجستگی در انتهای پایینی سپتوم بینی، شکل کریورای میانی (غضروف درون ستون بینی)، و سپتوم غشایی اضافی (غشای بین پوست و غضروف ستون)—و اینکه کدام یک نیازمند مداخلۀ جراحی است بستگی به اینکه کدام مشکل موجود است.[1][2]، و محل مورد نیاز برای مداخله متفاوت است. اگر بیش از حد ببرید، بینی می‌تواند کوتاه‌تر شود یا نوک می‌تواند افتاد،[1]، بنابراین معیار خوبی یک پزشکی است که بتواند هم «چه چیزی را ببرد» و هم «چرا در آن محل» را توضیح دهد.

آیا پزشک علل را به طور جداگانه توضیح می‌دهد؟

«افتادگی ستون بینی» نام یک وضعیت است، نه نام یک علت. پتوز ستون‌بینی به عنوان وضعیتی تعریف می‌شود که هنگام مشاهده از جانب، ستون بینی زیر لبه بال فرو ریزد، قسمت درونی کرورای میانی و سپتوم غشایی قابل رؤیت شود، و بینی کشیده به نظر رسد[3]. علل ذکر شده شامل برجستگی کرورای میانی، سپتوم غشایی اضافی، و برآمدگی قدامی انتهای غضروفی پایین سپتوم بینی است[1].

مطالعه‌ای که 732 عمل بینی را بررسی کرد، گزارش داد که افتادگی ستون بینی با تجزیه ناکافی پایه غضروف پارتیشن، شکل قوسی متوسط کرورا، و تغییر شکل بافت نرم همراه است، و این وضعیت از زمانی که تکنیک‌های خیاطی بین ستون بینی و پارتیشن به طور مداوم اعمال شده‌اند، نادر شده است[2]هنگامی که ستون بینی منحرف است، اغلب با انحراف کودال پارتیشن همراه می‌شود، و رویکرد استاندارد ارزیابی و تصحیح آن قبل از اقدام به اصلاح است[3].

آیا پزشک بین مسائل ستون بینی و مسائل بال بینی تمایز قائل می‌شود؟

برخی افرادی که ستون بینی آنها افتاده به نظر می‌رسد، در واقع حاشیه بال بینی بلندتر است، نه ستون بینی افتاده. کتاب‌های درسی روش تمایز را شرح می‌دهند: اگر فاصله بین محور سوراخ بینی و سطح پایینی ستون بینی زیاد باشد، نشان‌دهنده افتادگی ستون بینی است؛ اگر کم باشد، نشان‌دهنده کاهش ستون بینی است[3]هنگامی که افتادگی ستون بینی و کاهش حاشیه بال بینی همپوشانی دارند، توالی توصیه‌شده این است که ابتدا ستون بینی را تصحیح کنید، سپس درجه واقعی کاهش بال را ارزیابی کنید، و تنها پس از آن در مورد تکنیک بال تصمیم بگیرید[3].

مقالات مروری همچنین بیان می‌کنند که بررسی دقیق، مشاوره، و در نظر گرفتن شرایط پوست هنگام رسیدگی به تغییرات شکل حاشیه بال ضروری است[4]هنگامی که می‌پرسید «آیا اصلاً باید به سمت بال دست بزنیم؟»، ببینید که آیا پزشک می‌تواند استدلال را توضیح دهد.

آیا پزشک می‌تواند در مورد تدابیر حفاظتی برای جلوگیری از «برش بیش‌ازحد» بحث کند؟

انتهای کودال پارتیشن بینی منطقه‌ای است که تصحیح بیش‌ازحد در آن سخت‌تر قابل برگشت است. روش‌های اصلاح ظاهر ستون بینی از طریق برداشت دارای خطرات است — برداشت بیش‌ازحد پارتیشن بینی کودال می‌تواند بینی را کوتاه کند یا باعث از دست رفتن اتصال به متوسط کرورا شود، که منجر به افتادگی بیشتر نوک بینی می‌شود — همان‌طور که در ادبیات جراحی بینی ذکر شده است.[1].

عوارض ناشی از برداشت بیش‌ازحد شامل نوک بینی فشرده، عقب‌نشینی بال‌های بینی، فروپاشی دریچه‌ی بینی خارجی (عقب‌نشینی سوراخ بینی در حین تنفس) است و بررسی‌ها تاکید می‌کنند که پیشگیری استراتژی اولیه است.[5]ترکیب این روش با تکنیک دوخت برای تغییر موقعیت ستون بینی به سمت پردۀ بینی می‌تواند میزان بافتی را کاهش دهد که برداشته می‌شود.[2][3]پرسیدن اینکه جراح چگونه بین «برداشت» و «دوخت» توازن برقرار می‌کند، رویکرد پزشک را آشکار می‌کند.

در نظر گرفتن ارتباط با جراحی نوک بینی

ستون بینی و نوک بینی به‌یکدیگر وابسته‌اند — حرکت یکی تأثیر بر دیگری دارد. متون درسی بیان می‌کنند که هنگام بالابردن نوک بینی پائین، ابتدا باید افتادگی ستون بینی را درمان کرد؛ پیوند غضروف به تنهایی به نوک می‌تواند افتادگی ستون بینی را بدتر کند و منجر به کاهش ارتفاع نوک شود.[3].

برعکس، بالابردن بیش‌ازحد نوک بینی از طریق تکیه‌گاه ستون بینی یا بسط پردۀ بینی می‌تواند بدون قصد پایگاه بال‌های بینی را تنگ کند.[3]اگر جراحی نوک یا ستون بینی به‌طور همزمان برنامه‌ریزی شده است، از جراح بخواهید توضیح دهد که ستون بینی با این ترکیب چگونه ظاهر خواهد شد.

بحث درباره نتایج تجدید جراحی در صورت نیاز

نرخ تجدید جراحی‌های بینی به‌طور کلی در ادبیات ۵–۱۵ درصد گزارش‌شده است و یک مطالعۀ ۷۳۲ بیمار نرخ ۸٫۶ درصد را گزارش کرد.[2]داده‌های مخصوص برای نرخ تجدید جراحی برای بالابردن ستون بینی به‌تنهایی در ادبیات مرور‌شده یافت نشد.

روش‌های لپه برای درمان همزمان افتادگی ستون بینی و عقب‌نشینی پایگاه بال‌های بینی در یک مداخله گزارش‌شده است، اما این نمایندۀ یک گزارش مورد بالینی تک‌بیماری با شواهد محدود است.[6]فهم اینکه چه گزینه‌هایی وجود دارد اگر تجدید جراحی لازم شود قبل از مداخلۀ اولیه، تصمیم‌گیری شما را آسان‌تر می‌کند.

موارد تأیید‌شده در حین مشاوره

علت فرو‌ریختگی ستون بینی را تأیید کنید — آیا مشکل ستون بینی را شامل می‌شود یا پایگاه بال‌های بینی را، نحوۀ توزیع برداشت بافت در مقابل دوخت، و چگونه این امر با جراحی نوک ترکیب می‌شود. همچنین مهم است که مستقیماً از جراح بشنوید که اگر اصلاح بیش‌ازحد رخ دهد چه می‌شود.

شکل پردۀ بینی دمی و هر اضافۀ پردۀ غشایی را تنها می‌توان از طریق معاینۀ داخل بینی و جانبی ارزیابی کرد. تعداد میلی‌متری برای تغییر موقعیت و بهترین‌ترین گزینه برای ساختار صورت شما در حین مشاوره با جراح تعیین خواهد شد.

من نگران این‌هستم که سوراخ بینی در نمای پروفیل دیده می‌شود. آیا این یک مسئلۀ بالابردن ستون بینی است یا یک جراحی بال‌های بینی؟

شنیده‌ام که بالابردن ستون بینی می‌تواند نوک بینی را پائین بیاورد. آیا روش‌هایی برای بالابردن نوک در همان زمان وجود دارند؟

من شغلی دارم که شامل جلسات مشتری مکرر است. چقدر طول می‌کشد تا تورم ناشی از بالابردن ستون بینی کاهش یابد؟