أين يجب أن تجري عملية رفع الفاصل الأنفي؟ اختر الطبيب بناءً على كيفية تحديده للسبب

عند اختيار طبيب لعملية رفع الفاصل الأنفي، ما يهم هو مدى شمولية تمييزهم لأسباب ظهور الفاصل الأنفي (العمود الفاصل بين فتحات الأنف اليمنى واليسرى) بشكل متدلي. تشمل الأسباب البروز عند الطرف السفلي للحاجز الأنفي وشكل الأجنحة الوسيطة (الغضروف داخل الفاصل الأنفي) والفائض من الحاجز الغشائي (الغشاء بين الجلد والغضروف في العمود)—وأي واحد منها يتطلب التدخل الجراحي يعتمد على أي من هذه هو المشكلة.[1][2]، والموقع الذي يتطلب التدخل يختلف. إذا قطعت كثيراً، يمكن أن يصبح الأنف أقصر أو قد تنخفض الطرة،[1]، لذا المعيار الجيد هو طبيب يمكنه شرح كل من "ما يجب قطعه" و"لماذا هذا الموقع."

هل يشرح الطبيب الأسباب بشكل منفصل؟

"تدلي الفاصل الأنفي" هو اسم الحالة، وليس اسم السبب. يُعرّف تدلي الفاصل الأنفي بأنه حالة حيث، عند النظر من الجانب، يكون الفاصل الأنفي أسفل حافة الجناح، ويصبح الجزء الداخلي من الأجنحة الوسيطة والحاجز الغشائي مرئياً، ويبدو الأنف مستطيلاً[3]يشمل الأسباب المذكورة بروز الأجنحة الوسيطة والفائض من الحاجز الغشائي والإسقاط الأمامي للطرف السفلي الغضروفي للحاجز الأنفي[1].

دراسة فحصت 732 إجراء أنفي أفادت أيضًا بأن الهبوط الإنسي للعمود الفقري مرتبط بالاستئصال غير الكافي لقاعدة الغضروف الحاجز، وشكل العرقوب الإنسي المحدب، والتشوه في الأنسجة الرخوة، وأن هذه الحالة أصبحت نادرة منذ تطبيق تقنيات الخياطة بين العمود والحاجز بشكل متسق[2]عندما ينحرف العمود الفقري، غالباً ما يصاحبه انحراف الحاجز الذيلي، والطريقة القياسية هي تقييم وتصحيح ذلك قبل المتابعة مع التصحيح[3].

هل يميز الطبيب بين مشاكل العمود الفقري ومشاكل الأجنحة الأنفية؟

بعض الأشخاص الذين يبدو لهم أن العمود الفقري مترهل في الواقع لديهم هامش جناح مرتفع، وليس عمود فقري مترهل. تصف الكتب المدرسية طريقة تمييز: إذا كانت المسافة بين محور فتحة الأنف والسطح السفلي للعمود الفقري واسعة، فهذا يشير إلى هبوط العمود الفقري؛ إذا كانت ضيقة، فهذا يشير إلى تراجع العمود الفقري[3]عندما يتداخل هبوط العمود الفقري وتراجع هامش الجناح، فإن التسلسل الموصى به هو تصحيح العمود الفقري أولاً، ثم تقييم الدرجة الفعلية لتراجع الجناح، وفقط بعد ذلك تحديد تقنية الجناح[3].

تلاحظ مقالات المراجعة أيضًا أن الفحص الدقيق والاستشارة والنظر في حالة الجلد ضروري عند معالجة تشوهات هامش الجناح[4]عندما تسأل "هل نحتاج حقاً إلى لمس جانب الجناح على الإطلاق؟"، انظر إلى ما إذا كان بإمكان الطبيب شرح المنطق.

هل يمكن للطبيب مناقشة الضمانات ضد "القطع كثيراً"؟

النهاية الذيلية للحاجز الأنفي هي منطقة يصعب فيها عكس الإفراط في التصحيح. الطرق لتصحيح مظهر العمود الفقري من خلال الاستئصال لها عيوب — الإزالة المفرطة للحاجز الأنفي الذيلي يمكن أن تقصر الأنف أو تسبب فقدان الارتباط بالعرقوب الإنسي، مما يؤدي إلى هبوط طرف الأنف بشكل أكبر — كما هو مذكور في الأدبيات حول تجميل الأنف.[1].

تشمل المضاعفات الناتجة عن الإزالة المفرطة: طرف أنفي مقروص، وتراجع الأجنحة، وانهيار الصمام الأنفي الخارجي (تراجع المنخر عند الشهيق)، ويؤكد الخبراء أن الوقاية هي الاستراتيجية الأساسية.[5]يمكن الجمع بين هذا وتقنية الخياطة لإعادة وضع العمود الأنفي باتجاه الحاجز الأنفي لتقليل كمية الأنسجة المزالة.[2][3]السؤال عن كيفية موازنة الجراح بين "الاستئصال" مقابل "الخياطة" يكشف عن نهج الطبيب.

النظر في العلاقة مع جراحة طرف الأنف

العمود الأنفي وطرف الأنف مترابطان — تحريك أحدهما يغير الآخر. تنص الكتب المرجعية على أنه عند رفع طرف أنف منخفض، يجب أولاً تصحيح تدلي العمود الأنفي؛ وزراعة الغضروف على الطرف وحده يمكن أن تزيد سوءاً من تدلي العمود الأنفي وتسبب فقداناً في ارتفاع الطرف.[3].

على العكس من ذلك، قد يؤدي الرفع المفرط لطرف الأنف من خلال دعم العمود الأنفي أو تمديد الحاجز إلى تضييق قاعدة الجناح بطريقة تسبب ضرراً طبياً.[3]إذا كانت جراحة الطرف أو الظهر مخططة في نفس الوقت، اطلب من الجراح أن يشرح كيف سيبدو العمود الأنفي مع هذا الجمع.

مناقشة نتائج المراجعة إذا لزم الأمر

تُبلَّغ عن معدلات المراجعة في جراحة الأنف بشكل عام في الأدبيات بنسبة 5–15٪، وأبلغت دراسة شملت 732 مريضاً عن 8.6٪.[2]لم يتم العثور على بيانات محددة حول معدلات المراجعة لرفع العمود الأنفي وحده في الأدبيات المراجعة.

تم الإبلاغ عن تقنيات الرفرف لتصحيح تدلي العمود الأنفي وتراجع قاعدة الجناح في نفس الإجراء، لكن هذا يمثل تقرير حالة مريض واحد فقط مع أدلة محدودة.[6]فهم الخيارات المتاحة إذا أصبحت المراجعة ضرورية قبل الإجراء الأولي سيجعل قرارك أسهل.

ما يجب التأكد منه أثناء الاستشارة

تحقق من سبب انخفاض العمود الأنفي — ما إذا كانت المشكلة تتعلق بالعمود الأنفي أو قاعدة الجناح، وكيف سيتم توزيع إزالة الأنسجة مقابل الخياطة، وكيف يتجمع هذا مع جراحة الطرف. من المهم أيضاً سماع الجراح مباشرة حول ما يحدث إذا حدث إفراط في التصحيح.

لا يمكن تقييم شكل الحاجز الأنفي القفصي والأي غشاء حاجز زائد إلا من خلال الفحص داخل الأنف والفحص الجانبي. سيتم تحديد عدد الملليمترات المراد إعادة وضعها وما يناسب تشريح وجهك بشكل أفضل أثناء الاستشارة مع جراحك.

أنا قلق من أن فتحة الأنف مرئية من الجانب. هل هذه مشكلة برفع العمود الأنفي أم إجراء جناح؟

سمعت أن رفع العمود الأنفي يمكن أن يخفض طرف الأنف. هل هناك طرق لرفع الطرف في نفس الوقت؟

لدي وظيفة تتضمن اجتماعات متكررة مع العملاء. كم من الوقت يستغرق تورم الوجه من رفع العمود الأنفي ليزول؟