Asya gözleri Batı gözlerinden "yapı" açısından farklıdır — ve bu nedenle kozmetik cerrahinin tasarımı buna göre değişir.
"Doğal olarak ağır ve şişkin göz kapaklarım var", "Geniş, doğal bir çift göz kapağı istiyorum, ama ameliyat olmuş gibi görünen doğal olmayan bir sonuçtan kaçınmak istiyorum" — kozmetik cerrahı kliniklerine gelen birçok Asyalı bu tür kaygıları ve istekleri taşır. Aslında, tek göz kapağı ile çift göz kapağı arasındaki belirleyici farkın sadece bir belirli "yapı"nın varlığı ya da yokluğu olduğunu biliyor musunuz?
Batılıların büyük çoğunluğu çift göz kapağı ile doğarken, çift göz kapağı ile doğan Asyalıların oranı yalnızca yaklaşık %50'dir (Wang et al. 2023). Bu nedenle Asya'da, çift göz kapağı ameliyatı en sık yapılan kozmetik cerrahisi haline gelmiştir. Ancak Batı gözleri ve Asya gözleri yağın kalınlığı, kaslar ve aponeroz'un konumsal ilişkisi gibi temel anatomik yapılarda büyük ölçüde farklılık gösterir. Bu makalede, en son tıbbi bilgi ve anatomik verilere dayanarak, Asya gözlerine neler olduğunu ve Asyalıların neden özel bir cerrahi tasarıma ihtiyaç duyduğunu ayrıntılı olarak açıklıyoruz.
Tek göz kapağı ile çift göz kapağı arasındaki fark "tek bir ipliğin varlığı ya da yokluğu" değildir
Tek göz kapağı ile çift göz kapağı arasındaki temel fark "levator aponeroz genişleme teorisi" ile açıklanır (Wang et al. 2023). Çift göz kapağı ile doğan kişilerde, levator aponeroz'un lifleri orbicularis oculi kasını penetrer eder ve cilt altı dokusuna tutunur (Wang et al. 2023). Göz kapağı açıldığında, bu aponeroz kasılır ve içeri çekilir ve bağlantılı cilt de aynı şekilde çekilir ve çift göz kapağı hattını oluşturur. Tek göz kapağı olan kişilerde levator aponeroz'dan cilde bağlanan bu fiber yapısı yoktur. Başka bir deyişle, doğal bir çift göz kapağı oluşturan cerrahisi, kaybolan bu fizyolojik bağlantı yapısının yapay olarak yeniden inşasıdır.
Asya üst göz kapağında neler oluyor — anatomiyi şekillerle anlamak
Levator aponeurozunun eklenmesindeki fark
Asyalılar durumunda, orbital septumun ve levator aponeurozunun birleştiği konum çok düşüktür ve çoğunlukla tek göz kapağına sahip Asyalılarda, levator aponeurozundan cilte bağlanan lifler neredeyse hiç yoktur. Ayrıca, yaşlanma veya uzun süreli sert kontakt lens kullanımı nedeniyle, "aponeurozisin tarsal plakadan ayrılması veya incelmesi durumu olan 'kazanılmış aponeurotikgöz kapağı düşüklüğü,' de ortaya çıkabilir.
Orbicularis öncesi yağ tabakası — tek göz kapağı olma eğiliminin yapısal nedeni
Asyalı üst göz kapağı, ROOF (retro-orbicularis oculi yağ) ve preseptal yağ gibi bol miktarda cilt altı yağ dokusu içerir. Bu kalın yağ tabakası, bol orbital yağ ve kalın pretarsal cilt altı dokusu fiziksel engeller oluşturur ve levator aponeurozunun cile uzanmasını engeller. Bu dokunun kalınlığı, tek göz kapağı oluştururken, aynı zamanda Asyalılara özgü şiş gözlerin nedenidir.
Epicanthal katlama nedir?
Episantik kıvrım (medial kantal episantikus), göz iç köşesini kaplayan bir cilt kıvrımı olup, tek göz kapağı olan Asya hastalarında sık görülür. Bu kıvrım gergin olduğunda, göz yatay olarak daha küçük görünür veya iç köşe tarafında cilt içinde gizli kalan çift göz kapağı çizgisinin nedeni olur. İdeal paralel tip çift göz kapağı istendiğinde, medial episantikoplasti ("iç köşe kesisi") bazen çift göz kapağı ameliyatı ile birlikte uygulanır.
Batı üst blefaroplastisinin Asyalılara olduğu gibi uygulanamamasının nedeni
Batı tarzı insizyon yöntemi fazla cilt, orbicularis okuli kasını ve yağı çıkarır ve ciliyi doğrudan tarsal plakaya dikişle tutturur, ancak bunu Asyalılara olduğu gibi uygulamak "derin, sert, çökmüş, doğal olmayan çift göz kapağı çizgisi" ile sonuçlanır. Gözler kapalı olduğunda bile kalan buruşuklukla izin bırakma riski artar. Asyalılara özgü kalın ROOF veya orbital yağ yanlış yönetilirse, çift göz kapağı çizgisi ameliyat sonrasında sığlaşır veya kaybolur.
Asyalılar için geliştirilmiş teknikler — menteşe tekniği ve diğerleri
- Köprü tekniği ve kayan köprü yapısı (Wong vd. 2022):Orbital septum ile levator aponeurozu birleşimini kullanarak bir flap oluşturulur ve "köprü" oluşturmak için tarsal plakaya sabitlenir. Skar yapışıklığına bağlı kalmadan, yalnızca göz açıldığında çizilen, dinamik ve esnek bir çift göz kapağı sağlar.
- Orbicularis-koruyan / küçük insizyon yaklaşımı:Orbicularis okuli kasını koruyup çıkarmayan ve levator aponeurozunu yaklaşık 2 mm'lik minik bir insizyon ile maruz bırakıp sabitleyen bir teknik (Wong vd. 2022). Göz kapağının çökmesini önler ve doğal, yumuşak bir çift göz kapağı oluşturur.
- DOSF yöntemi:SAJT'yi (septoaponerotik bileşke kalınlaştırması) sabitleme ankrajı olarak kullanan bir teknik. Aşırı derin bir kıvrım yaşanmaktan kaçınır ve uzun vadede gevşemeye dirençli, doğal bir çift göz kapağı sağlar.
- Gömülü dikiş yönteminde yağ çıkarmanın kombinasyonu:Kalın ROOF veya orbital yağ iplik sabitlemesini fiziksel olarak engeller olduğundan, minik bir iğne deliğinden yağ çıkarmanın istatistiksel olarak anlamlı şekilde iplik gevşemesi ve revizyon ameliyatı riskini düşürdüğü kanıtlanmıştır.
Revizyon cerrahisinin neden zor olduğu — ilk tasarımın neden önemli olduğu
İlk cerrahinin neden olan skar dokusu ve anatomik yapının bozulması nedeniyle, revizyon cerrahisi ilk cerrahiden çok daha zordur (Chen et al. 2004). Normal katmanlı yapı, yapışıklıklar tarafından tahrip edilmiştir ve levator aponevrozunu ve tarsal plağı doğru bir şekilde çıkarmak ve tanımlamak belirgin şekilde zor hale gelmiştir.
Preoperatif asimetri aynı zamanda yeniden operasyon riskini hızla artıran bir faktördür. MRD1'de 1 mm veya daha fazla fark olan hastalar %42,7 yeniden operasyon oranına sahiptir (Chen et al. 2004) (simetrik insanlar için %28,1). Hering yasası nedeniyle, bir tarafta ameliyat yapmak diğer tarafın dengesini bozar, bu nedenle sol ve sağı ayarlamak son derece zordur.
Ayrıca, yaşlanmaya bağlı doku gevşekliği ve Asyalılarda ROOF özelliğinin uygun şekilde işlenmediği durumlar da çizgi gevşemesinin nedeni olmaktadır. İşte tam da bu nedenle ilk cerrahideki "ilk titiz tasarım" her şeyden daha önemlidir.
Eğer "Benim durumumsa nasıl?" diye düşünüyorsanız
Ücretsiz danışmanlık rezervasyonu yapın
Hiçbir zorlayıcı satış yoktur. Lütfen iletişime geçmekten çekinmeyin.
Bu makalenin özeti
- Tek ve çift göz kapağı arasındaki fark, anatomik bir bağlantının varlığı veya yokluğudur:Levator aponevrozunun deriye bağlanması olup olmadığı belirleyici farktır.
- Batı tarzı Asyalılara uygun değildir:Asya göz kapaklarında kalın ROOF ve ciltaltı dokusu vardır ve yapı farklıdır, bu nedenle Batı odaklı insizyon yönteminin olduğu gibi uygulanması doğal olmayan bir çift göz kapağı ile sonuçlanır.
- En son tekniklerin gelişimi:Anatomiye dayalı dinamik ve doğal bir çift göz kapağı oluşturan teknikler — köprü tekniği, DOSF yöntemi, orbicularis koruma inkizyon ve benzerleri — ilerlemektedir.
- İlk cerrahinin tasarımı her şeyi belirler:Revizyon cerrahisi, skar oluşumu ve Hering yasasının etkileri nedeniyle son derece zordur, bu nedenle ilk cerrahinin dikkatli tasarımı başarının anahtarıdır.
Endişelendireniz bir şey varsa, lütfen önce bizimle iletişime geçmekten çekinmeyin.
Referanslar
- Wong C, Hsieh M, Wei F. Asian Upper Blepharoplasty with the Hinge Technique. Aesthetic Plastic Surgery. 2022DOI
- Wang C, Pu L. Asian Upper Blepharoplasty. Clinics in Plastic Surgery. 2023DOI
- Chen S, Mardini S, Chen H, et al. Strategies for a Successful Corrective Asian Blepharoplasty after Previously Failed Revisions. Plastic and Reconstructive Surgery. 2004DOI
- Kure K. A simple and durable way to create a supratarsal fold (double eyelid) in Asian patients. Aesthetic Surgery Journal. 2001DOI
Bu makalenin yazarı
Hiromitsu NakamuraDoktor
Zetith Beauty Clinic Ginza, Osaka, Fukuoka
Ulusal ve uluslararası akademik konferanslarda araştırma sunumlarının geçmişine sahiptir ve aynı zamanda Zetith Beauty Clinic'in tamamı için teknik rehberlik ve eğitim de vermektedir. Her kişinin kemik yapısı ve dokusuna uyarlanmış doğal sonuçları hedef alan, anatomik temeller üzerine inşa edilen hassas estetik tıpta uzmanlaşmıştır.