亚洲人的眼部，与欧美在“结构”上不同——因此整形的设计也随之改变。
“天生眼睑沉重、肿泡”“想要明亮自然的双眼皮，但又想避免那种一看就是整过的不自然效果”——许多前来美容外科的亚洲人，都怀有这样的烦恼与愿望。其实，单眼皮与双眼皮的决定性区别，仅在于是否存在某一个“结构”这一简单事实，你是否知道呢？
欧美人绝大多数天生是双眼皮，而亚洲人天生拥有双眼皮的比例仅约50%（Wang等 2023）。因此，在亚洲地区，双眼皮整形成为最常进行的美容外科手术。但欧美人的眼部与亚洲人的眼部，在脂肪厚度、肌肉、腱膜的位置关系等根本性解剖学结构上有很大差异。本文将基于最新的医学见解与解剖学数据，详细解说亚洲人的眼部正在发生什么，以及为什么亚洲人需要特别的整形设计。
单·双眼皮的区别不在于“有没有一根线”
单眼皮与双眼皮的根本区别，由“提肌腱膜扩展理论（Wang等 2023）”来说明。天生是双眼皮的人，提肌腱膜的纤维贯穿眼轮匝肌、附着到皮肤的皮下组织（Wang等 2023）。睁眼时，这一腱膜收缩并被牵入，附着的皮肤也随之被牵入，从而形成双眼皮线。单眼皮的人，并不存在这种从提肌腱膜连向皮肤的纤维结构。也就是说，塑造自然双眼皮的手术，就是人为重建这一缺失的生理性连结结构的工作。
亚洲人的上眼睑正在发生什么——用图解理解解剖学
提肌腱膜附着的差异
亚洲人的情况下，眼眶隔膜与提肌腱膜愈合的位置非常低，在单眼皮居多的亚洲人身上，从提肌腱膜连向皮肤的纤维几乎不存在。此外，由于增龄或长期佩戴硬性隐形眼镜，还可能发生腱膜从睑板脱离或变薄的“后天性腱膜性上睑下垂”。
眼轮匝肌前脂肪层——易成单眼皮的结构性理由
亚洲人的上眼睑存在丰富的ROOF（眼轮匝肌后脂肪）或隔膜前脂肪等皮下脂肪组织。这层厚厚的脂肪层、丰富的眼眶脂肪、厚厚的睑板前皮下组织成为物理障碍物，妨碍提肌腱膜向皮肤延伸。这一组织的厚度在形成单眼皮的同时，也成为亚洲人特有的肿泡眼的原因。
什么是蒙古褶
蒙古褶（内眦赘皮）是覆盖眼头部分的皮肤褶皱，在亚洲人的单眼皮患者中频繁可见。这一褶皱紧绷时，会使眼睛横向显小，或成为双眼皮线在眼头侧隐入皮肤的原因。希望理想的平行型双眼皮时，有时会在双眼皮整形的同时进行内眦成形术（开眼头）。
为何欧美的重睑成形术不能原样用于亚洲人
欧美式的切开法是切除多余的皮肤、眼轮匝肌、脂肪，把皮肤直接缝合到睑板，但原样套用到亚洲人身上，就会变成“深、硬、凹陷的不自然双眼皮线”。即便闭眼也残留凹陷的疤痕的风险也会升高。若对亚洲人特有的厚ROOF或眼眶脂肪处理失误，术后双眼皮线就会变浅或消失。
为亚洲人进化的术式——铰链技术等
- 桥接技术与浮桥结构（Wong等 2022）：利用眼眶隔膜与提肌腱膜的汇合部制作瓣，固定到睑板以构建“桥”。它实现一种不依赖瘢痕粘连、只在睁眼时才被牵入的、动态而柔韧的双眼皮。
- 眼轮匝肌温存·小切口入路：不切除眼轮匝肌而予以温存，从2mm左右的微小切口（Wong等 2022）暴露提肌腱膜并固定的手法。防止眼睑凹陷，形成自然而柔顺的双眼皮。
- DOSF法：利用SAJT（中隔腱膜接合部肥厚）作为固定锚点的术式。避免过深的凹陷，长期维持不易松弛的自然双眼皮。
- 埋线法中并用脂肪去除：由于厚ROOF或眼眶脂肪会成为物理上妨碍线固定的屏障，已证明，从微小针孔去除脂肪可在统计学上显著降低线松弛或再手术的风险。
修复手术之所以困难——最初设计为何重要
由于初次手术产生的瘢痕与解剖学结构的歪曲，修复手术比初次极为难度更高（Chen等 2004）。正常的层结构因粘连而被破坏，准确剥离·辨识提肌腱膜或睑板变得显著困难。
术前的左右差也是使再手术风险骤增的要因。MRD1有1mm以上差异的患者，再手术率为42.7%（Chen等 2004）（对称者为28.1%）。由于赫林定律，手术一侧会打破对侧的平衡，因此左右的调整极为困难。
此外，增龄导致的组织松弛、以及亚洲人特有的ROOF未被恰当处理的情况，也会成为线条松弛的原因。正因如此，初次手术中的“最初的缜密设计”才比什么都重要。
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本文小结
- 单·双眼皮的区别在于解剖学连结的有无：提肌腱膜对皮肤的附着是否存在，是决定性的区别。
- 欧美式不适合亚洲人：亚洲人的眼睑ROOF或皮下组织厚、结构不同，因此原样套用面向欧美的切开法会变成不自然的双眼皮。
- 最新术式的进化：桥接技术、DOSF法、眼轮匝肌温存切开等，基于解剖学打造动态而自然双眼皮的术式正在进步。
- 初次手术的设计决定一切：修复手术因瘢痕与赫林定律的影响而难度极高，因此初次的缜密设计是成功的关键。
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参考文献
- Wong C, Hsieh M, Wei F. Asian Upper Blepharoplasty with the Hinge Technique. Aesthetic Plastic Surgery. 2022 DOI
- Wang C, Pu L. Asian Upper Blepharoplasty. Clinics in Plastic Surgery. 2023 DOI
- Chen S, Mardini S, Chen H, et al. Strategies for a Successful Corrective Asian Blepharoplasty after Previously Failed Revisions. Plastic and Reconstructive Surgery. 2004 DOI
- Kure K. A simple and durable way to create a supratarsal fold (double eyelid) in Asian patients. Aesthetic Surgery Journal. 2001 DOI
撰写本文的人
中村 宏光 医师
Zetith Beauty Clinic 银座·大阪·福冈
拥有在日本国内及国际学会的研究发表实绩，并参与Zetith Beauty Clinic整体的技术指导与教育。专精于以解剖学根据为基础的精密美容医疗，追求贴合每个人骨骼与组织的自然效果。