아시아인의 눈 주변은, 유럽과 미국과 "구조"가 다르다——그래서 정형의 설계도 바뀐다.
「타고난 쌍꺼풀이 무겁고, 부어 보인다」「또렷하고 자연스러운 쌍꺼풀을 원하지만, 명백히 정형한 것 같은 부자연스러운 마무리는 피하고 싶다」——미용외과를 찾는 많은 아시아인이 이러한 고민과 바람을 안고 있습니다. 실은, 외꺼풀과 쌍꺼풀의 결정적인 차이는, 단 하나의 어떤 "구조"가 있는지 없는지, 이라는 간단한 사실을 알고 계십니까?
유럽과 미국인의 대부분이 타고난 쌍꺼풀인 반면, 아시아인 중 타고난 쌍꺼풀을 가진 비율은 약 50％（Wang 등 2023）에 불과합니다. 그 때문에, 아시아 지역에서 쌍꺼풀 정형은 가장 일반적으로 행해지는 미용외과 수술이 되고 있습니다. 하지만, 유럽과 미국인의 눈 주변과 아시아인의 눈 주변에서는, 지방의 두께나 근육, 건막의 위치 관계라고 한 근본적인 해부학적 구조가 크게 다릅니다. 본 기사에서는, 최신의 의학적 지견과 해부학적 데이터에 기초하여, 아시아인의 눈 주변에 무엇이 일어나고 있는지, 그리고 왜 아시아인에게는 특별한 정형의 설계가 필요한지를 자세히 설명합니다.
외꺼풀·쌍꺼풀의 차이는 "실 한 줄의 유무"가 아니다
외꺼풀과 쌍꺼풀의 근본적인 차이는, "거근건막 확장 이론（Wang 등 2023）"으로 설명됩니다. 타고난 쌍꺼풀의 사람은, 거근건막의 섬유가 안륜근을 관통하여 피부의 피하조직까지 부착（Wang 등 2023）하고 있습니다. 눈꺼풀을 열 때, 이 건막이 수축하여 당겨지는 것으로, 부착하고 있는 피부도 당겨지어, 쌍꺼풀의 라인이 형성됩니다. 외꺼풀의 사람에게는, 이 거근건막에서 피부로 이어지는 섬유 구조가 존재하지 않습니다. 즉, 자연스러운 쌍꺼풀을 만드는 수술이란, 이 잃어버린 생리학적인 연결 구조를 인위적으로 재구축하는 작업입니다.
아시아인의 위쪽 눈꺼풀에 무엇이 일어나고 있는가——해부학을 도표로 이해
거근건막의 부착의 차이
아시아인의 경우, 안와격막과 거근건막이 유합하는 위치가 매우 낮고, 외꺼풀이 많은 아시아인에서는 거근건막에서 피부로 이어지는 섬유가 거의 존재하지 않습니다. 더욱이, 가령이나 장기간의 하드렌즈 착용에 의해 건막이 안검판에서 벗겨지거나 얇아지는 "후천성 건막성안검하수"도 일어날 수 있습니다.
안륜근 전 지방층——외꺼풀이 되기 쉬운 구조적 이유
아시아인의 위쪽 눈꺼풀에는 ROOF（안륜근 후부 지방）나 격막 전 지방 등의 피하 지방 조직이 풍부하게 존재하고 있습니다. 이 두꺼운 지방층과 풍부한 안와 지방, 두꺼운 안검판 전 피하 조직이 물리적인 장애물이 되어, 거근건막이 피부로 뻗어나가는 것을 방해해 버립니다. 이 조직의 두께가 외꺼풀을 형성하는 동시에, 아시아인 특유의 부어 보이는 눈 주변의 원인이 되고 있습니다.
몽골주름이란 무엇인가
몽골주름（내안각주름）은, 눈 안쪽의 부분을 덮는 피부의 주름이며, 아시아인의 외꺼풀 환자에서 자주 보입니다. 이 주름이 팽팽하면, 눈이 가로로 작아 보이거나, 쌍꺼풀의 라인이 눈 안쪽에서 피부 속에 숨겨져 버리는 원인이 됩니다. 이상적인 평행형의 쌍꺼풀을 원하는 경우는, 쌍꺼풀 정형과 동시에 내안각 형성술（눈 안쪽 절개）이 행해질 수 있습니다.
유럽과 미국의 중안검 형성술을 아시아인에게 그대로 사용할 수 없는 이유
유럽과 미국식의 절개법은 여분의 피부나 안륜근, 지방을 절제하고, 피부를 안검판에 직접 봉합하는 것이지만, 아시아인에게 그대로 적용하면 "깊고, 딱딱하고, 움푹 들어간, 부자연스러운 쌍꺼풀 라인"이 되어 버립니다. 눈을 감아도 파고드는 흔적이 남는 것 같은 흉터가 남을 위험도 높아집니다. 아시아인 특유의 두꺼운 ROOF나 안와 지방의 처리를 잘못하면, 술후에 쌍꺼풀의 라인이 얕아지거나 소실해 버립니다.
아시아인용으로 진화한 술식——힌지 테크닉 등
- 브리지 테크닉과 부양 교량 구조（Wong 등 2022）：안와격막과 거근건막의 합류부를 이용하여 플랩을 만들고, 안검판에 고정하여 "다리"를 구축합니다. 반흔에 의한 유착에 의존하지 않는, 눈을 뜨였을 때만 당겨지는 다이나믹하고 유연한 쌍꺼풀을 실현합니다.
- 안륜근 온존·소절개 어프로치 :안륜근을 절제하지 않고 온존하고, 2mm 정도의 미세 절개（Wong 등 2022）에서 거근건막을 노출시켜 고정하는 수법입니다. 눈꺼풀의 함몰을 방지하고, 자연스럽고 부드러운 쌍꺼풀을 형성합니다.
- DOSF법：SAJT（중격 건막 접합부 비후）를 고정의 앵커로서 이용하는 술식입니다. 너무 깊은 파고드는 것을 피하고, 장기간에 걸쳐 완화되기 어려운 자연스러운 쌍꺼풀을 유지합니다.
- 매몰법에서의 지방 제거의 병용:두꺼운 ROOF나 안와 지방이 실의 고정을 물리적으로 방해하는 배리어가 되기 때문에, 미세한 바늘구멍에서 지방을 제거함으로써, 실의 이완이나 재수술의 위험을 통계학적으로 유의하게 저하시키는 것이 증명되고 있습니다.
수정 수술이 어려운 이유——처음 설계가 중요한 이유
초회의 수술에 의해 생긴 반흔과 해부학적 구조의 왜곡이 원인으로, 수정 수술은 초회보다 극히 난이도가 높고（Chen 등 2004）납니다. 정상적인 층 구조가 유착으로 파괴되어 있고, 거근건막이나 안검판을 정확히 박리·동정하는 것이 현저히 곤란해집니다.
술전의 좌우차도 재수술 위험을 뛰어올리는 요인입니다. MRD1에 1mm 이상의 차가 있는 환자는 재수술률이 42.7%（Chen 등 2004）（대칭인 사람은 28.1%）입니다. 헤링의 법칙에 의해, 한쪽을 수술하면 반대쪽의 밸런스가 무너지기 때문에, 좌우의 조정은 극히 곤란합니다.
더욱이 가령에 의한 조직의 이완이나, 아시아인 특유의 ROOF가 적절하게 처리되지 않은 경우도 라인이 완화되는 원인이 됩니다. 그렇기 때문에, 초회의 수술에 있어서 "처음의 면밀한 설계"가 무엇보다도 중요한 것입니다.
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이 기사의 요약
- 외꺼풀과 쌍꺼풀의 차이는 해부학적 연결의 유무：거근건막의 피부로의 부착이 존재하는지 여부가 결정적인 차이입니다.
- 유럽과 미국식은 아시아인에게 부적합：아시아인의 눈꺼풀은 ROOF나 피하 조직이 두껍고 구조가 다르기 때문에, 유럽과 미국식의 절개법을 그대로 적용하면 부자연스러운 쌍꺼풀이 된다.
- 최신 술식의 진화：브리지 테크닉, DOSF법, 안륜근 온존 절개 등, 해부학에 기초한 동적이고 자연스러운 쌍꺼풀을 만드는 술식이 진보하고 있다.
- 초회 수술의 설계가 모든 것을 결정한다：수정 수술은 반흔이나 헤링의 법칙의 영향으로 난이도가 극히 높기 때문에, 초회의 치밀한 설계가 성공의 핵심이다.
신경 쓸 점이 있으면, 우선 편하게 상담해 주세요.
참고 문헌
- Wong C, Hsieh M, Wei F. Asian Upper Blepharoplasty with the Hinge Technique. Aesthetic Plastic Surgery. 2022 DOI
- Wang C, Pu L. Asian Upper Blepharoplasty. Clinics in Plastic Surgery. 2023 DOI
- Chen S, Mardini S, Chen H, et al. Strategies for a Successful Corrective Asian Blepharoplasty after Previously Failed Revisions. Plastic and Reconstructive Surgery. 2004 DOI
- Kure K. A simple and durable way to create a supratarsal fold (double eyelid) in Asian patients. Aesthetic Surgery Journal. 2001 DOI
이 기사를 쓴 사람
나카무라 히로미츠 의사
Zetith Beauty Clinic 긴자·오사카·후쿠오카
일본 국내 및 국제 학회에서의 연구 발표 실적을 가지고 있으며, Zetith Beauty Clinic 전체의 기술 지도·교육에도 종사하고 있다. 해부학적 근거에 기초한 정밀한 미용 의료를 전문으로 하며, 한 사람 한 사람의 골격과 조직에 맞춘 자연스러운 마무리를 추구하고 있다.