Үзүүрийн мэс засалын дараа та яагаад харамсах вэ? Мэс засалын дахин хийх шаардлагатай хамарны судалгаа

Үзүүрийн мэс засалын дараа мэс засалын дахин хийх шаардлагатай болох хамгийн нийтэлэг шалтгаан нь поли хамар деформац бөгөөд энэ нь хамрын үзүүрийн дээрх хэсэг нялимдалтай байгаа явдал юм[1][2]. Хамрын мэс засал бүхэлдээ мэс засалын дахин хийх хувь нь 5–15% гэж мэдээлэгдсэн бөгөөд 732 тохиолдлыг дагасан судалгаа 8.6% гэж олжээ[3]. Харамсал багасгах түлхүүр нь хамрын үзүүрийн дэмжлэгийг хадгалах мэс заслын дизайн, мөн мэс засалын өмнө эцсийн үр дүнгийн талаар хүлээлтийг зэрэгцүүлэх явдал юм[4][5].

Хамгийн нийтэлэг үзүүлэгдэл юу вэ?

Хамрын үзүүрийн дээрх нялимдал. Поли хамар деформац нь хамрын үзүүрийн дээрх илүүдэл зөөлөн эд, зузаан арьс эсвэл анхны байрлалдаа буцаж ирэхгүй арьсаас үүсдэг бөгөөд мэс засалын дахин хийх процедурын 36% хүртэл гарч болно гэж мэдээлэгдсэн[2]. Сэтгэлийн сэтгэл судлалын асуулгыг нэгтгэсэн судалгаа нь сэргээх дахь 50% хүртэл энэ деформацаас үүдэлтэй болохыг мэдээлсэн[6].

Мэс засалын дахин хийх шалтгааны дотор нь нарийвчилсан судалгаа нь ижил хэв маяг харуулдаг. 732 хаалттай техник хамрын тохиолдлуудаас 62 тохиолдолд мэс засал дахин хийсэн; тайлан 62 тохиолдолд үзүүрийн дээрх нялимдлыг засах шаардлага гарсан нь нэг хоёрын нэг хэсэгтэй ойролцоо байсан гэж үзүүлсэн[3].

Хамрын үзүүрийн дээрх хэсэг яагаад нялимддаг вэ?

Шалтгаан нь гурван ангилалд хуваагдана. Поли хамар деформацын 100 тохиолдлыг судалсан олон төвийн судалгаа (61 эрэгтэй, 39 эмэгтэй) нь хамрын үзүүрийн дээрх илүүдэл эмгэн сөлл 48%, хамрын үзүүрийн дэмжлэгийн хомсдол, өндрийг алдалт 28%, хамрын ясны илүүдэл хайчлах 24% гэж олжээ[1].

"Мэс засалын дараа өөрчлөлт" нь "мэс засалын техник" -ийг давж болно. Сурах бичиг нь энэ нялимдал нь мэс засалын үед хийсэн манипуляцид биш харин мэс засалын дараа хамрын үзүүрийн өндрийг алдалтаас үүдэлтэй байж болно гэж тэмдэглэдэг[4]. Хамрыг богиносгох нь хамрын үзүүрийн дэмжлэгийг мэдрэмжтэй өөрчлөдөг бөгөөд мэс засалын дараа хүч нь үзүүрийг доошоо татаж байдаг тул мэс засалын өмнө дизайн өндрийг нөхөх шаардлагатай[7]. Тохиолдлын хэлэлцүүлэг нь үзүүрийн дэмжлэгийг өгөх нь урьдчилан сэргийлэхэд чухал гэж онцолдог[8].

Ямар хамар нь мэс заслын дахин хийх сорилтой илүү байдаг вэ?

Мэс засалын өмнөх хамрын анатоми нь мэс засалын дахин хийх хэр хөнгөн үүсэхийг нөлөөлнө. 732 тохиолдлын судалгаанд мэс засалын өмнөх хамрын дамжуулах замын саадгал (харьцангуй эрсдэл 3.30), өргөн хамрын яс, хажуугийн ханалд (3.94), мукруулалтад (2.68) бие даасан байдлаар холбоотой байсан[3]. Эсрэгээр, сүүлний дүрсийг өөрчлөхийн тулд ясны гүйцэтгэл зээлүүлсэн үе дэх мэс засал дахин хийх нь бага хэмжээтэй байсан (0.26), сэргийлэх нөлөөлөл үзүүлсэн[3].

Хамрын үзүүрийн бага өндөр, сүүлэс хэвийн бус байдал, хөмсөг ба хамрын хооронд гүн өнцөг байх зэрэг нөхцөл байдал полибик деформацийн эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг[6]Сурах бичгүүдээр протез имплантын өмнөх хамар нь нарийн төвөгтэй деформацийн сэтгэл ханамжид орогдож, хоёрдогч засал хийх эрсдэлүүд өндөр байдаг гэж тэмдэглэжээ[9]Өөрийн хамарт ямар нөхцөл байдал хамаатай болохыг мэдэх нь эргэцүүлэлээс сачих эхний алхам юм

Хэрэв үүсвэл хэрхэн засдаг вэ?

Мэс засалгүй арга замуудыг эхлээд оролдож болно. 100 тохиолдлын судалгаа таван аргыг тодорхойлсон: стероид шорт нэг юмуу хоёр удаа хийх, хамрын нугалалтад дүүргэгч нэмэх замаар тэнцэв сэргээх, сүүлэс шийдвэрлэх, илүүдэл зөөлөн эдс эсвэл сүүлэсийг арилгах, үзүүрийн дэмжлэгийг сулруулах[1]Хэрэв сэрдэмтэй дарамт өндөр байвал шорт хэрэглэнэ; хэрэв дэмжлэг хүрэлцэхгүй байвал мэс засал хэрэгтэй болно — арга замь нь үндсэн шалтгаанаас хамаарна[1].

Хамрын үзүүрийн байгалийн хөдөлгөөнийг хэвээр байлгах тухай сэтгэлгээ урагшилсан. Өндөр нарийвчлалтай ЯМР судалгаа хамрын үзүүрийн шургалтуудыг (сүүлэсийг холбосон эд) дүрсэлж, тэдгээрийг хэвээр байлгах баталгаа өгөв[10]Хүнд байдал нь хэвийн биш сүүлэсээс сэргийлэхийг хүсэж буй хүмүүс анхны зөвлөлдөх үеэр ямар бүтэцийг хэвээр байлгахыг асуух үндэслэл байдаг

Эргэцүүлэл нь зөвхөн үг хэргэн болоор л тодорхойлогдох уу?

Уран засалт мэс засалын дараах эргэцүүлэлийг нэгтгэснээр хамгийн чухал гурван хүчин зүйл гарсан: мэс засал өмнөх боловсрол, шийдвэр гаргалтад туслах хэрэгслүүд, мэс засал дараах үг хэргэн[5]Сүүдэрлэл мэс засал нь эмнэлгийн хэрэглээ биш сэтгэцийн шалтгаанаар сонгогддог тул энэ нь эргэцүүлэлд өртөмтөг хүн амын цуглуулга юм[5].

Сэтгэл ханамжа цаг хугацаагаар нэмэгдэх хандлагатай байдаг. 17 судалгааны мета-анализ нь сэтгэл ханамжийн асуултын үнэ дүнгийн дундаж нь үйл ажиллагааны өмнө 33.50 байснаас үйл ажиллагааны дараа 6 сарын дотор 69.60, 12 сарын дараа 80.25 болж өссөн болохыг олж тогтоосон[6]Ижил анализ нь мэс засалч нар туршлагатай байх нь болон үйл ажиллагааны өмнөх хүлээлтүүдийг зөв зэрэгцүүлэх нь нарийн төвөгтөлийн эрсдэлийг бага болгож байгаа болохыг олж тогтоосон[6]Цэвэрүүлэлт бүрэн сарниж магадгүй болохоос өмнө дүгнэлтээс зайлсхийх нь надаманга багасгах нэг хүчин зүйл юм.

Зөвлөлгөөр баталгаажуулах ёстой дөрвөн зүйл

Эхлээд, таны хамар сэргүүлэлтийг сайтар хийхэд тохиромжтой нөхцлийг хангаж байгаа эсэх (дамжуулах замын саад, ясны өргөн, хазайлт, өмнөх протез имплант)[3][9]Хоёрдугаарт, үзүүрийн дэмжлэгийг хэрхэн үүсгэх вэ болон үйл ажиллагааны дараа доошилж буйг хэрхэн урьдчилан таамаглах вэ[4][7]Гуравдугаарт, үзүүрээс дээш хөөрөлт үүсэх нь юу болох ба хэзээ болох вэ[1]Дөрөвдүгээрт, янз бүрийн зургийн материал болон эцсийн төрхийн тайлбарлалын дамжуулалт зэргээр хүлээлтүүдийг хэр бетон хэмжээ хүртэл зөв зэрэгцүүлэх боломжтой[5].

Арьсны зузаан, эмэгтэйчүүдийн хүч чадал, мэс засалын түүх нь аль аргууд боломжтой болон эрсдэл хэр их байхыг тодорхойлдог. Энэ нийтлэлийн тоо баримт нь хүн амын чиг хандлагыг илэрхийлэх бөгөөд таны хамарт юу болохыг урьдчилан таамаглахгүй. Зөвлөлгөөр таны арьсны зузаан болон хамрын үзүүрийн дэмжлэгийг үзүүлэх, зорилго юу болохыг хамтран шийдэх, эргүүлэл үүсвэл юу хийхээ төлөвлөнө.