볼리프트XC와 다른 히알루론산 필러, 무엇이 다른가? 선택 방법의 포인트

볼리프트XC와 다른 히알루론산 필러의 차이는 먼저 점탄성——탄성률(G')·점성·응집성(cohesivity)의 조합으로 결정됩니다. 같은 바이크로스계 내에서도 볼루마·볼리프트XC·볼벨라는 탄성의 높이로 계층화되어 있으며, 어느 것을 선택할지는 주입하는 깊이와 목적에 따라 달라집니다. 제티스뷰티클리닉에서는 이러한 시술에 대응하고 있습니다.

필러의 차이를 결정하는 지표——탄성률·점성·응집성

HA필러의 임상적 거동을 좌우하는 주요 지표는 탄성률(G')·점성률(G")·복소탄성률(η*)·응집성(cohesivity)입니다. 높은 탄성은 근육의 움직임과 중력에 대한 형태 유지력(firmness)을, 높은 점성은 조직 내에서의 확산의 어려움을 제공한다고 알려져 있습니다[1]。「들어올리는 힘(lift capacity)」은 탄성뿐만 아니라 응집성——필러 분자끼리 떨어지기 어려운 성질——에도 좌우된다는 정리가 있습니다[2]。

같은 바이크로스계에서도 탄성은 계층화되어 있다

볼리프트XC(VYC-17.5L)가 속하는 바이크로스계 내에서는,심부 골막 위에 주입하는 볼루마(Voluma) > 중간층의 볼리프트XC(Volift) > 표층의 볼벨라(Volbella) 의 순서대로 탄성이 높다고 보고되고 있습니다[2]。이러한 계층 구조가 광대뼈·턱 등 심부로의 덩어리(bolus) 형태 주입에는 볼루마, 중안면의 면적 보정에는 볼리프트XC, 입술이나 눈물고랑 등 표층의 섬세한 보정에는 볼벨라를 사용한다는 임상적 구분의 근거가 되고 있습니다.

모노페이직 제제·바이페이직 제제라는 분류 축

또 다른 분류 축은 단상성(모노페이직)인가 이상성(바이페이직)인가입니다. 교과서적으로는 모노페이직 제제(쥬베덤계, 볼리프트XC 포함)는 응집성 있는 젤 형태로 구성되고, 바이페이직 제제(레스틸렌계)는 크기가 다양한 HA 입자를 포함한다고 알려져 있습니다[9]。가교도가 높을수록 분해에 대한 저항성이 높아져 지속 기간이 길어지는 경향도 교과서적 지식으로 제시되고 있습니다[8]。다만 Fundarò 등은 응집성 측정에 표준화된 방법이 없고 제조사 간에 프로토콜이 다르다는 점이 임상의의 혼동을 초래할 수 있다고 지적하고 있으며[3]、단일 지표만으로 제제를 기계적으로 서열화해서는 안 됩니다.

시술 선택은 어떻게 결정되는가?——부위·량·대체 수단의 조합

필러 선택의 출발점은 주입 부위·필요한 용량·검토할 수 있는 다른 치료법이라는 「결손 매개변수(defect parameters)」라는 교과서적 정리가 있습니다[10]。실증 데이터로는 서로 다른 가교 기술(Tri-Hyal계와 바이크로스계)의 2가지 제제를 비교한 18개월간의 전향적 무작위 비교 시험이 있으며, 같은 「볼루마이저」 범주 내에서도 가교 기술의 차이가 임상적 거동 차이로 이어질 수 있음을 보여줍니다[4]。근래에는 모노페이직/바이페이직이라는 제제 클래스의 구분보다도 가교 밀도나 첨가제(리도카인 농도 등)에 의한제품 고유의 특성의 방이 실임상의 거동을 더 강하게 규정한다는 지적도 늘어나고 있습니다[5]。

용해의 용이성(가역성)도 선택 대상이 된다

히알루론산 필러는 다른 필러 재료와 달리 히알루로니다제로 용해할 수 있는 가역성이 장점으로 알려져 있습니다[11]。다만 가교도·응집성이 높은 심부 볼루마이저일수록 용해에 필요한 히알루로니다제의 양이 많아지는 경향이 시사되고 있으며[7]、수정의 용이성도 고려한 제제 선택이 술 전 설명에서 중요해집니다. 눈꺼풀 주변 등의 하이브리드 제제(CaHA-CMC/CPM-HA)를 포함한 선택지도 전문가 패널에서 정리가 진행 중입니다[6]。