「코를 바꾸고 싶지만, 실패만은 두렵다」——카운셀링에서 가장 많은 본음입니다.만족도를 나누는 것은 술식명이 아니라 "선택 방법의 축"。형성외과의 주요 논문 7본을 읽어, 후회하지 않는 사람만이 파악하고 있는 분기점을 정리했습니다.
카운셀링에서 가장 많은 질문은 이것입니다:
「선생님, 제 코는 어느 술식이 맞나요?」
답은피부의 두께・연골이라는 재료・그 자체 무엇을 고치고 싶은지로, 대부분이 결정됩니다. 순서대로 풀어갑니다.
코 성형의 만족도를 결정하는 "단 하나의 전제"
결론:코끝의 인상은 "형"이 아니라 "빛과 그림자의 연결"로 결정된다.
「코를 높이"「코끝을 가늘게"——거기서 생각하기 시작하면, 방황하기 쉽다.
일류의 코 형성외과의사가 처음 보는 것은, 코끝에 떨어지는하이라이트와 섀도우입니다.
Toriumi는 이상적인 코끝 (nasal tip, 코의 선단)을, 코끝의 부풀음에서 코날개의 부풀음으로그림자가 끊기지 않고 부드럽게 연결되는 상태라고 정의했습니다[5]。Sieber와 Rohrich도 이 개념을 축으로 삼아, 반사광이 만드는 그림자에서 정상적인 코끝의 윤곽을 읽는 힘이야말로 성공의 토대라고 설명하고 있습니다[5]。
- 코끝을깎으면 가늘어진다, 아닙니다
- 빛이 닿는 장소와 그림자가 떨어지는 장소를설계한다
- 같은 "단호형 코"라도, 사람마다 정답의 술식이 다릅니다
Toriumi는 추가로,전략적으로 하이라이트와 그림자를 배치함으로써더 자연스러워 보이는 코끝에 가까워진다고 말합니다[3]。코 성형은 "조각"이 아니라 "빛의 설계"——그 전제를 의사가 어떻게 진찰에 적용하고 있는지, 다음에서 구체화합니다.
일류 의사가 사용하는 "4사분면 분석"——당신의 코는 어떻게 평가되고 있는가?
결론:코끝은 4개 블록으로 나누어, 좌우 차이와 부풀음을 별도로 봅니다.
거울 앞에서 자신의 코끝을 봐도 "뭔가 단호"「뭔가 휜 것 같다」정도밖에 모르겠습니다. 하지만 상담에서 의사는 훨씬 세밀하게 봅니다.
Sieber와 Rohrich가 제창한「4사분면 접근법」(four-quadrant approach)에서는 코끝을 입체적으로 4개 블록으로 나누어, 3차원적인 오목볼록함과 좌우 차이를 하나씩 확인합니다[5]。술 전뿐만 아니라술 중에도 같은 눈으로 다시 확인하는 것이 강조되고 있습니다[5]。
Çakır 등도 코끝을3차원 (3D) 구조로 파악하며, 중간각 (코 기둥 내를 달리는 연골의 세로축)은 세로 방향, 외측각 (코날개 내를 달리는 연골의 가로축)은 가로 방향으로 달리고, 양자의 교점이 코끝의 방향과 회전 위치를 결정한다고 설명합니다[2]。
이 분석이 미흡한 수술에서는 정면은 가지런해도비스듬하거나 옆에서 보면 부자연스러워지기 쉽습니다. 의사가 "무엇을 보고 있는지"를 알면, 상담에서의 질문 방식도 바뀝니다.
코끝 술식은 "파괴하지 않으면서 정리하기"가 지금의 주류
결론:연골을 크게 깎는 시대는 끝났고, 꿰매어 형태를 만드는 방향으로 바뀌었습니다.
「코끝을 가늘게 하기=연골을 많이 삭제하기」——그 인식은 현대의코끝 형성(tip rhinoplasty)과는 반대 방향입니다.
Sieber와 Rohrich는,파괴가 아니라 연골의 골격을 수정함봉합 중심의 접근법이 오래 지속되고 외형도 자연스러운 결과로 이어진다고 결론짓고 있습니다[5]。동 논문은「단계적·알고리즘적 접근법 (stepwise algorithmic approach)」을 안전하고 재현성 있는 방법으로 위치짓고 있습니다[5]。Rohrich와 Ahmad의 리뷰도 코끝 수술에는여러 기법을 단계적으로 쌓아올리는 graduated approach가 필요하다고 정리하고 있습니다[1]。
이 4가지는 시술 사례별로곱셈으로 조합하는것이 현대의 방식입니다[1]。「어느 하나」가 아닌 「어떻게 겹치느냐」가 결과를 결정합니다。Çakır 등도 코끝을 가늘게 정리하기 위해다양한 봉합 기법과 이식 기법이 지금까지 제안되어왔다고 총괄하고 있습니다[2]。
Toriumi는세부 사항에 대한 정성스러운 대응은 수술 시간이 늘어나는 한편, 끈기와 지속성을 의사에게 요구하는것이라고 솔직하게 언급하고 있습니다[3]。짧은 수술 시간=좋은 수술이 아니라는 뜻입니다。
자가 연골 vs 보형물——재료 선택에서 후회하지 않기 위해
결론: 자신의 연골이 첫 번째 선택입니다。다만 양에 제한이 있고, 채취 부위의 부담도 남습니다。
「보형물을 넣어도 괜찮나?」「귀 연골을 떼어내도 괜찮나?」——SNS에서 의견이 크게 갈리는 부분입니다。
Romo 등은 코 재건에 대해자신의 연골이나 뼈가 첫 번째 재료라고 위치짓고 있습니다[4]。다만채취할 수 있는 양에 제한이 있고, 채취한 부위에도 추가적인 부담이 남는다는 것도 명시되어 있습니다[4]。
합성 소재에 대해서는예전부터 감염이나 노출(피부에서 튀어나오는 것) 빈도가 높아 사용하기 어려웠다고 회고하고 있습니다[4]。한편 다공성 폴리에틸렌이라는 소재에 대해서는 기능과 외형 양쪽 면에서안전하고 바람직한 선택지가 될 수 있다고 평가되고 있습니다[4]。
「어느 것이 최강인가」가 아니라 「당신의 코에 무엇이 어울리는가」。상담에서 의사가 귀나 옆구리에 손을 대고 문진하는 이유는 채취할 수 있는 자가 재료의 양을 확인하고 있기 때문입니다。다음은 아시아인만의 설계에 관한 얘기입니다。
아시아인의 코는 "구미와는 설계도가 다르다"
결론: 구미식 레시피를 그대로 적용하면 실패합니다。낮은 코를 "세우는" 발상이 필요합니다。
Jang와 Alfanta는구미인의 코에서는 코의 길이:코끝의 투영:코등의 높이:코뿌리의 높이의 평균 비가 2:1:1:0.75 라고 알려져 왔다고 소개하고 있습니다[6]。아시아인은 이 비율이 적용되기 어렵고,원래부터 코등이 낮은 (low-profile) 경우가 많습니다。구미인 의사가 쓴 교과서 그대로로는 잘 안 되는 이유가 여기에 있습니다。
Jang 등은 아시아인의융비술 (augmentation rhinoplasty) 에서자가 연골을 사용한 코끝 수술에 이어, Gore-Tex (ePTFE, 신전 폴리테트라플루오로에틸렌) 이나 실리콘 같은 인공 재료를 사용한 코등의 융비가 가장 많이 행해지는 술식이라고 보고하고 있습니다[6]。
코끝 쪽 그래프트도 구미와 조금 다릅니다।
- 실드 그래프트 (코끝에 방패 모양으로 연골을 놓는)
- 다층 코끝 이식 (multilayer tip grafting)
- 변형된 수직 돔 분할
이들이 아시아인의 코끝을 개선하는 주력이라고 위치짓고 있습니다[6]。
또 한 가지, 간과하기 쉬운 요소가 있습니다. Jang 등은코끝과 코주부의 피부 두께가 두꺼운 경우, 수술 결과가 더 안 좋았다는 데이터를 소개하고, 그 부위의 피부 두께가코끝 수술의 성패를 예측하는 중요한 요인이라고 논하고 있습니다[6]같은 술식이라도피부가 두꺼운 사람일수록 변화가 잘 드러나지 않는다——이것을 미리 알려주는지 여부도 의사의 성실함을 재는 한 가지 기준입니다.
수정·곡선 코·갈비뼈 연골——어려운 시술 사례의 분기점
결론:첫 방문과 재수술은 전략이 다릅니다. 갈비뼈 연골은 "사용해야 하는 조건"이 정해져 있습니다.
"한 번 수술했는데 만족하지 못했습니다" "코가 비스듬히 휘어 있습니다"——수정 및 곡선 코는 가장 민감한 영역입니다.
Jang 등은 아시아인의 수정 수술에 대해단비변형 (short-nose deformity, 코가 위를 향해 짧아 보이는 상태)이 전형적인 과제이며, 연장형 스프레더 그래프트나 코등의 융비 등 다양한 기법을 조합한최대한의 공을들여야 한다고 述述합니다[6]심각하게 휜 아시아인 코에 대해서는, Jang 등이 제시하는개변형 체외 비중격 성형술 (extracorporeal septoplasty)을 융비 전에 시행하는 것이 유용하다고 알려져 있습니다[6]。
재료 선택도 한층 더 엄격해집니다. Jang 등은갈비뼈 연골 (costal cartilage)에 대해, 아시아인 코 성형에서 중요한 재료이면서피부가 두껍고 코의 토대가 발달하지 않은 사람의 첫 방문 수술, 그리고 복잡한 수정 수술을 위해 남겨두는 것이 바람직하다고 위치지어집니다[6]。
갈비뼈 연골은"누구나 첫 번째 선택"이 아닌 "조건을 만족하는 사람의 비장의 수"입니다. 처음부터 갈비뼈 연골을 권유받은 경우, 자신이 그 조건에 해당하는지 확인할 가치가 있습니다.
Toriumi는실드 그래프트·외측 다리 그래프트·코날개 가장자리 그래프트와 적절한 눈에 띄기 어려워지는 배려를 조합함으로써, 2차 수술이나 융비 후 시술 사례에서도거의 완벽한 코끝의 재건이 가능하다고 보고하고 있습니다[3]Rohrich와 Ahmad는코등의 편위+코뼈 융기(혹)+단호 코와 같은 복합적인 문제를 동시에 가진 젊은 여성 시술 사례에서, 코등을 곧게 되돌리면서 코끝의 단호감도 개선한 예를 제시하고 있습니다[1]복합 시술 사례는 복합적인 기법으로, 이 합언葉입니다.
자주 묻는 질문 (Q&A)
Q1. 코 성형은 "깎으면 가늘어진다"입니까?
아닙니다. 현대의 코끝 형성은, 연골을 크게 깎기보다봉합과 이식으로 형태를 만드는방향으로 나아가고 있습니다[5]파괴가 아닌 틀의 수정이 오래 유지되기 쉽다고 보고되고 있습니다[5]。
Q2. 보형물은 피해야 합니까?
일반화할 수 없습니다. Romo 등은 자가 연골을 첫 번째로 하면서합성 재료는 예전에는 감염이나 노출의 빈도가 높았다고 정리하면서, 다공성 폴리에틸렌 등 조건에 따라 바람직한 선택지가 될 수 있는 재료도 보고되고 있다고 述述합니다[4]아시아인에서는 코등에 인공물을 사용하는 방법이 일반적입니다[6]。
Q3. 피부가 두꺼우면 코끝은 가늘어지기 어렵습니까?
그렇게 시사되고 있습니다. Jang 등은코끝과 코주부의 피부가 두꺼운 사람일수록 수술 결과가 안 좋으며, 피부의 두께가 성패를 예측하는 중요한 요인이 된다고 논하고 있습니다[6]같은 술식이라도, 마무리에 개인차가 나는 한 가지 이유입니다.
Q4. 갈비뼈 연골과 귀 연골, 어느 쪽이 낫습니까?
우열이 아닌용도의 차이입니다. Jang 등은 갈비뼈 연골에 대해피부가 두껍고 코의 토대가 발달하지 않은 사람의 첫 방문, 그리고 복잡한 수정에서 남겨두는 것이 바람직하다고 述述합니다[6]。경증이거나 일반적인 첫 수술에서는 먼저 다른 자가 연골이 검토됩니다.
Q5. 상담에서 봐야 할 포인트는?
의사가4상한이나 3D 구조의 관점에서 봐주고 있는지、피부의 두께나 재료에 대해 언급하는지、복합적인 문제를 하나의 기법만으로 해결하려고 하지 않는지。이 3가지가 있으면 상당히 안심할 수 있습니다[1,5]。
정리: 후회하지 않기 위한 분기점
결론:답은 술식의 이름이 아니라, 당신의 코와 피부와 목적의 조합에 있습니다.
여기까지를 정리합니다.
- 코끝은빛과 그림자의 설계로 결정됩니다[3,5]
- 의사는4상한과 3D 구조로 평가합니다[2,5]
- 현대의 코끝 성형은단계적으로 조합하는방향[1,5]
- 재료는자가 연골이 첫 번째, 인공물은 조건부[4,6]
- 아시아인은낮은 코를 세우는 설계가 전제[6]
- 수정과 심한 휨은토대부터 정리하는공부가 필요합니다[6]
나머지는, 이것이당신의 코·피부·목적에 해당하는지 여부일 뿐입니다.
그 확인은 문장보다 의사의 눈으로 보는 것이 더 빽니다.
당원의 상담은상담만 해도 무료、무리하게 계약을 권하지 않습니다. 이 글을 읽고 신경 쓰인 부분을 그대로 가져오셔도 괜찮습니다.
「제 경우는 어떨까?」라고 생각하신다면
무료 상담을 예약하기
참고 문헌
- Rohrich R, Ahmad J. Rhinoplasty. Plastic and Reconstructive Surgery. 2011 https://doi.org/10.1097/PRS.0b013e31821e7191
- Çakır B, Doğan T, Öreroğlu A, et al. Rhinoplasty: Surface Aesthetics and Surgical Techniques. Aesthetic Surgery Journal. 2013 https://doi.org/10.1177/1090820X13478968
- Toriumi D, Checcone M. New Concepts in Nasal Tip Contouring. Facial Plastic Surgery Clinics of North America. 2009 https://doi.org/10.1016/j.fsc.2008.10.001
- Nasal Reconstruction Using Porous Polyethylene Implants https://doi.org/10.1055/s-2000-7326
- Sieber D, Rohrich R. Finesse in Nasal Tip Refinement. Plastic & Reconstructive Surgery. 2017 https://doi.org/10.1097/PRS.0000000000003566
- Jang Y, Alfanta E. Rhinoplasty in the Asian Nose. Facial Plastic Surgery Clinics of North America. 2014 https://doi.org/10.1016/j.fsc.2014.04.001
- Stepnick D, Guyuron B. Surgical Treatment of the Crooked Nose. Clinics in Plastic Surgery. 2010 https://doi.org/10.1016/j.cps.2009.12.001