"Burnumu değiştirmek istiyorum ama başarısızlıktan korkuyorum"—bu danışmalarda duyulan en yaygın dürüst duygudur.Tatmin oranını belirleyen, işlemin adı değil, "nasıl seçim yaptığınızın ekseni"dir. Yedi önemli plastik cerrahi makalesini okuduk ve pişmanlık duymayan insanların anladığı karar noktalarını organize ettik.
Danışmalarda en yaygın soru şudur:
"Doktor, burnuma hangi prosedür uygun?"
Cevapcilt kalınlığı, kıkırdak malzemesi ve temelden düzeltmek istediğiniz şey—bunlar büyük ölçüde bunu belirler. Bunları sırasıyla açıklayacağız.
Burun ameliyatında tatmini belirleyen "tek ön koşul"
Sonuç: Burun ucunun izlenimi "şekil" tarafından değil, "ışık ve gölgenin bağlantısı" tarafından belirlenir.
"Burnumu daha yüksek yapın", "ucu daha dar yapın"—buradan düşünmeye başlarsanız, yolunuzu kaybetmek kolaydır.
En iyi bir burun ameliyatı cerrahının ilk baktığı şeyışığı ve gölgeleridir.
Toriumi, ideal burun ucunu (burnun tepesini) tanımladı; uç bölgesinin şişmesinden alae bölgesinin şişmesine kadar,gölge kesintisiz bir şekilde sorunsuzca bağlanır[5]. Sieber ve Rohrich da bu kavramı merkezde konumlandırır; yansıyan ışığın oluşturduğu gölgelerden normal bir burun ucunun konturunu okuyabilme yeteneği başarının tam temeli olduğunu açıklıyor[5]dir.
- "ucu,eğer raspa ile düzeltirsen, daha dar hale gelir", öyle değil
- Işığın nereye çarptığı ve gölgenin nereye düştüğü—bunu tasarlarsınız
- Aynı "ampul burnu" olsa bile, doğru prosedür kişiden kişiye farklılık gösterir
Toriumi ayrıca şunu belirtir:ışıkları ve gölgeleri stratejik olarak yerleştirerek, daha doğal görünen bir burun ucu elde edersiniz[3]. Burun estetiği "heykeltıraşlık" değil "ışığın tasarımı"dır—doktorların bu öncülü muayenelerine nasıl çevirdiklerini bir sonraki bölümde somut olarak göstereceğiz.
Top doktorların kullandığı "dört bölgeli analiz"—burnunuz nasıl değerlendiriliyor?
Sonuç: Burun ucu dört blok halinde bölünür ve sol-sağ farklılıkları ve şişkinlikler ayrı ayrı incelenir.
Aynaya kendi burun ucunuza baktığınızda bile, "biraz düzgünsüz" veya "biraz çarpık" gibi bir şey söyleyebilirsiniz. Ancak bir danışmada, doktor çok daha yakından bakar.
"dört bölgeli yaklaşım" Sieber ve Rohrich tarafından önerilmiştirburun ucunu üç boyutlu olarak dört blok halinde böler ve üç boyutlu düzensizlikleri ve sol-sağ farklılıklarını birer birer kontrol eder[5]. Sadece cerrahi öncesi değil,aynı bakışla ameliyat sırasında gözden geçirmekvurgulanır[5]dir.
Çakır ve diğerleri de burun ucunuüç boyutlu (3D) bir yapı olarak görürler, orta krusu (kolumella içinde uzanan kartilajın uzunlamasına ekseni) dikey olarak ve lateral krusu (ala içinde uzanan kartilajın enlemesine ekseni) yatay olarak açıklarlar ve ikisinin kesişimi burun ucunun yönünü ve rotasyonel pozisyonunu belirler[2]dir.
Bu analiz gevşek olan cerrahide, ön görünüşte iyi düzenlenmiş görünse bile,açıdan veya yandan doğal olmayan görünme eğilimi vardır. "Doktorun neye baktığını" öğrendikten sonra, danışmada soru sorma şekliniz de değişir.
Burun ucu prosedürleri için, "yok etmeden şekil verme" artık ana akımdır
Sonuç: Kartilajı çok şekilde şekillendirme çağı sona ermiştir; dikişle şekil oluşturmaya doğru kaymıştır.
"Ucu daraltan = çok kartilaj kazıyan"—bu anlayış modern yönden ters yöndediruç plastisi (uç burun estetiği).
Sieber ve Rohrichkıkırdak çerçevesini yok etmek yerine değiştirmek, bir dikişe dayalı yaklaşımın dayanıklı ve doğal görünümlü sonuçlara yol açtığı sonucuna vararak[5]. Aynı makale, "aşamalı algoritmik yaklaşımı"güvenli ve tekrarlanabilir bir yöntem olarak konumlandırıyor[5]. Rohrich ve Ahmad'ın incelemesi ayrıca burun ucu cerrahisininbirden fazla tekniği adım adım oluşturan kademeli bir yaklaşımgerekli olduğu noktasını organize ediyor[1]dir.
Bu dört teknik, duruma bağlı olarak,çarpımlı olarak birleştirilir—bu modern yöntemdir[1]. Sonucu belirleyen "hangisi" değil "nasıl katmanlandırdığınız"dır. Çakır ve ark. ayrıca burun ucunu iyileştirmek için,çok çeşitli dikişe ve greft teknikleribugüne kadar önerilmiştir[2]dir.
Toriumidetaylara dikkatli bir şekilde bakmanın, cerrahın çalışma süresini uzatsa da, ısrar ve devamlılık gerektirdiğini açıkça belirtir[3]. Diğer bir deyişle, kısa bir cerrahi iyi bir cerrahi anlamına gelmez.
Otolog kıkırdak vs. yapay materyaller—malzeme seçiminde pişmanlıktan kaçınmak için
Sonuç: Kendi kıkırdağınız ilk seçimdir. Ancak miktar sınırlıdır ve hasat bölgesinde bir yük kalır.
"Protez takmak tamam mı?" "Kulak kıkırdağı hasat etmek gerçekten uygun mu?"—bunlar sosyal medyada görüşlerin keskin bir şekilde bölündüğü noktalardır.
Burun rekonstrüksiyonu ile ilgili olarak, Romo ve ark.kendi kıkırdağınızı ve kemiğinizi birincil malzeme olarak konumlandırıyor[4]. Ancak,hasat edilebilecek miktar sınırlıdır ve hasat bölgesinde ek bir yük kalır, açıkça belirtildiği gibi[4]dir.
Sentetik malzemelerle ilgili olarak, bunlarenfeksiyon ve ekspozisyon (cilt yüzeyinden çıkıntı) sıklığının uzun süredir yüksek olduğunu ve kullanımının zor olduğunu hatırlayın[4]. Öte yandan, gözenekli polietilen malzemesi, hem işlevsellik hem de görünüm açısından potansiyel olarak değerlendirilir,güvenli ve arzu edilen bir seçenek[4]dir.
"En güçlü olan hangisi" değil, "burnunuza hangi şey uyar". Konsültasyon sırasında bir doktor kulağınıza veya kaburgalarınıza dokunup sorular sorduğunda, bu hasat edilebilecek ototransplantasyon malzemesinin miktarını kontrol etmesi içindir. Sonra, Asyalı hastalar için benzersiz tasarımı tartışıyoruz.
Asyalı burnuların "Batılı burnulardan farklı bir tasarımı vardır"
Sonuç: Batı tarzı reçeteyi olduğu gibi uygulamak hatalara yol açar. Düşük bir burnu "kaldırma" kavramına ihtiyacınız vardır.
Jang ve AlfantaBatılı burnularda, burun uzunluğunun ortalama oranının : uç projeksiyonu : dorsal yüksekliği : radix yüksekliğinin 2:1:1:0.75 olduğunu ortaya koyar[6]. Bu oran, Asyalı hastalar için kolayca uygulanmaz veçoğunlukla başlangıçta düşük dorsum (düşük profil) vardır. Bu, Batılı doktorlar tarafından yazılan bir ders kitabını takip etmenin neden iyi işlemediğinin tam nedenidir.
Jang ve ark. şunu bildiriyor ki, Asyalıburun augmentasyon ameliyatında (burun augmentasyon ameliyatı),ototransplantasyon kıkırdağı kullanılarak yapılan uç ameliyatını takiben, Gore-Tex (ePTFE, genişletilmiş politetrafloroetilen) veya silikon gibi yapay malzemeleri kullanan dorsal augmentasyonen sık yapılan prosedürdür[6]dir.
Uç tarafındaki graftlar da Batı'dakilerden biraz farklıdır.
- Shield graft (uçta kalkan şeklinde kıkırdak yerleştirmek)
- Çok katmanlı uç grefti
- Değiştirilmiş dikey dome bölünmesi
Bunlar, Asyalı burun ucunu iyileştirmek için ana teknikler olarak konumlandırılır[6]dir.
Gözden kaçırılan bir faktör daha vardır. Jang et al.burun ucu ve kolumella derisi kalın olduğunda cerrahi sonuçların daha kötü olduğunu gösteren veriler sunmaktadır,ve bu alanın cilt kalınlığınınburun ucu cerrahisinin başarısı veya başarısızlığını tahmin etmede önemli bir faktör olduğunu savunmaktadırlar[6]. Aynı prosedür uygulansa bile,cilt ne kadar kalın olursa, değişimin görülmesi o kadar zor olur—bir doktorun bunu önceden size söyleyip söylememesi onların dürüstlüğünün bir göstergesidir.
Revizyon, çarpık burun, kosta kıkırdağı—zor vakalar için karar noktaları
Sonuç: Strateji ilk cerrahiye göre redo'dan farklıdır. "Kosta kıkırdağının kullanılması gereken koşullar" tanımlanmıştır.
"Bir kez cerrahiye maruz kaldım ama memnun değilim," "burnumun bir tarafı çarpık"—revizyon ve çarpık burunlar en hassas alanlarıdır.
Asya hastaları arasında revizyon cerrahisine ilişkin olarak Jang et al.kısa burun deformitesinin (burunun yukarı doğru dönüp kısa görünerek durumunun) tipik bir zorluk olduğunu belirtmektedir,ve bununuzatılmış spreader grefti ve dorsal augmentasyon gibi çeşitli teknikleri birleştiren en yüksek düzeyde yaratıcılık gerektirdiğini belirtmektedirler[6]. Ciddi şekilde çarpık Asya burunları için, Jang ve ark. tarafından önerilenmodifiye edilmiş ekstrakorporeal septoplasti yapılması artırma işleminden önce faydalı olduğu söylenir[6]dir.
Malzeme seçimi de bir derece daha katı hale gelir. Jang ve ark.kosta kıkırdağını, bunu Asya rinoplastisinde önemli bir malzeme olarak ele alırken, aynı zamandakalın cildı ve gelişmemiş burun temelini olan insanlarda ilk kez ameliyat için, ve karmaşık revizyon cerrahisi için en iyi şekilde ayrılan bir şey[6]dir.
Kosta kıkırdağı"herkes için ilk seçim" değil, "şartları karşılayanlar için bir as kart". Kosta kıkırdağı başından itibaren tavsiye edilirse, aslında bu şartları karşılayıp karşılamadığınızı doğrulamaya değer.
Toriumikalkan greftleri, lateral krural greftleri ve alar kenarı greftleribunları uygun şekilde göze çarpmayan bir görünüm dikkate alınarak birleştirerek, ikincil cerrahide veya post-artırma vakalarında bileburun ucunun neredeyse tam olarak rekonstruksiyonumümkün hale gelir[3]. Rohrich ve Ahmaddorsum sapması + kemikli kambur + ampul ucuböyle kombine sorunları aynı anda yaşayan genç bir kadının vakasını sunmakta, dorsum'u düzeltirken aynı zamanda ucun ampul şekliliğini iyileştirmeyi başarmışlardır[1]. "Karmaşık vakalar karmaşık teknikler gerektirir" bu esas ilkedir.
Sık Sorulan Sorular (Q&A)
S1. Rinoplastide, "kazıma onu daha dar mı yapar"?
Hayır. Modern uç plastysi hareket etmektedirdikişler ve greftler yoluyla şekil oluşturma yönündekartilaj için fazla kazıma yerine[5]. Çatıyı yok etmek yerine değiştirmenin daha uzun sürmesi muhtemel olduğu bildirilmiştir[5]dir.
S2. İmplantlardan kaçınmak daha mı iyidir?
Bunu tekdüze söylemek mümkün değildir. Romo ve diğerleri, otolog kartilajı ilk seçenek haline getirirken,sentetik materyallerin tarihsel olarak yüksek enfeksiyon ve açığa çıkma sıklığına sahip olduğu noktasını organize etmektedirler,gözenekli polietilen gibi materyallerin koşullara bağlı olarak istenen seçenekler haline geleceği bildirilirken bunu da not etmektedirler[4]. Asya hastaları için dorsum için yapay materyal kullanımı yaygındır[6]dir.
S3. Cilt kalınsa, ucun dar hale gelmesi zor mudur?
Böyle önerilmektedir. Jang ve diğerleri iddia etmektedirler ki,uç ve kolumella cildinin kalınlığı ne kadar fazla olursa, cerrahi sonuçlar o kadar kötü ve cilt kalınlığı başarı veya başarısızlığı tahmin etmede önemli bir faktördür[6]. Bu, aynı prosedür ile bile bireyler arasında sonuçların değişkenlik gösterme nedenlerinden biridir.
S4. Hangi daha iyidir, kosta kartilajı mı yoksa kulak kartilajı mı?
Bu üstünlük meselesi değildir fakatkullanımda bir farklılık. Kosta kartilajı ile ilgili olarak, Jang ve diğerleri bunu belirtmektedirler ki,kalın derili ve gelişmemiş nazal temeli olan insanlar için ilk kez cerrahide ve karmaşık revizyonlarda en iyi şekilde saklanması gerekir[6]. Hafif vakalar veya tipik ilk kez cerrahide, diğer otolog kartilaj ilk olarak dikkate alınır.
S5. Konsultasyonda nelere dikkat etmelisiniz?
Doktordört kadran perspektifinden veya 3D yapıdan mı incelemekte, Cilt kalınlığı ve materyalleri ele alıp almadığı, Birleşik sorunları sadece bir teknikle çözmeye mi çalıştığı. Bu üç nokta mevcutsa, oldukça rahatlayabilirsiniz[1,5]dir.
Özet: pişmanlıktan kaçınmak için karar noktaları
Sonuç: Cevap işlemin adında değil, burun, cilt ve hedefinizin kombinasyonunda yatmaktadır.
Ele aldıklarımızı özetleyelim.
- Burun ucu belirlenmişışık ve gölgenin tasarımı tarafından[3,5]
- Doktordört kadran ve 3D yapıkullanarak değerlendirir[2,5]
- Modern uç plasties yönünde ilerlemektedirteknikleri adım adım birleştirmek[1,5]
- Materyaller söz konusu olduğunda,otojen kıkırdak birinci seçenek, yapay materyaller koşulludur[4,6]
- Asyalı hastalar için,düşük bir burnu kaldıran tasarımön koşuldur[6]
- Revizyon ve şiddetli çarpıklık gerektirirtemelden başlayarak şekillendirmeyaratıcılık[6]
Bundan sonra geriye kalan tek şey şuburunuz, ciltiniz ve hedefinizuygulanır.
Bu doğrulamayı bir doktorun gözü metinden daha hızlı yapabilir.
Kliniğimizin danışmanlığısadece danışma için bile ücretsiz, ve sizi asla kontrat imzalamaya zorlayız. Bu makaleyi okurken dikkatinizi çeken her şeyi getirmekten çekinmeyin.
Merak ediyorsanız, "Benim durumum ne olacak?"
Ücretsiz danışma rezervasyonu yapın
Kaynaklar
- Rohrich R, Ahmad J. Rhinoplasty. Plastic and Reconstructive Surgery. 2011 https://doi.org/10.1097/PRS.0b013e31821e7191
- Çakır B, Doğan T, Öreroğlu A, et al. Rhinoplasty: Surface Aesthetics and Surgical Techniques. Aesthetic Surgery Journal. 2013 https://doi.org/10.1177/1090820X13478968
- Toriumi D, Checcone M. New Concepts in Nasal Tip Contouring. Facial Plastic Surgery Clinics of North America. 2009 https://doi.org/10.1016/j.fsc.2008.10.001
- Nasal Reconstruction Using Porous Polyethylene Implants https://doi.org/10.1055/s-2000-7326
- Sieber D, Rohrich R. Finesse in Nasal Tip Refinement. Plastic & Reconstructive Surgery. 2017 https://doi.org/10.1097/PRS.0000000000003566
- Jang Y, Alfanta E. Rhinoplasty in the Asian Nose. Facial Plastic Surgery Clinics of North America. 2014 https://doi.org/10.1016/j.fsc.2014.04.001
- Stepnick D, Guyuron B. Surgical Treatment of the Crooked Nose. Clinics in Plastic Surgery. 2010 https://doi.org/10.1016/j.cps.2009.12.001