"Tôi muốn thay đổi mũi, nhưng tôi sợ thất bại"—đây là cảm xúc chân thành phổ biến nhất được nghe trong các cuộc tư vấn.Những gì chia tách sự hài lòng không phải là tên của thủ thuật mà là "trục của cách bạn chọn". Chúng tôi đã đọc bảy bài báo phẫu thuật thẩm mỹ lớn và tổ chức các điểm quyết định mà chỉ những người không hối tiếc lựa chọn của họ mới nắm bắt được.
Câu hỏi phổ biến nhất trong các cuộc tư vấn là:
"Bác sĩ ơi, thủ thuật nào phù hợp với mũi của tôi?"
Câu trả lờiđộ dày của da, vật liệu là sụn, và những gì bạn muốn sửa chữa về cơ bản—những điều này phần lớn xác định nó. Chúng tôi sẽ làm sáng tỏ chúng theo thứ tự.
"Tiền đề duy nhất" xác định sự hài lòng với phẫu thuật nâng mũi
Kết luận: Ấn tượng về đầu mũi không được xác định bởi "hình dạng" mà bởi "kết nối của ánh sáng và bóng tối."
"Làm cho mũi cao hơn," "làm cho mũi hẹp hơn"—nếu bạn bắt đầu suy nghĩ từ đó, dễ dàng bị lạc đường.
Điều mà một bác sĩ phẫu thuật nâng mũi hàng đầu xem xét trước tiên làánh sáng và bóng tối.
Toriumi đã định nghĩa đầu mũi lý tưởng (đỉnh của mũi) là một trạng thái trong đó, từ sự phồng lên của đầu đến sự phồng lên của cánh mũi,bóng tối kết nối mượt mà mà không gián đoạn[5]. Sieber và Rohrich cũng đặt khái niệm này ở cốt lõi, giải thích rằng khả năng đọc đường nét của một đầu mũi bình thường từ bóng tối tạo bởi ánh sáng phản chiếu chính là nền tảng của thành công[5].
- "đầu mũi,nếu bạn cạo nó, nó sẽ hẹp hơn", đó không phải nó
- Nơi ánh sáng chiếu và nơi bóng tối rơi—bạn thiết kế chúng
- Ngay cả đối với cùng một "mũi căng phồng," thủ thuật chính xác khác nhau từ người này sang người khác
Toriumi tiếp tục nói rằngbằng cách đặt chiến lược các điểm sáng và bóng tối, bạn sẽ gần hơn với một đầu mũi trông tự nhiên hơn[3]. Phẫu thuật nâng mũi không phải "điêu khắc" mà "thiết kế ánh sáng"—chúng tôi sẽ làm cụ thể hóa trong phần tiếp theo cách các bác sĩ dịch tiền đề đó thành bài kiểm tra của họ.
"phân tích bốn góc" mà các bác sĩ hàng đầu sử dụng—mũi của bạn được đánh giá như thế nào?
Kết luận: Đầu mũi được chia thành bốn khối, và những khác biệt trái-phải cũng như các sự phồng lên được kiểm tra riêng biệt.
Ngay cả khi bạn nhìn vào đầu mũi của chính mình trong gương, tất cả những gì bạn có thể biết được chỉ là điều gì đó như "có vẻ căng phồng" hoặc "có vẻ bị lệch." Nhưng trong một cuộc tư vấn, bác sĩ nhìn kỹ lưỡng hơn nhiều.
Các"phương pháp bốn góc" được đề xuất bởi Sieber và Rohrichchia đầu mũi ba chiều thành bốn khối và kiểm tra sự không đều đặn ba chiều và những khác biệt trái-phải từng cái một[5]. Không chỉ trước phẫu thuật,mà xem lại nó bằng cùng một cách nhìn trong quá trình phẫu thuậtđược nhấn mạnh[5].
Çakır và các cộng sự cũng coi đầu mũi nhưmột cấu trúc ba chiều (3D), giải thích rằng crus giữa (trục dọc của sụn chạy trong cột) chạy dọc và crus bên ngoài (trục ngang của sụn chạy trong cánh) chạy ngang, và giao điểm của hai cái xác định hướng và vị trí xoay của đầu mũi[2].
Trong phẫu thuật mà phân tích này là lỏng lẻo, ngay cả khi lúc nhìn từ phía trước trông được sắp xếp tốt,nó có xu hướng trông không tự nhiên từ một góc nhìn hoặc từ bên cạnh. Một khi bạn biết "bác sĩ đang nhìn cái gì," cách bạn đặt câu hỏi trong một cuộc tư vấn cũng thay đổi.
Đối với các thủ thuật đầu mũi, "tạo hình mà không phá hủy" hiện nay là xu hướng chính
Kết luận: Thời đại cạo sụn rất nhiều đã kết thúc; nó đã chuyển sang tạo hình bằng cách khâu.
"Làm cho mũi hẹp hơn = cạo sụn rất nhiều"—hiểu biết đó là hướng ngược lại từphẫu thuật chóp mũi (phẫu thuật nâng mũi chóp).
Sieber và Rohrichsửa đổi khung sụn thay vì phá hủy nó, kết luận rằng một phương pháp tập trung vào khâu dẫn đến kết quả bền vững và trông tự nhiên hơn[5]. Bài báo tương tự vị trí"phương pháp thuật toán từng bước"như một phương pháp an toàn và có thể tái tạo được[5]. Bài đánh giá của Rohrich và Ahmad cũng tổ chức điểm mà phẫu thuật đầu mũi đòi hỏimột phương pháp dần dần xây dựng nhiều kỹ thuật từng bướclà cần thiết[1].
Bốn cái này, tùy thuộc vào từng trường hợp,được kết hợp nhân lên—đó là cách hiện đại[1]. Điều xác định kết quả không phải "cái nào" mà "cách bạn xếp lớp chúng." Çakır và các cộng sự cũng tóm tắt rằng, để tinh chỉnh đầu mũi,một loạt các kỹ thuật khâu và ghépđã được đề xuất cho đến nay[2].
Toriumithành thật nói rằng chú ý cẩn thận đến chi tiết, mặc dù nó kéo dài thời gian phẫu thuật, đòi hỏi sự kiên trì và liên tục từ bác sĩ phẫu thuật[3]. Nói cách khác, một ca phẫu thuật ngắn không bằng một ca phẫu thuật tốt.
Sụn tự thân vs. vật liệu nhân tạo—để tránh hối tiếc khi lựa chọn vật liệu
Kết luận: Sụn của bạn là lựa chọn đầu tiên. Tuy nhiên, lượng là hạn chế, và một gánh nặng vẫn tồn tại tại vị trí lấy.
"Có được phép đặt một túi độn không?" "Có thực sự ổn khi lấy sụn tai không?"—đây là những điểm mà ý kiến bị chia cắt rõ rệt trên phương tiện xã hội.
Về tái tạo mũi, Romo và các cộng sự,vị trí sụn và xương của bạn làm vật liệu chính[4]. Tuy nhiên,lượng có thể lấy được là hạn chế, và một gánh nặng bổ sung vẫn tồn tại tại vị trí lấy, như cũng được nêu rõ ràng[4].
Về vật liệu tổng hợp, họnhớ lại rằng chúng lâu nay có tần suất cao về nhiễm trùng và lộ ra (nhô qua da) và khó sử dụng[4]. Mặt khác, vật liệu polyethylene xốp được đánh giá là có khả năng, từ cả chức năng và ngoại hình,một lựa chọn an toàn và mong muốn[4].
Không phải "cái nào mạnh nhất" mà "cái gì phù hợp với mũi của bạn". Khi bác sĩ chạm vào tai hoặc xương sườn của bạn và đặt câu hỏi trong một cuộc tư vấn, đó là vì họ đang kiểm tra lượng vật liệu tự thân có thể được lấy. Tiếp theo, chúng tôi thảo luận về thiết kế độc đáo cho những bệnh nhân người châu Á.
Mũi người châu Á có "một bản thiết kế khác với mũi phương Tây"
Kết luận: Áp dụng công thức kiểu phương Tây như vậy sẽ dẫn đến sai lầm. Bạn cần khái niệm "nâng lên" một mũi thấp.
Jang và Alfantagiới thiệu rằng ở những chiếc mũi phương Tây, tỷ lệ trung bình độ dài mũi : hình chiếu chóp : chiều cao sống mũi : chiều cao radix được cho là 2:1:1:0,75[6]. Tỷ lệ này không dễ dàng áp dụng cho bệnh nhân châu Á, những ngườithường có một sống mũi thấp (hồ sơ thấp) từ đầu. Đây chính xác là lý do tại sao tuân theo một cuốn sách giáo khoa do các bác sĩ phương Tây viết không hoạt động tốt.
Jang và các cộng sự báo cáo rằng, ở những bệnh nhân châu Á,phẫu thuật nâng mũi (phẫu thuật nâng mũi),sau phẫu thuật chóp sử dụng sụn tự thân, nâng sống mũi bằng vật liệu nhân tạo như Gore-Tex (ePTFE, polytetrafluoroethylene mở rộng) hoặc siliconelà thủ thuật được thực hiện phổ biến nhất[6].
Những mảnh ghép ở bên cạnh chóp cũng khác một chút so với bên phương Tây.
- Ghép lá chắn (đặt sụn hình lá chắn ở chóp)
- Ghép chóp nhiều lớp
- Chia vòm dọc được sửa đổi
Những điều này được vị trí như là những kỹ thuật chính để cải thiện chóp mũi châu Á[6].
Có một yếu tố nữa có xu hướng bị bỏ qua. Jang và các cộng sự,giới thiệu dữ liệu cho thấy khi da của chóp và cột dày, kết quả phẫu thuật kém hơn,và lập luận rằng độ dày da của khu vực đólà một yếu tố quan trọng trong việc dự đoán thành công hoặc thất bại của phẫu thuật chóp[6]. Ngay cả với cùng một thủ thuật,càng dày da, càng khó cho thay đổi hiển thị—liệu bác sĩ có nói với bạn điều này trước hay không là một thước đo về sự trung thực của họ.
Phẫu thuật lại, mũi lệch, sụn xương sườn—các điểm quyết định cho các trường hợp khó
Kết luận: Chiến lược khác nhau giữa một ca phẫu thuật đầu tiên và một lần làm lại. "Những điều kiện mà sụn xương sườn nên được sử dụng" được xác định.
"Tôi đã phẫu thuật một lần nhưng tôi không hài lòng," "mũi của tôi bị lệch sang một bên"—phẫu thuật lại và mũi lệch là những khu vực tinh tế nhất.
Về phẫu thuật lại ở bệnh nhân châu Á, Jang và các cộng sự nêu rằngbiến dạng mũi ngắn (một trạng thái mà mũi quay lên và trông ngắn) là một thách thức điển hình,và nó đòi hỏisự khéo léo tối đa, kết hợp các kỹ thuật khác nhau như ghép spreader mở rộng và nâng sống mũi[6]. Đối với những mũi lệch nghiêm trọng của châu Á, thực hiệnphẫu thuật vách ngăn ngoài cơ thể được sửa đổi được đề xuất bởi Jang và các cộng sự. trước khi nâng được cho là hữu ích[6].
Lựa chọn vật liệu cũng trở nên chặt chẽ hơn. Jang và các cộng sự,vị trí sụn xương sườn, trong khi coi nó là một vật liệu quan trọng trong phẫu thuật nâng mũi châu Á, như điều gì đónên bảo lưu cho phẫu thuật lần đầu ở những người có da dày và nền móng mũi chưa phát triển, và cho phẫu thuật lại phức tạp[6].
Sụn xương sườn làkhông phải "lựa chọn đầu tiên cho mọi người" mà "một lá bài trump cho những người đáp ứng các điều kiện". Nếu sụn xương sườn được khuyến cáo từ đầu, thật đáng để xác nhận liệu bạn có thực sự đáp ứng những điều kiện đó hay không.
Toriumighép lá chắn, ghép crus bên ngoài, và ghép cạnh alabáo cáo rằng bằng cách kết hợp những điều này với xem xét phù hợp cho sự không góp mặt, ngay cả trong phẫu thuật thứ hai hoặc các trường hợp sau nâng,tái tạo gần như hoàn toàn của đầu mũitrở nên có thể[3]. Rohrich và Ahmadđộ lệch của sống mũi + u xương mũi + chóp căng phồngtrình bày một ca bệnh của một người phụ nữ trẻ với những vấn đề kết hợp như vậy đồng thời, trong đó họ có thể thẳng hàng sống mũi đồng thời cải thiện tính căng phồng của chóp[1]. "Các trường hợp phức tạp gọi cho những kỹ thuật phức tạp" là câu nói quan trọng.
Câu hỏi thường gặp (Q&A)
Q1. Trong phẫu thuật nâng mũi, "cạo có làm nó hẹp hơn" không?
Không. Phẫu thuật chóp hiện đại đang chuyển động theo hướng củatạo hình thông qua khâu và ghépthay vì cạo sụn rất nhiều[5]. Được báo cáo rằng sửa đổi khung thay vì phá hủy nó có khả năng kéo dài hơn[5].
Q2. Có tốt hơn để tránh túi độn không?
Không thể nói một cách thống nhất. Romo và các cộng sự, trong khi làm cho sụn tự thân là lựa chọn đầu tiên,tổ chức điểm mà vật liệu tổng hợp về lịch sử có tần suất cao về nhiễm trùng và lộ ra,đồng thời lưu ý rằng vật liệu như polyethylene xốp được báo cáo trở thành lựa chọn mong muốn tùy thuộc vào các điều kiện[4]. Ở bệnh nhân châu Á, sử dụng vật liệu nhân tạo cho sống mũi là phổ biến[6].
Q3. Nếu da dày, có khó để chóp trở nên hẹp hơn không?
Điều này được gợi ý. Jang và các cộng sự lập luận rằngda càng dày ở vùng chóp và cột, kết quả phẫu thuật càng kém, và độ dày da là một yếu tố quan trọng trong việc dự đoán thành công hoặc thất bại[6]. Đây là một lý do tại sao kết quả khác nhau giữa các cá nhân ngay cả với cùng một thủ thuật.
Q4. Cái nào tốt hơn, sụn xương sườn hay sụn tai?
Nó không phải là vấn đề về sự ưu việt màmột sự khác biệt trong cách sử dụng. Về sụn xương sườn, Jang và các cộng sự nêu rằng nónên bảo lưu cho phẫu thuật lần đầu ở những người có da dày và nền móng mũi chưa phát triển, và cho phẫu thuật lại phức tạp[6]. Đối với những trường hợp nhẹ hoặc phẫu thuật lần đầu điển hình, sụn tự thân khác được xem xét đầu tiên.
Q5. Những điểm nào bạn nên chú ý trong một cuộc tư vấn?
Liệu bác sĩcó đang kiểm tra bạn từ quan điểm của bốn góc phần tư hoặc cấu trúc 3D hay không, Liệu họ có đề cập đến độ dày da và vật liệu, Liệu họ có cố gắng giải quyết các vấn đề kết hợp chỉ bằng một kỹ thuật. Nếu ba điểm này có mặt, bạn có thể cảm thấy khá tự tin[1,5].
Tóm tắt: các điểm quyết định để tránh hối tiếc
Kết luận: Câu trả lời không nằm trong tên của thủ thuật mà trong sự kết hợp của mũi, da và mục tiêu của bạn.
Hãy tóm tắt những gì chúng ta đã đề cập.
- Đầu mũi được xác định bởithiết kế ánh sáng và bóng tối[3,5]
- Bác sĩbốn góc phần tư và cấu trúc 3Dđánh giá bằng cách sử dụng[2,5]
- Phẫu thuật chóp hiện đại chuyển động theo hướng củakết hợp các kỹ thuật từng bước[1,5]
- Về vật liệu,sụn tự thân là đầu tiên, và vật liệu nhân tạo là có điều kiện[4,6]
- Đối với bệnh nhân châu Á,một thiết kế nâng mũi thấp lênlà tiền đề[6]
- Phẫu thuật lại và độ lệch nghiêm trọng đòi hỏitạo hình từ nền móng lênsự khéo léo[6]
Sau đó, tất cả những gì còn lại là liệu cái nàymũi, da và mục tiêu của bạnáp dụng.
Xác nhận đó nhanh hơn được thực hiện bởi mắt của bác sĩ so với văn bản.
Cuộc tư vấn của phòng khám chúng tôi làmiễn phí ngay cả cho tư vấn một mình, và chúng tôi không bao giờ thúc đẩy bạn ký hợp đồng. Vui lòng mang theo bất kỳ thứ gì gọi sự chú ý của bạn khi đọc bài viết này.
Nếu bạn đang tự hỏi, "Đối với trường hợp của tôi thì sao?"
Đặt lịch tư vấn miễn phí
Tài liệu tham khảo
- Rohrich R, Ahmad J. Rhinoplasty. Plastic and Reconstructive Surgery. 2011 https://doi.org/10.1097/PRS.0b013e31821e7191
- Çakır B, Doğan T, Öreroğlu A, et al. Rhinoplasty: Surface Aesthetics and Surgical Techniques. Aesthetic Surgery Journal. 2013 https://doi.org/10.1177/1090820X13478968
- Toriumi D, Checcone M. New Concepts in Nasal Tip Contouring. Facial Plastic Surgery Clinics of North America. 2009 https://doi.org/10.1016/j.fsc.2008.10.001
- Nasal Reconstruction Using Porous Polyethylene Implants https://doi.org/10.1055/s-2000-7326
- Sieber D, Rohrich R. Finesse in Nasal Tip Refinement. Plastic & Reconstructive Surgery. 2017 https://doi.org/10.1097/PRS.0000000000003566
- Jang Y, Alfanta E. Rhinoplasty in the Asian Nose. Facial Plastic Surgery Clinics of North America. 2014 https://doi.org/10.1016/j.fsc.2014.04.001
- Stepnick D, Guyuron B. Surgical Treatment of the Crooked Nose. Clinics in Plastic Surgery. 2010 https://doi.org/10.1016/j.cps.2009.12.001