"Би өөрийн хамрыг өөрчилгөхийг хүсч байна, гэхдээ бүтэлгүйтэхээс айж байна"—энэ бол зөвлөгөөнээр хамгийн их сонсогддог өнгөцөг үг юм.Сэтгэл ханамжийг хуваах зүйл бол процедурын нэр биш, харин "та хэрхэн сонгохын тэнхлэг" юм. Бид долоон том пластик мэс засалын баримт бичиг уншиж, өөрийн сонголтод харамсаагүй хүмүүс л ойлгох шийдвэрийн цэгүүдийг зохион байгуулсан.
Зөвлөгөөнээр хамгийн их асуугддаг асуулт энэ юм:
"Эмч аа, минийх хамрын хувьд ямар процедур тохиромжтой вэ?"
Хариулт ньарьсны зузаан, сүүлтний материал ба та үндсэндээ шийдсэн юм—эдгээр нь үүнийг ихэвчлэн тодорхойлдог. Бид тэдгээрийг дарааллаар нь задалж өгөх болно.
Язгуурлаг хамрын мэс засалд сэтгэл ханамжийг тодорхойлох "нэг үндэс"
Дүгнэлт: Хамрын үзүүрийн сэтгэгдэл "хэлбэр" биш, харин "гэрэл сүүдрийн холболт" -аар тодорхойлогддог.
"Хамрыг илүү өндөр болго," "үзүүрийг нарийсгаа"—хэрэв та энд сээтэл эхэлвэл сүргээ алдахад хялбар байдаг.
Дээд зэргийн язгуурлаг хамрын мэс засалын мэс засалч эхэлж байдаг зүйл болгэрэлтүүлэх ба сүүдэр.
Toriumi идеал наса хамрын үзүүрийг (хамрын апекс) хүч түлхэлтээс хүчрүүлэлтийн уналт хүртэлх байдал гэж тодорхойлсонсүүдэр нь жигд холбогддог, завсарлага байхгүй[5]. Sieber болон Rohrich мөн энэ ойлголтыг үндэслэл болгон авч, туссан гэрлээр үүссэн сүүдэр дээрээс энгийн хамрын үзүүрийн контурыг унших чадвар нь амжилтын сүндэс гэж тайлбарласан[5].
- "үзүүр,хэрэв та үстүүг идэвхтэй хийвэл нарийсч хэцүүлнэ", энэ биш
- Гэрэл хаана цохиж, сүүдэр хаана унасан—та тэдгээрийг дизайн хийх
- Нэг адил "мохоо хамар" хүүхэлдэйн хувьд ч өөр бүтцийн процедур өөр өөр хүнээс ялгаатай
Торийуми цаашид дараах байдлаар мэдэгдүүлэв:туяаг болон сүүдрийг стратегийн байдлаар байрлуулснаарта илүү байгалийн сайхан хамрын үзүүрийн ойролцоо хүрч болно[3]. Хамрын мэс засал нь "скульптур" биш "гэрлийн дизайн" юм—дараа дахь хэсэгт эмч нар энэ санааг хэрхэн шинжилгээнд орчуулж байгааг бид конкрет харуулах болно.
Шилдэг эмч нар ашигладаг "дөрвөн квадрантын анализ" гэж юу вэ—таны хамрыг хэрхэн үнэлж байна вэ?
Дүгнэлт: Хамрын үзүүр дөрвөн блокт хуваагддаг ба зүүн-баруун ялгаа болон урвал тэнцүүлэл тусад нь шинжилгээ хийнэ.
Та толинд өөрийн хамрын үзүүрийг харж байгаа ч гэсэн зөвхөн "бага зэрэг булан" эсвэл "бага зэрэг хазайсан" гэх мэт л мэдрэх боломжтой байдаг. Харин консультацид эмч намайг хаана ч илүү сайтар үзэж байдаг.
TheСиебер болон Рохрихийн санал болгосон "дөрвөн квадрантын арга"хамрын үзүүрийг гурван хэмжээст дөрвөн блокт хуваагдаж гурван хэмжээст нэгэнцэгтэй бус байдал болон зүүн-баруун ялгаа тус бүрийг шалгадаг[5]. Мэс засалаас өмнө төдийгүй,мэс засалын явцад ижил нүдээр нь дахин шалгахнь онцлог болгосон[5].
Чакир нар мөн хамрын үзүүрийггурван хэмжээст (3D) бүтцэ-тэй адилтган үзэж байгаа бөгөөд дундуур нь байрлах сүйвэй дагуу урсдаг уртын тэнхлэг (дунд сүйвэй) урсмал дагуу урсдаг хөндлөн тэнхлэгтэй (ала дотор урсдаг сүйвэй) үзэгдүүлэхдээ хоёрын огтлолцох цэг хамрын үзүүрийн чиглэл болон эргүүлэх байрлалыг тодорхойлдог[2].
Энэ шинжилгээ сулиг мэс засалд урд талаас харсан үзэмж сайн байсан ч гэсэн,энэ нь өнцгөөс эсвэл хажуу талаас харлаа байгалийн бус бүтэглэгдэл байх хөмрөгтэй байдаг. Та "эмч юуг харж байна" гэж мэдэрмэгц консультацид асуулт асуух арга нь өөрөө өөрчлөгддөг.
Хамрын үзүүрийн процедурын хувьд "сүйвэйг сүйвэгүй болгон эмчилгээ" хийх нь одоо үндсэн дүрэм
Дүгнэлт: Сүйвэйг маш их буулгаж байсан эпохи дууссан; суулгаж өрхүүлэх замаар хэлбэр үүсгэх рүү шилжсэн байдаг.
"Үзүүрийг нарийсгах = маш их сүйвэй буулгах" гэсэн ойлголт орчин үеийн эсрэг чиглэл юмүзүүрийн мэс засал (үзүүрийн хамрын мэс засал).
Sieber and Rohrichсүүлийн хүүхэлтэй сүлжээний бүтцийг сүйтгэхээс илүү өөрчлөх, утасны төвтэй аргачлал нь удаан эдэлгээтэй, байгалийн төрхтэй үр дүнг өгдөг гэж дүгнэж байна[5]. Ижил баримтыг байрлуулдаг"алхам алхмаар алгоритмын арга"аюулгүй, давтаж хийж болох арга юм[5]. Rohrich болон Ahmad-ын уялдаа холбогч нь хамрын үзүүрийн мэс засалдолон аргыг алхам алхмаар нэгтгэдэг аажмаар аргашаардлагатай гэдгийг зохион байгуулж байна[1].
Эдгээр дөрөв нь тохиолдлоос хамаарчүржүүлэх байдлаар хослуулдаг—энэ бол орчин үеийн арга[1]. Үр дүнг тодорхойлдог зүйл нь "аль нь" биш «хэрхэн давхаргалахыг» юм. Çakır болон бусад хүмүүс хамрын үзүүрийг эмчлэхийн тулд дүгнэж байнаолон төрлийн утас болон трансплант техникөнөөг хүртэл санал болгож байна[2].
Toriumiнарийвчилсан анхаарал хандуулан нь мэс засалын цагийг сунгадаг хэдий ч мэс засагчаас тэвчээр, үргэлжлэл шаардаж байна гэж цэвэр зүүдэн байна[3]. Өөрөөр хэлбэл, богино мэс засал нь сайн мэс засал биш юм.
Өөрийн сүүлийн хүүхэлтэй сүлжээ эсэх үе эсвэл хиймэл материал—материал сонгохоос гэмтэлгүүлэхгүйн тулд
Дүгнэлт:Өөрийн сүүлийн хүүхэлтэй сүлжээ нь эхний сонголт юм. Гэсэн хэдий ч хэмжээ хязгаарлагдмал, сургаалт авах газарт ачаалал үлдэнэ.
"Протез имплантыг оруулж болох уу?" "Чихний сүүлийн хүүхэлтэй сүлжээг сургаалт авах нь сайн байна уу?"—эдгээр нь сошиал медиа дээр санал маш их хуваагдсан цэг юм.
Хамрын сэргээн босголтын талаар Romo болон бусад хүмүүсөөрийн сүүлийн хүүхэлтэй сүлжээ болон ясыг анхдагч материал хэмээн байрлуулдаг[4]. Гэсэн хэдий ч,сургаалт авч болох хэмжээ хязгаарлагдмал, сургаалт авах газарт нэмэлт ачаалал үлдэнэ, мэдэгдэж байгаа шиг[4].
Синтетик материалын хувьдтэд урт хугацаанд халдварын өндөр давтамж болон эвлүүлэлт (арьс нэвтлэн гарч ирэх) үзүүлсэн байдаг бөгөөд ашиглахад бэрхшээлтэй байсныг сайн санаж байна[4]. Нөгөө талаас, нэхэмжлэлийн полиэтилен материалыг функц болон гадаад төрхийн хувьд аль аль нь хамааранаюулгүй ба сайн дашрамд сонголт гэж үнэлдэг[4].
"Аль нь хамгийн хүчтэй" гэсэнтэй бус "Таны хамралд юу нь тохирох вэ". Эмч та консультацийн үеэр чихэх эсвэл хавирга нь хүргэж асуултанд хариулуулахад энэ нь арвай материалын хүргэх боломжтой хэмжээг шалгаж байгаа юм. Дараа нь Азийн өвчтөнүүдийн өнгөрүүлэх дизайныг авч үзнэ.
Азийн хамр нь "Баруун хамрын олон төрлийн төлөвлөгөөтэй ялгаатай"
Дүгнэлт: Баруун хэв маягийн жор нь авах нь алдаа үүсгэдэг. Та салхинаас өргөсөх "концепцийг хэрэгтэй байна.
Жанг ба АльфантаБаруун хамрын хувьд хамрын урт : үзүүрийн проекц : нуруун өндөр : радиксийн өндрийн дундаж харьцаа 2:1:1:0.75 байсныг нэвтрүүлэх[6]. Энэ харьцаа Азийн өвчтөнүүдэд бүрэн хэрэглэгдэхгүй байдаг хэнээсихэнхдээ эхлээд намаг (намаг профиль) байдаг. Энэ нь яг л Баруун эмч нарын бичсэн сурах бичгийг дагаж мөрдөх нь сайн ажилладаггүй шалтгаан юм.
Jang нар болон бусад нь Азидхамрын өргөтгөлийн мэс засал (хамрын өргөтгөлийн мэс засал),өөрийн эдүүг ашиглан хийсэн мэс засалын дараа, Gore-Tex (ePTFE, өргөтгөсөн полиэтилен тефталат) эсвэл силикон зэрэг хүний нийлмэл материал ашиглан дорсал өргөтгөлхамгийн ихээр гүйцэтгэгдэх процедур юм[6].
Үзүүрийн талын трансплантууд нь Баруун дахины мэс засалтай өөр байдаг.
- Бамбайн трансплант (үзүүрт цахим хэлбэрийн ясны сүүд байрлуулах)
- Олон давхаргын үзүүрийн трансплант
- Өөрчилсөн босоо сүүлийн хуваалт
Эдгээрийг Азийн хамрын үзүүрийг сайжруулах үндсэн аргууд болгон байрлуулж байна[6].
Нэг чухал хүчин зүйл байдаг бөгөөд үүнийг бид ихэвчлэн үл тоомсорлодог. Jang et al.хамрын орой ба колумеллагийн арьсны зузаан байх үед мэс заслын үр дүн муу байсан гэсэн өгөгдлийг танилцуулсан.мөн уг хэсгийн арьсны зузаанаас хамаарчхамрын оройн мэс заслын амжилт эсвэл бүтэлгүйтлийг урьдчилан таамаглах чухал хүчин зүйл гэж үзсэн.[6]ижил процедур хийсэн ч гэдэгарьсны зузаан байх тусам өөрчлөлт нь илүүхэн нүдэнд өнгөрдөг—эмч энийг урьдчилан танд хэлж байгаа эсэх нь түүний шударга байдлын нэг үзүүлэлт юм.
Сайруулах мэс засал, хонхор хамар, сүүлийн яс—хүндэтэй тохиолдлуудын шийдвэр гаргах цэгүүд
Дүгнэлт:Анхны мэс засал ба дахин хийх мэс заслын стратеги өөр өөр байдаг. "Сүүлийн яс ашиглах ёстой нөхцөлүүд" тодорхойлогдсон.
"Нэг удаа мэс засал хийлүүлсэн ч сэтгэл хангалаагүй байна," "миний хамар нэг талаас хонхор байна"—сайруулах мэс засал ба хонхор хамар нь хамгийн нарийн сорилтын салбарууд юм.
Азийн үндэстний хүмүүсийн сайруулах мэс заслын талаар Jang et al. дараах байдлаар хэллээ:богино хамрын гажиг (хамар дээшээ нугалж, богино харагдах төлөв) нь ердийн сорилт бөгөөдүүндөргөтгөсөн spreader графт болон гяргалт нэмэх гэх мэт янз бүрийн аргыг хослуулсан хамгийн өндөр түвшний бүтээлч сэтгэлгээ шаардлагатай[6]. Маш их мугалсан Азийн хамар эмч нарын хувьд Jang et al. санал болгосонөөрчилсөн сонсогчийн гадаад сургалт эмчилгээний өмнө ашигтай гэж үздэг[6].
Материалын сонголт нь бас нэг түвшний хатуу болдог. Jang et al.хавирганы сүүлний сүүдэр байрлуулах, харин үүнийг Азийн хамрын мэс засалд чухал материал болгон үзэхдээ,зузаан арьстай, хамрын суурь хөгжөөгүй хүмүүсийн анхны мэс засал, мөн төвөгтэй сэргээн засалд зайлшгүй шаардлагатай[6].
Хавирганы сүүлний сүүдэр нь"хүн бүрийн эхний сонголт" биш харин "нөхцлийг хангасан хүмүүсийн ганц хүчтэй карт". Хэрэв хавирганы сүүлний сүүдрийг эхнээс нь зөвлөж байвал, та үнэхээр тэдгээр нөхцлийг хангаж байгаа эсэхийг баталгаажуулахын үнэтэй.
Toriumiбамбай сүүдэр, хажуугийн сүүлний сүүдэр, улмаас ирмэгийн сүүдэрэдгээрийг ажиглагдахгүй байх тохиромжтой авч үзэлтэй нэгтгэснээр илүүдүүлэх мэс засал эсвэл сунгалтын дараа ч гэсэн,хамрын үзүүр бүрэн сэргээн засал хийх боломжтой гэдгийг мэдээлэвболомжтой болдог[3]. Rohrich ба Ahmadнурууны хазайлт + ясны сүвэг + гүйлэмгий үзүүрнэгэн залуу эмэгтэйн ийм нийлмэл асуудлуудыг нэгэн зэрэг шийдвэрлэсэн тохиолдлыг үзүүлэв, үүний үр дүнд тэд нурууг шулуун болгохын зэрэгцээ үзүүрийн гүйлэмгийг сайжруулж чаддаг байсан[1]. "Төвөгтэй тохиолдолд төвөгтэй техник шаардлагатай" гэдэг нь үг юм.
Байнга асуудаг асуултууд (Q&A)
Q1. Хамрын мэс засалд "үрэл нь нарийшуулдаг" уу?
Үгүй. Орчин үеийн үзүүрийн мэс засал дараах чиглэлд явж байна:оюутн болон мөлжлөг хийх замаар хэлбэр бүтээхсүүдэр их зөврөм хийхээс илүү[5]. Хүрээ өөрчлөх нь үүнийг сүйтгэхээс илүү удаан үргэлжлэх магадлалтай гэж мэдэгдсэн[5].
Q2. Протез имплантаас зайлаха нь дээр үү?
Үүнийг нэг төрлийн байдлаар хэлж болохгүй. Romo нар үүнийг өмнөхүүлэн биеийн сүүдэр сонгож байхдаа,синтетик материалууд түүхийн хувьд халдвар ба гадны материалын өндөр давтамжтайг хорхойлдогнөгөө талаас хүлэвчтэй полиэтилен гэх мэт материалууд нөхцөлөөс хамаарч хүсэлтэй сонголт болж байсны талаар тэмдэглэв[4]. Азийн өвөрмөц өвөгүүдэд нурууны хувьд хиймэл материал ашигладаг нь нийтлэг[6].
Q3. Арьс зузаан бол үзүүр нарийшуулах нь хэцүү үү?
Ийм байх магадлалтай. Jang нар үүнийг үндэслэн:үзүүр ба баганын арьс зузан байх тусам мэс заслын үр дүн сайн биш бөгөөд арьсны зузаан нь амжилт эсэхийг таних чухал хүчин зүйл юм[6]. Энэ нь ижил процедур хийсэн ч хүмүүсийн хооронд үр дүн өөр өөр байдаг нэг шалтгаан юм.
Q4. Хөмсөгний сүүдэр эсвэл чихэвүүний сүүдэр аль нь дээр вэ?
Энэ нь давуу талын асуудал биш харинашиглалтын ялгаа юм. Хөмсөгний сүүдрийн хувьд Jang нар үүнийг дараах байдлаар хэлдэг:зузан арьстай болон хөгжиліг хүрэлцэхгүй хамрыг анхны мэс засалд ашиглах хамгийн сайн сонголт бөгөөд төвөгтэй засалдаа хэрэглэдэг[6]. Хөнгөлөг тохиолдол эсвэл ердийн анхны мэс засалд өмнөхүүлэн биеийн сүүдрийг авч үзнэ.
Q5. Зөвлөлгө авахдаа ямар цэгүүдэд анхаарах хэрэгтэй вэ?
Эмч эсэхээс үл хамаарчдөрвөн квадратын үүднээс эсвэл 3D бүтцээс үзэж байгаа эсэх, Арьсны зузаан, материалуудтай холбоотой ярьж байгаа эсэх, Нэгтгэсэн асуудлыг нэг техникээр л шийдэхийг оролдож байгаа эсэх. Эдгээр гурван цэг байгаа бол та нэлээд сэтгэл ханданги байж болно[1,5].
Резюме: харамсалаас сэргийлэхэд зориулсан шийдвэрийн цэгүүд
Дүгнэлт: Хариулт нь процедурын нэрэнд биш харин таны хамар, арьс, зорилгын хослолоор оршдог.
Бидний хамтран авч үзсэн зүйлсийг хураацгаая.
- Хамрын үзүүр нь үл хамаарчгэрэл, сүүдрийн дизайны[3,5]
- Эмч эсэхээс үл хамаарчдөрвөн квадратын болон 3D бүтцийнүзэлээр үнэлэлт хийдэг[2,5]
- Орчин үеийн үзүүрийн пластик сүлжээ ньтехникүүдийг алхам алхмаар хослуулах чиглэлд хөдөлж байна[1,5]
- Материалын хувьдэхлээд аутологийн сүвэр, зохиомол материал нь нөхцөлтэй байна[4,6]
- Азийн өвчтөнүүдийн хувьддоогуур байгаа хамрыг дээш өргөх дизайннь өмнөлгөө юм[6]
- Дахин сүлжээ хийх болон ноцтой мушгиралСуурь дээрээс эхлэн хэлбэржүүлэхУхаалаг сэтгэл[6]
Үүний дараа үлдэх нь энэ байхаатаны хамар, арьс, болон зорилгохамаарна.
Энэ баталгаажуулалтыг эмчийн нүдээр текстээс хурдан хийж болно.
Манай клиникийн зөвлөгөө ньзөвлөгөө л авахдаа ч үнэгүй, мөн бид танд хэлэлцээрэхийг хэзээ ч сүргүүлдэггүй. Энэ нийтлэлийг унших явцад таны анхаарлыг татсан юм бүхнийг авчирч болно.
Хэрэв та "Миний тохиолдол яах вэ?" гэж бодож байгаа бол
Үнэгүй зөвлөгөө авах
Лавлагаа
- Rohrich R, Ahmad J. Rhinoplasty. Plastic and Reconstructive Surgery. 2011https://doi.org/10.1097/PRS.0b013e31821e7191
- Çakır B, Doğan T, Öreroğlu A, et al. Rhinoplasty: Surface Aesthetics and Surgical Techniques. Aesthetic Surgery Journal. 2013https://doi.org/10.1177/1090820X13478968
- Toriumi D, Checcone M. New Concepts in Nasal Tip Contouring. Facial Plastic Surgery Clinics of North America. 2009https://doi.org/10.1016/j.fsc.2008.10.001
- Nasal Reconstruction Using Porous Polyethylene Implantshttps://doi.org/10.1055/s-2000-7326
- Sieber D, Rohrich R. Finesse in Nasal Tip Refinement. Plastic & Reconstructive Surgery. 2017https://doi.org/10.1097/PRS.0000000000003566
- Jang Y, Alfanta E. Rhinoplasty in the Asian Nose. Facial Plastic Surgery Clinics of North America. 2014https://doi.org/10.1016/j.fsc.2014.04.001
- Stepnick D, Guyuron B. Surgical Treatment of the Crooked Nose. Clinics in Plastic Surgery. 2010https://doi.org/10.1016/j.cps.2009.12.001