"ฉันต้องการเปลี่ยนจมูก แต่ฉันกลัวความล้มเหลว"—นี่คือความรู้สึกที่ยอมรับได้มากที่สุดที่ได้ยินในการปรึกษาสิ่งที่แบ่งแยกความพึงพอใจไม่ใช่ชื่อของขั้นตอนแต่เป็น"แกนของวิธีที่คุณเลือก"เราอ่านเอกสารศัลยกรรมพลาสติก 7 เรื่องหลักและจัดระเบียบจุดตัดสินใจที่เฉพาะมีเพียงผู้ที่ไม่เสียใจในการเลือกของพวกเขา
คำถามที่พบบ่อยที่สุดในการปรึกษาคือ:
"แพทย์ค่ะ ขั้นตอนใดเหมาะสมกับจมูกของฉัน?"
คำตอบความหนาของผิวหนัง วัสดุที่เป็นกระดูกอ่อน และสิ่งที่คุณต้องการแก้ไขอย่างพื้นฐาน—สิ่งเหล่านี้ส่วนใหญ่จะกำหนดมัน เราจะแก้ปัญหาตามลำดับ
"สมมติฐานเดียว" ที่กำหนดความพึงพอใจกับศัลยกรรมจมูก
สรุป:ความประทับใจของปลายจมูกถูกกำหนดไม่ใช่โดย"รูปร่าง" แต่โดย"การเชื่อมต่อของแสงและเงา"
"ทำให้จมูกสูงขึ้น" "ทำให้ปลายแคบลง"—หากคุณเริ่มคิดจากที่นั่น มันง่ายที่จะหลงทาง
สิ่งแรกที่ศัลยแพทย์จมูกชั้นยอดตรวจสอบคือไฮไลต์และเงา。
Toriumiให้นิยามว่าจมูกในอุดมคติ (ยอดจมูก) เป็นสภาวะที่จากส่วนนูนของปลายถึงส่วนนูนของปีกเงาเชื่อมต่อได้อย่างราบรื่นโดยไม่มีการขาดขัด[5]SieberและRohrichก็ยึดแนวคิดนี้ไว้ที่เนื้อแกน โดยอธิบายว่าความสามารถในการอ่านรูปร่างจมูกในปกติจากเงาที่สะท้อนแสงนั้นเป็นรากฐานของความสำเร็จ[5]。
- "ปลายจมูกถ้าคุณขูดมันบางลง มันก็จะแคบลง"นั่นไม่ใช่
- แสงตกที่ไหนและเงาตกที่ไหน—คุณออกแบบพวกมัน
- แม้แต่กับ"จมูกกลม"เดียวกัน ขั้นตอนที่ถูกต้องแตกต่างกันไปสำหรับแต่ละคน
ทอริวมิระบุเพิ่มเติมว่าโดยการวางไฮไลท์และเงาอย่างมีกลยุทธ์คุณจะได้ใกล้ชิดกับรูปลักษณ์จมูกที่ดูเป็นธรรมชาติมากขึ้น[3]ศัลยกรรมจมูกไม่ใช่"ประติมากรรม"แต่เป็น"การออกแบบแสง"—เราจะอธิบายอย่างชัดเจนในส่วนถัดไปว่าแพทย์แปลสถานที่ตั้งนี้เป็นการตรวจสอบของพวกเขาอย่างไร
"การวิเคราะห์สี่ส่วน"ที่แพทย์ชั้นนำใช้—จมูกของคุณถูกประเมินอย่างไร
สรุป:ปลายจมูกจะแบ่งออกเป็นสี่บล็อก และจะตรวจสอบความแตกต่างซ้ายขวาและการนูนแยกกัน
แม้ว่าคุณจะมองปลายจมูกของตัวเองในกระจกก็ตาม คุณสามารถบอกได้เพียงแค่บางสิ่งบางอย่างเช่น"ปลายจมูกค่อนข้างป่อง"หรือ"ค่อนข้างเอียง"แต่ในการปรึกษาหารือ แพทย์จะมองอย่างใกล้ชิดมากขึ้น
""วิธีการสี่ส่วน"ที่เซีเบอร์และโรริชเสนอแบ่งปลายจมูกออกเป็นสามมิติเป็นสี่บล็อก และตรวจสอบความไม่เรียบสามมิติและความแตกต่างซ้ายขวาทีละรายการ[5]ไม่เพียงแต่ก่อนการผ่าตัดแต่การตรวจสอบด้วยสายตาเดียวกันในระหว่างการผ่าตัดได้รับการเน้น[5]。
จักีร์ และคณะ ยังคงมองว่าปลายจมูกโครงสร้างสามมิติ (3D)อธิบายว่าครัส์เชื่อม (แกนตามยาวของกระดูกอ่อนที่วิ่งภายในคอลูเมลลา) วิ่งในแนวตั้ง และครัส์ด้านข้าง (แกนขวางของกระดูกอ่อนที่วิ่งภายในปีก) วิ่งในแนวนอน และจุดตัดของทั้งสองกำหนดทิศทางและตำแหน่งการหมุนของปลายจมูก[2]。
ในการผ่าตัดที่การวิเคราะห์นี้ไม่เข้มงวด แม้ว่ามุมมองด้านหน้าจะดูเรียบร้อยดีมันมีแนวโน้มที่จะดูไม่เป็นธรรมชาติจากมุมหรือจากด้านข้างเมื่อคุณรู้ว่า"แพทย์กำลังมองหาอะไร"วิธีที่คุณตั้งคำถามในการปรึกษาหารือก็เปลี่ยนไป
สำหรับขั้นตอนปลายจมูก"การหล่อหลอมโดยไม่ทำให้เสียหาย"เป็นกระแสหลักในขณะนี้
สรุป:ยุคของการขัดกระดูกอ่อนจำนวนมากสิ้นสุดลงแล้ว มันเปลี่ยนไปสู่การสร้างรูปร่างโดยการเย็บ
"ทำให้ปลายจมูกแคบลง = การขัดกระดูกอ่อนออกไปมาก"—ความเข้าใจนั้นอยู่ในทิศทางตรงกันข้ามกับสมัยใหม่ปลายศัลยกรรมจมูก(ศัลยกรรมปลายจมูก)
ซีเบอร์และโรห์ริชปรับเปลี่ยนโครงกระดูกอ่อนแทนที่จะทำลายมันสรุปว่าวิธีการที่เน้นเย็บด้ายนำไปสู่ผลลัพธ์ที่ทนทานและดูธรรมชาติ[5]บทความเดียวกันนี้วางตำแหน่งวิธีการอัลกอริทึมแบบขั้นตอนเป็นวิธีที่ปลอดภัยและสามารถทำซ้ำได้[5]การทบทวนของโรห์ริชและอาหมัดยังจัดระเบียบประเด็นที่ว่าศัลยกรรมปลายจมูกต้องการวิธีการที่ค่อยเป็นค่อยไปซึ่งสร้างเทคนิคหลายอย่างทีละขั้นตอนเป็นสิ่งจำเป็น[1]。
สี่อย่างนี้แล้วแต่กรณีรวมกันแบบคูณนั่นคือวิธีสมัยใหม่[1]สิ่งที่กำหนดผลลัพธ์ไม่ใช่"อันไหน"แต่"คุณซ้อนมันอย่างไร"จากัร์และคณะยังสรุปว่าเพื่อให้ปลายจมูกละเอียดมากขึ้นเทคนิคการเย็บด้ายและปลูกเนื้อเยื่อที่หลากหลายได้รับการเสนอมาจนถึงปัจจุบัน[2]。
โทริอูมิกล่าวอย่างตรงไปตรงมาว่าการให้ความสนใจรายละเอียดอย่างระมัดระวังแม้ว่าจะยาวนานตัดเวลาผ่าตัดแต่ต้องใช้ความพากเพียรและความต่อเนื่องจากศัลยแพทย์[3]กล่าวอีกนัยหนึ่งการผ่าตัดแบบสั้นไม่เท่ากับการผ่าตัดที่ดี
กระดูกอ่อนจากตัวเองเทียบกับวัสดุเทียม—เพื่อหลีกเลี่ยงการเสียใจในการเลือกวัสดุ
สรุป:กระดูกอ่อนของคุณเองเป็นตัวเลือกแรก อย่างไรก็ตามปริมาณมีจำกัดและมีภาระเหลืออยู่ที่เว็บไซต์การเก็บเกี่ยว
"ตกลงไหมที่ใส่ซิลิโคนเสริม?""จริงๆแล้วเก็บกระดูกอ่อนหู?"—สิ่งเหล่านี้เป็นจุดที่มีความเห็นแตกต่างกันอย่างรุนแรงในสื่อสังคม
เกี่ยวกับการสร้างจมูกใหม่โรโมและคณะวางตำแหน่งกระดูกอ่อนและกระดูกของคุณเองเป็นวัสดุหลัก[4]อย่างไรก็ตามปริมาณที่สามารถเก็บเกี่ยวได้มีจำกัดและมีภาระเพิ่มเติมเหลืออยู่ที่เว็บไซต์การเก็บเกี่ยวเช่นเดียวกับที่ระบุไว้อย่างชัดเจน[4]。
เกี่ยวกับวัสดุสังเคราะห์แล้วยังคงมีอัตราการติดเชื้อและการแตกออกมา (เปิดออกมาผ่านผิวหนัง) ที่สูงนานแล้ว และยากต่อการใช้งาน[4]ในทางกลับกัน วัสดุโพลีเอธิลีนที่มีรูพรุนได้รับการประเมินว่าอาจเป็นตัวเลือกที่ปลอดภัยและเป็นที่ต้องการในแง่ของทั้งฟังก์ชันและลักษณะที่ปรากฏตัวเลือกที่ปลอดภัยและเป็นที่ต้องการ[4]。
ไม่ใช่ "อันไหนแข็งแรงที่สุด" แต่ "อะไรที่เหมาะกับจมูกของคุณ"เมื่อแพทย์สัมผัสหูหรือซี่โครงของคุณและถามคำถามระหว่างการปรึกษา นั่นเป็นเพราะพวกเขากำลังตรวจสอบปริมาณของวัสดุโสตถแคนชาที่สามารถเก็บเกี่ยวได้ ต่อไปเราจะอภิปรายเกี่ยวกับการออกแบบที่เป็นเอกลักษณ์สำหรับผู้ป่วยเอเชีย
จมูกเอเชียมี "แบบพิมพ์ที่ต่างจากจมูกตะวันตก"
สรุป:การใช้สูตรแบบตะวันตกแบบเดียวกันนำไปสู่ความผิดพลาด คุณต้องมีแนวคิดของ "การยกขึ้น" จมูกที่ต่ำ
JangและAlfantaแนะนำว่าในจมูกตะวันตก อัตราส่วนเฉลี่ยของความยาวจมูก : การฉายปลายจมูก : ความสูงของสันหลัง : ความสูงของรากจมูก ได้รับการกล่าวว่าเป็น 2:1:1:0.75[6]อัตราส่วนนี้ไม่สามารถนำไปใช้ได้อย่างง่ายดายกับผู้ป่วยเอเชีย ซึ่งมักมีสันจมูกต่ำ (โปรไฟล์ต่ำ) อยู่แล้วนี่คือเหตุผลที่แนวทางตามตำราที่เขียนโดยแพทย์ตะวันตกใช้ไม่ได้ผลดี
Jangและคณะรายงานว่า ในกรณีของเอเชียศัลยกรรมจมูกเสริม(ศัลยกรรมจมูกเสริม)หลังจากการผ่าตัดปลายจมูกโดยใช้กระดูกอ่อนโสตถแคนชา การเสริมสันจมูกโดยใช้วัสดุเทียมเช่นGore-Tex (ePTFE,โพลีเทตระฟลูออโรเอธิลีนแบบขยาย) หรือซิลิโคนเป็นขั้นตอนที่ใช้บ่อยที่สุด[6]。
กราฟต์ที่ด้านปลายจมูกก็แตกต่างจากตะวันตกเล็กน้อย
- โล่กราฟต์(การวางกระดูกอ่อนในรูปโล่ที่ปลายจมูก)
- การปลูกกราฟต์แบบหลายชั้นที่ปลายจมูก
- การแบ่งโดมแนวตั้งที่ปรับเปลี่ยน
สิ่งเหล่านี้ถูกวางตำแหน่งเป็นเทคนิคหลักสำหรับการปรับปรุงปลายจมูกเอเชีย[6]。
มีปัจจัยอีกหนึ่งอย่างที่มักถูกมองข้าม Jangและคณะนำเสนอข้อมูลแสดงว่าเมื่อผิวของสันจมูกและกั้นจมูกหนา ผลลัพธ์ของการผ่าตัดจะแย่ลงและโต้แย้งว่าความหนาของผิวในบริเวณนั้นเป็นปัจจัยสำคัญในการทำนายความสำเร็จหรือความล้มเหลวของการผ่าตัดสันจมูก[6]แม้ว่าจะใช้ขั้นตอนเดียวกันยิ่งผิวหนามากเท่าไร การเปลี่ยนแปลงก็ยิ่งยากต่อการเห็นได้ชัดว่าแพทย์บอกคุณเรื่องนี้ล่วงหน้าหรือไม่ถือเป็นตัวชี้วัดความซื่อสัตย์ของพวกเขา
การแก้ไข จมูกคด กระดูกซี่โครง—จุดตัดสินใจสำหรับกรณีที่ยากลำบาก
สรุป:กลยุทธ์แตกต่างกันระหว่างการผ่าตัดครั้งแรกและการทำซ้ำ "เงื่อนไขที่ควรใช้กระดูกซี่โครง" ถูกกำหนดไว้
"ฉันเคยผ่าตัดมาแล้วแต่ไม่พอใจ" "จมูกของฉันคดไปด้านข้าง"—การแก้ไขและจมูกคดเป็นพื้นที่ที่ละเอียดอ่อนที่สุด
เกี่ยวกับการผ่าตัดแก้ไขในผู้ป่วยชาวเอเชีย Jangและคณะระบุว่าการเสียรูปจมูกสั้น (สภาวะที่จมูกหันขึ้นและดูสั้น) เป็นความท้าทายทั่วไปและต้องใช้ความคิดสร้างสรรค์อย่างยิ่ง โดยรวมเทคนิคต่างๆ เช่นกราฟท์แพร่กระจายขยายและการเสริมสันจมูก[6]สำหรับจมูกคดของเอเชียที่รุนแรง การทำตราบแหน่งในการแก้ไขกระดูกจมูกนอกร่างกายที่ Jangและคณะเสนอก่อนการเสริมจะมีประโยชน์[6]。
การเลือกวัสดุยังกลายเป็นเรื่องที่เข้มงวดยิ่งขึ้น Jangและคณะวางตำแหน่งกระดูกซี่โครงขณะที่ปฏิบัติต่อเป็นวัสดุสำคัญในศัลยกรรมจมูกเอเชีย เป็นสิ่งที่ควรสงวนไว้สำหรับการผ่าตัดครั้งแรกในผู้มีผิวหนาและฐานจมูกที่พัฒนาน้อย และสำหรับการผ่าตัดแก้ไขที่ซับซ้อน[6]。
กระดูกซี่โครงคือไม่ใช่ "ตัวเลือกแรกสำหรับทุกคน" แต่เป็น "ไพ่สำนักงานสำหรับผู้ที่ตรงตามเงื่อนไข"หากแนะนำให้ใช้กระดูกซี่โครงตั้งแต่เริ่มต้น ควรค่าแน่ใจว่าคุณตรงตามเงื่อนไขเหล่านั้นจริง
โทริอูมิกราฟท์เกราะ กราฟท์ด้านข้างของกระดูกสาขา และกราฟท์ขอบปีกรายงานว่าด้วยการรวมกันเหล่านี้ร่วมกับการพิจารณาอย่างเหมาะสมเพื่อให้ไม่เห็นได้ชัด แม้ในกรณีการผ่าตัดครั้งที่สองหรือหลังการเสริมการสร้างสันจมูกใหม่เกือบสมบูรณ์กลายเป็นไปได้[3]Rohichและ Ahmadการเบี่ยงเบนของหลังจมูก+หนองกระดูก+ปลายจมูกมนนำเสนอกรณีผู้หญิงหนุ่มที่มีปัญหาสมัครพร้อมกันดังกล่าว ซึ่งพวกเขาสามารถทำให้หลังจมูกตรงขึ้นได้ขณะเดียวกันก็ปรับปรุงความมนของปลายได้[1]"กรณีที่ซับซ้อนต้องใช้เทคนิคที่ซับซ้อน"คือหลักการ
คำถามที่พบบ่อย(Q&A)
Q1ในการศัลยกรรมจมูกเมื่อ"โกนจะทำให้แคบลง"หรือ
ไม่การโปรแกรมปลายแบบสมัยใหม่กำลังเคลื่อนไปในทิศทางสร้างรูปร่างผ่านการสูรและการปลูกมากกว่าการโกนกระดูกอ่อนอย่างมาก[5]รายงานว่าการปรับเปลี่ยนโครงสร้างมากกว่าการทำลายนั้นมีแนวโน้มที่จะคงอยู่นานขึ้น[5]。
Q2เป็นการดีกว่าที่จะหลีกเลี่ยงการใช้ซิลิโคนเสริมหรือ
ไม่สามารถบอกได้ว่าสม่ำเสมอRomoและผู้ร่วมมือขณะที่ใช้กระดูกอ่อนของตัวเองเป็นตัวเลือกแรกจัดลำดับประเด็นว่าวัสดุสังเคราะห์ในอดีตมีความถี่ของการติดเชื้อและการเปิดออกสูงพร้อมทั้งสังเกตว่าวัสดุเช่นโพลีเอทิลีนที่มีรูพรุนรายงานว่ากลายเป็นตัวเลือกที่น่าพึงพอใจขึ้นอยู่กับเงื่อนไข[4]ในผู้ป่วยเอเชีย การใช้วัสดุเทียมสำหรับหลังจมูกเป็นเรื่องธรรมชาติ[6]。
Q3หากผิวหนาจะยากหรือไม่ที่ปลายจะแคบลง
มีการเสนอแนวคิดเช่นนี้Jangและผู้ร่วมมือโต้แย้งว่ายิ่งผิวของปลายและเสาอากาศหนาเท่าไหร่ผลลัพธ์ของการผ่าตัดก็ยิ่งแย่ลงเท่านั้น และความหนาของผิวเป็นปัจจัยสำคัญในการทำนายความสำเร็จหรือล้มเหลว[6]นี่คือเหตุผลหนึ่งว่าทำไมผลลัพธ์จึงแตกต่างกันไประหว่างบุคคลแม้ว่าจะใช้ขั้นตอนเดียวกัน
Q4ข้อไหนดีกว่าระหว่างกระดูกอ่อนซี่โครงหรือกระดูกอ่อนหู
มันไม่ใช่เรื่องของความเ优越ความแตกต่างในการใช้งานเกี่ยวกับกระดูกอ่อนซี่โครงJangและผู้ร่วมมือระบุว่าควรสงวนไว้สำหรับการผ่าตัดครั้งแรกในผู้ที่มีผิวหนาและรากของจมูกที่พัฒนาไม่พอ และสำหรับการแก้ไขที่ซับซ้อน[6]สำหรับกรณีเบาหรือการผ่าตัดครั้งแรกทั่วไป กระดูกอ่อนของตัวเองอื่นๆถูกพิจารณาเป็นอันดับแรก
คำถามที่5คุณควรสังเกตอะไรในการปรึกษา
ว่าแพทย์กำลังตรวจสอบคุณจากมุมมองของจตุภาคหรือโครงสร้าง3มิติว่าพวกเขาสัมผัสความหนาของผิวและวัสดุหรือไม่ว่าพวกเขากำลังพยายามแก้ปัญหาร่วมกันด้วยเทคนิคเพียงหนึ่งเดียวเท่านั้นหรือไม่หากมีสามจุดนี้อยู่คุณอาจรู้สึกมั่นใจได้พอสมควร[1,5]。
สรุป:จุดตัดสินใจเพื่อหลีกเลี่ยงการหลังเสียใจ
สรุป:คำตอบไม่ได้อยู่ในชื่อของขั้นตอนแต่อยู่ในการรวมกันของจมูกผิวหนังและเป้าหมายของคุณ
มาสรุปสิ่งที่เราได้ครอบคลุมไป
- ปลายจมูกถูกกำหนดโดยการออกแบบแสงและเงา[3,5]
- แพทย์จตุภาคและโครงสร้าง3มิติประเมินโดยใช้[2,5]
- ปลายศัลยกรรมจมูกสมัยใหม่เคลื่อนที่ไปในทิศทางการรวมเทคนิคทีละขั้นตอน[1,5]
- เกี่ยวกับวัสดุกระสุนอัตโนมัติเป็นสิ่งแรกและวัสดุเทียมมีเงื่อนไข[4,6]
- สำหรับผู้ป่วยเอเชียการออกแบบที่ยกจมูกที่ต่ำขึ้นเป็นสถานที่ตั้ง[6]
- การปรับปรุงและการคดโค้งรุนแรงต้องการการสร้างตั้งแต่พื้นฐานความเจ้าฉลาด[6]
หลังจากนั้นสิ่งที่เหลืออยู่ก็คือว่านี่จมูกผิวหนังและเป้าหมายของคุณใช้กับ
การยืนยันนั้นเร็วกว่าด้วยสายตาของแพทย์มากกว่าด้วยข้อความ
การปรึกษาของคลินิกของเราฟรีแม้แต่สำหรับการปรึกษาเพียงอย่างเดียวและเราไม่เคยผลักดันให้คุณลงนามในสัญญา รู้สึกอิสระที่จะนำสิ่งที่ดึงดูดความสนใจของคุณขณะอ่านบทความนี้มาด้วย
ถ้าคุณสงสัย"แล้วกรณีของฉันล่ะ"
จองการปรึกษาฟรี
อ้างอิง
- Rohrich R, Ahmad J. Rhinoplasty. Plastic and Reconstructive Surgery. 2011 https://doi.org/10.1097/PRS.0b013e31821e7191
- Çakır B, Doğan T, Öreroğlu A, et al. Rhinoplasty: Surface Aesthetics and Surgical Techniques. Aesthetic Surgery Journal. 2013 https://doi.org/10.1177/1090820X13478968
- Toriumi D, Checcone M. New Concepts in Nasal Tip Contouring. Facial Plastic Surgery Clinics of North America. 2009 https://doi.org/10.1016/j.fsc.2008.10.001
- Nasal Reconstruction Using Porous Polyethylene Implants https://doi.org/10.1055/s-2000-7326
- Sieber D, Rohrich R. Finesse in Nasal Tip Refinement. Plastic & Reconstructive Surgery. 2017 https://doi.org/10.1097/PRS.0000000000003566
- Jang Y, Alfanta E. Rhinoplasty in the Asian Nose. Facial Plastic Surgery Clinics of North America. 2014 https://doi.org/10.1016/j.fsc.2014.04.001
- Stepnick D, Guyuron B. Surgical Treatment of the Crooked Nose. Clinics in Plastic Surgery. 2010 https://doi.org/10.1016/j.cps.2009.12.001