휜진 코 수술은 어디서 받을까? 휜짐의 원인까지 진찰해주는 의사 구분법

휜진 코 수술을 받는 장소는 휜짐의 원인을 뼈·비중격·연골로 나누어 진찰해주는지로 선택하는 것이 출발점입니다. 휜진 코 교정은 골절개, 비중격(코 안의 칸막이) 교정, 상외측 연골 교정, 코끝과 코주(코 중앙의 기둥)의 교정, 코 안의 주름 처치라는 5가지 요소의 조합으로, 어떤 것이 필요한지는 사람마다 다릅니다[1]。수술 전에 비중격의 휜 형태를 파악하는 것이 합병증과 재수술을 줄이는 데 중요하다고 하는 총설도 있습니다[2]。

휜진 코 수술의 클리닉 선택에서 먼저 무엇을 볼까?

먼저 보는 것은 상담에서 "왜 휜 것인지"를 설명해주는지 여부입니다. 교과서는 휜진 코의 수술 전 평가로서 외상의 병력(손상 연령, 외상 방식, 외상 전의 얼굴 형태)을 청취할 것을 들고 있습니다[1]。부비동염이나 알레르기성 비염, 과거의 비중격이나 코 수술 병력도 수술 전에 확인하는 항목에 포함되어 있습니다[1]。

휜짐의 형태도 들어두고 싶은 점입니다. 비중격의 휜 형태를 분류한 15개의 연구를 종합한 총설에서는 많은 휜짐이 C자형, 역C자형, S자형, 역S자형으로 집약될 수 있으며, 수술 계획 단계에서 C자형이나 S자형을 구분하는 것이 어려운 수술인지 판단하는 열쇠라고 기술하고 있습니다[2]。

오픈법과 클로즈법, 어느 쪽을 권장받을까?

휜짐이 심한 코에서는 오픈법(코주의 피부를 절개하여 전체를 열어보는 방법)을 선택하는 시설이 많으며, 그 이유를 설명할 수 있는지가 하나의 기준입니다. 오픈법은 심한 비중격의 편위나 코끝 쪽의 변형, 눈에 띄는 휜진 코에서 자주 필요하다고 설명되고 있습니다[3]。같은 설명은 코 끝의 지지를 잃는 것이 비중격 비성형술에서 일어나기 쉬운 실패 중 하나라고도 쓰고 있습니다[3]。

개방법과 폐쇄법을 15명씩 비교한 전향적 연구에서는 외형상 만족도가 개방법에서 15명 중 12명, 폐쇄법에서 15명 중 9명이었습니다[4]。소수 표본의 연구이므로 차이의 크기는 단정할 수 없지만, "휜 정도에 따라 방법을 바꾼다"는 설명이 있는지 없는지는 확인할 수 있습니다[4]。

뼈를 자르는 방법의 차이를 설명해 주시겠어요?

뼈의 휨이 주체라면 뼈 절단의 방법까지 물어보면 안심입니다. 휜 코의 교정에서 종래의 뼈 절단과 좌우에서 자르는 방법을 바꿔 코 등을 내리는 방법(좌우 비대칭의 렛다운을 사용한 하이브리드법)을 비교한 연구에서는 둘 다 코의 축 편차가 유의하게 개선되었으며, 12개월 후의 코 막힘 평가(NOSE)도 조사되었습니다[5]。

어느 방법이 자신에게 맞는지는 휜 형태와 뼈와 연골 중 어느 것이 주체인지에 따라 달라집니다. 그렇기 때문에 술식명만이 아니라 "당신의 코에서는 뼈와 비중격 중 어느 것부터 교정할지"를 말로 표현해 주는 의사를 선택하면 술후 편차에 대해서도 논의하기가 쉬워집니다.

재수술이나 불만의 가능성을 솔직하게 말씀해 주세요?

코 수술은 다른 미용 수술보다 본인의 만족도를 얻기 어렵다고 교과서에 쓰여 있으며[6]、공개된 메타분석에서도 미용수술 중에는 만족도가 낮은 부류에 속한다고 기재되어 있습니다[7]。따라서 「불만이 생겼을 때 어떻게 할 것인가」를 처음부터 설명하는 시설이 더 신뢰하기 쉬워집니다.

183명에게 FACE-Q라는 설문지로 조사한 결과, 수정수술을 받은 사람은 첫 방문의 사람보다 만족도가 낮았고, 수정이 가장 많은 이유는 코 끝에 대한 불만이었습니다[8]。이 조사는 수술 전에 2회 면담을 통해 희망과 기대를 확인할 것을 권장하고 있습니다[8]。

용어도 알아두면 편리합니다. 교과서에서는 다른 의사가 시행한 코의 재수술을 이차수술, 같은 의사가 자신의 환자에게 시행하는 재수술을 수정수술이라고 구분하고 있습니다[9]。「수정이 필요하게 되면 어떻게 대응할 것인가」를 물을 때 이 차이를 고려하여 질문하면 답변이 구체적이 됩니다.

수술 후 관리까지, 어디까지 설명이 있습니까?

수술 후 설명이 구체적인지 여부도 시설을 구분하는 재료가 됩니다. 비중격 수술을 받은 243명을 조사한 연구에서는 코 안의 유착(점막끼리 붙는 것)이 전체의 26.75%에서 발생했고, 비중격에 실리콘 판(스플린트)을 삽입한 사람에서는 13.1%, 삽입하지 않은 사람에서는 46.9%였습니다[10]。

코 수술 후 합병증을 36개의 연구에서 정리한 총설은 출혈이나 감염, 피부 괴사 등의 발생률을 정리하여 수술 전에 정확한 정보를 제시하기 위한 자료로 위치 지었습니다[11]。숫자의 세세함보다, 부종이나 내출혈, 코막힘, 고정 기간을 자신의 말로 설명받을 수 있는지를 보십시오.

진찰에서 확인하고 싶은, 당신의 코의 3가지

마지막으로 진찰에서 들어두고 싶은 것을 3가지로 정리합니다. 첫 번째는 휨의 주요 위치가 뼈인지, 비중격인지, 연골인지입니다[1]。코의 위쪽 3분의 2와 아래쪽 3분의 1 중 어디에 변형이 있는지를 구분하여 기록하고 부위마다 술식을 선택한 연구도 있습니다[12]。두 번째는 코막힘이 있는지, 있다면 비중격이나 코 안의 주름 처치도 함께 시행할지입니다[1]。세 번째는 수술 후 예상보다 휨이 남은 경우의 대응입니다[8]。

사코(사사로운 코)는 외상의 경위나 비중격의 형태, 피부의 두께로 수술의 설계가 달라집니다. 따라서 기사만으로는 자신에게 맞는 방법을 결정할 수 없습니다. 진찰에서는 휨의 유형과 원인, 코의 통기성, 과거 수술력을 확인하고 어느 요소를 어느 순서로 교정할지를 함께 정리받으십시오.