أين يجب إجراء جراحة الأنف المنحرف؟ كيفية تحديد طبيب يفحص سبب الانحراف

نقطة البداية لاختيار مكان إجراء جراحة الأنف المنحرف هي اختيار عيادة يمكنها تشخيص سبب الانحراف من خلال تصنيفه إلى عظم وحاجز أنفي وغضروف. يتضمن تصحيح الأنف المنحرف مزيجاً من خمسة عناصر: قطع العظم، تصحيح الحاجز الأنفي (الجدار الفاصل داخل الأنف)، تصحيح الغضروف الجانبي العلوي، تصحيح طرف الأنف والعمود الفقري، ومعالجة طيات الأنف الداخلية - يختلف العناصر المطلوبة من شخص لآخر[1]تشير مقالة استعراضية إلى أن تحديد نمط انحراف الحاجز الأنفي قبل الجراحة مهم لتقليل المضاعفات والحاجة لإعادة الجراحة[2].

ما الذي يجب أن تنظر إليه أولاً عند اختيار عيادة لجراحة الأنف المنحرف؟

أول شيء يجب التحقق منه هو ما إذا كان الاستشارة توضح "لماذا هو منحرف". تُدرج الكتب المدرسية أخذ السيرة الطبية للإصابة (العمر عند الإصابة، كيفية حدوث الإصابة، ملامح الوجه قبل الإصابة) كجزء من التقييم قبل الجراحة لحالات الأنف المنحرف.[1]التهاب الجيوب الأنفية المزمن والتهاب الأنف التحسسي والسيرة الطبية السابقة لجراحة الحاجز الأنفي أو جراحة الأنف السابقة هي أيضاً عناصر يجب تأكيدها قبل الجراحة[1].

نمط الانحراف جدير أيضاً بالسؤال عنه. تشير مقالة استعراضية تلخص 15 دراسة صنفت أنماط انحراف الحاجز الأنفي إلى أن معظم الانحرافات يمكن تصنيفها إلى أنواع على شكل حرف C وC معكوس و S و S معكوس، وأن التمييز بين أنماط على شكل C و S في مرحلة تخطيط الجراحة هو المفتاح لتحديد ما إذا كانت الجراحة ستكون صعبة[2].

النهج المفتوح أو النهج المغلق - أيهما سيكون موصى به؟

بالنسبة للأنف المنحرف بشدة، تختار العديد من العيادات النهج المفتوح (طريقة يتم فيها قطع جلد العمود الفقري لفتح البنية بأكملها)، وأحد المؤشرات هو ما إذا كان يمكنهم شرح السبب. غالباً ما يكون النهج المفتوح ضروياً لانحراف الحاجز الأنفي الشديد والتشوه على جانب طرف الأنف والأنف المنحرف البارز، وفقاً للإرشادات السريرية[3]الإرشادات ذاتها تشير أيضاً إلى أن فقدان الدعم في طرف الأنف يعتبر من الأخطاء الشائعة في عملية تجميل الحاجز الأنفي[3].

في دراسة استقصائية قارنت بين الطرق المفتوحة والمغلقة في 15 مريضاً لكل طريقة، تم تحقيق الرضا الجمالي في 12 من 15 مريضاً باستخدام الطريقة المفتوحة و9 من 15 مريضاً باستخدام الطريقة المغلقة[4]على الرغم من أن هذه دراسة صغيرة ولا يمكن تحديد حجم الفرق بشكل نهائي، يمكنك التحقق مما إذا كان هناك تفسير بأن "الطريقة تتغير حسب درجة الانحراف"[4].

هل يمكن شرح الفرق في طرق قطع العظام؟

إذا كان الانحراف العظمي هو المشكلة الرئيسية، فمن المطمئن السؤال عن طريقة قطع العظام. في دراسة قارنت بين قطع العظام التقليدي والطريقة الهجينة باستخدام الإنزلاق غير المتماثل (حيث تختلف طريقة القطع على الجانب الأيسر والأيمن لخفض جسر الأنف) لتصحيح الأنف الملتوية، حسنت كلا الطريقتين بشكل كبير من انحراف محور الأنف، كما تم تقييم مقياس انسداد الأنف (NOSE) بعد 12 شهراً[5].

اختيار الطريقة المناسبة لك يعتمد على نمط الانحراف وما إذا كانت العظام أم الغضروف هي المشكلة الأساسية. لذلك فإن اختيار طبيب يستطيع شرح ليس فقط اسم التقنية الجراحية، بل "ما إذا كان أنفك يحتاج إلى تصحيح بدءاً من العظام أو الحاجز الأنفي" يجعل من السهل مناقشة الانحراف بعد العملية أيضاً.

هل يناقشون بصراحة احتمالية إجراء جراحة تصحيحية أو عدم الرضا؟

تُشير الكتب المدرسية إلى أن جراحة الأنف أكثر عرضة لإحداث عدم رضا المريض مقارنة بالجراحات التجميلية الأخرى[6]، والتحليلات البيانية المنشورة تشير إلى أنها تحتل مرتبة منخفضة في الرضا بين الإجراءات التجميلية[7]، لذلك فإن المرافق التي تناقش "ماذا تفعل إذا ظهرت عدم الرضا" منذ البداية تكون أكثر جدارة بالثقة

في استطلاع أجري على 183 شخصاً باستخدام استبيان FACE-Q، كان لدى أولئك الذين خضعوا لجراحة مراجعة رضا أقل من أولئك الذين خضعوا لجراحة أولية، وكان السبب الأكثر شيوعاً للمراجعة هو عدم الرضا عن طرف الأنف[8]، يوصي هذا الاستطلاع بإجراء استشارتين قبل الجراحة لتأكيد التوقعات والآمال[8].

من المفيد أيضاً معرفة المصطلحات. تميز الكتب المدرسية بين الجراحة الثانوية (جراحة مراجعة أنف يقوم بها جراح مختلف) وجراحة المراجعة (جراحة المراجعة التي يقوم بها نفس الجراح على مريضه الخاص)[9]، عند السؤال "ماذا سيتم فعله إذا أصبحت المراجعة ضرورية"، صياغة السؤال مع وضع هذا التمييز في الاعتبار ستؤدي إلى إجابات أكثر تحديداً

ما مدى تفصيل شرح العناية بعد العملية؟

إن تحديد تعليمات ما بعد العملية الجراحية هو أيضاً طريقة للتمييز بين المرافق. في دراسة أجريت على 243 مريضاً خضعوا لجراحة الحاجز الأنفي، حدث الالتصاق الداخلي (التصاق الأغشية المخاطية) بنسبة 26.75% بشكل عام؛ لدى المرضى الذين تم وضع دعامة سيليكون في الحاجز الأنفي لديهم، حدث بنسبة 13.1%، وفي أولئك بدون دعامة، 46.9%[10].

استعراض يلخص المضاعفات من 36 دراسة على جراحة الأنف نظم معدلات حدوث النزيف والعدوى والنخر النسيجي والمضاعفات الأخرى، مما يضعها كمادة لتقديم معلومات دقيقة قبل العملية[11]. بدلاً من التركيز على الأرقام الدقيقة، تحقق مما إذا كان يمكن شرح التورم والكدمات وانسداد الأنف ومدة استخدام الجبيرة بلغة مباشرة وسهلة.

ثلاثة أشياء يجب تأكيدها حول أنفك أثناء الفحص

. وأخيراً، إليك ثلاثة أشياء تستحق السؤال عنها أثناء الاستشارة. الأولى هي ما إذا كان الموقع الرئيسي للانحراف هو العظم أو الحاجز الأنفي أو الغضروف[1]. تثبت بعض الدراسات البحثية التشوه بشكل منفصل للثلثين العلويين والثلث السفلي من الأنف، مع اختيار التقنيات المناسبة لكل منطقة[12]. والثاني هو ما إذا كان لديك انسداد أنفي، وإن كان الأمر كذلك، ما إذا سيتم إجراء تدخلات على الحاجز الأنفي أو الطيات الأنفية الداخلية في نفس الوقت[1]. والثالث هو كيفية معالجة الانحراف إذا ظل أكثر بروزاً من المتوقع بعد الجراحة[8].

يختلف تصميم جراحة الأنف المنحرف حسب تاريخ الإصابة وشكل الحاجز الأنفي وسمك الجلد. لذلك، لا يمكن تحديد الطريقة المناسبة لك من مقالة وحدها. أثناء الاستشارة، تأكد من تأكيد نمط وسبب الانحراف وسلاح الأنف والتاريخ الجراحي السابق، واعمل معاً لتوضيح العناصر التي تحتاج إلى تصحيح وبأي ترتيب.