تفاوت بین داروهای خوراکی و موضعی این است که آیا در سراسر بدن عمل می‌کنند یا مستقیماً در محل استفاده. برای melasma (لکه‌های قهوه‌ای روشن که در سراسر گونه‌ها و نواحی دیگر پخش می‌شوند)، خلاصه تحقیقاتی وجود دارد که نشان‌دهنده بهبود با دارو خوراکی اسید ترانکسام است، و استفاده ترکیبی با داروهای موضعی نیز مورد مطالعه قرار گرفته است[1][2]. انتخاب داروی مناسب بستگی به نوع مشکل، هر گونه شرایط موجود یا داروهایی دارد که می‌خورید، و حساسیت پوست شما.
تفاوت بین داروهای خوراکی و موضعی چیست؟
حتی با ماده‌ی یکسان، نحوه‌ی عمل و احتیاطات متفاوت است بسته به اینکه خوراکی باشد یا موضعی. برای مثال، اسید ترانکسام به صورت خوراکی، موضعی و تزریقی وجود دارد، و هم به تنهایی و هم در ترکیب با درمانهای دیگر استفاده میشود[3].
از آنجایی که داروهای خوراکی به سراسر بدن می‌رسند، نگرانیهای مربوط به لخت‌های خون درباره‌ی اسید ترانکسام مطرح شده است[4]. داروهای موضعی به سختی توسط بدن جذب می‌شوند، بنابراین ایمن‌تر و استفاده‌ی آسان‌تر در نظر گرفته می‌شوند.[4].
آیا دارو خوراکی برای melasma بهتر عمل می‌کند؟
بر اساس تحقیقات فعلی، دارو خوراکی اثربخشی بیشتری نشان می‌دهد. مطالعه‌ای که 28 کار آزمایی مقایسهای را بررسی کرد، نشان داد که اسید ترانکسام خوراکی نمره‌های شدت melasma را در هفتههای 8 و 12 به وضوح کاهش داد[1].
در همین بررسی، اسید ترانکسام موضعی و اسید ترانکسام تزریقی به داخل پوست تفاوت واضحی نشان ندادند[1]. با این حال، تغییرات بین مطالعات زیاد است، بنابراین نمی‌توان نتیجه گرفت که دارو موضعی بی‌اثر است.[1].
وقتی داروهای خوراکی و موضعی با هم استفاده می‌شوند چه اتفاقی می‌افتد؟
استفاده‌ی ترکیبی نسبت به دارو موضعی تنهایی بهبود نتایج را راحت‌تر گزارش کرده است. در یک کار آزمایی مقایسهای 50 نفری، گروهی که اسید ترانکسام خوراکی را به کرم موضعی هیدروکینون 4% و ضد آفتاب اضافه کردند، 55% کاهش نمره melasma پس از 3 ماه را نشان دادند[2]. گروهی که به جای دارو خوراکی دارونما مصرف کردند، 23/9% کاهش نشان دادند[2].
سه ماه پس از متوقف کردن دارو، گروه ترکیبی 42% پایین‌تر از خط پایه باقی ماند[2]. گروه دارونما 7/4% پایین‌تر بود[2]از آنجایی که melasma تمایل به عود دارد، بحث درباره‌ی مسیر پس از قطع دارو مهم است.
تفاوت بین داروهای موضعی چیست؟
با داروهای موضعی، انتخاب بر اساس تعادل میان اثربخشی و تحریک پوست انجام میشود. در یک کارآزمایی مقایسهای روی 99 نفر، کرمی حاوی اسید ترنکسامیک و نیاسینامید بهبود ملاسما را به اندازه کرم هیدروکینون 4% فراهم کرد[5].
عوارض نامطلوب در 18.18% از گروه هیدروکینون (تقریبان 18 به ازای 100 نفر) رخ داد[5]. در گروه کرم اسید ترنکسامیک، هر دو گروه نرخ 3.03% (تقریبان 3 به ازای 100 نفر) را داشتند، و بازگشت بیماری در گروه هیدروکینون مشاهده شد[5]. کتاب‌های درسی ترکیب رتینوئیدهای موضعی یا هیدروکینون با پیلینگ را روش درمانی برای ملاسما توصیف می‌کنند[6].
چگونه باید داروهای خوراکی و موضعی برای جوش ترکیب شوند؟
برای جوش، رتینوئیدهای موضعی (داروهایی که انسداد منافذ را جلوگیری می‌کنند) پایه‌ی درمان را تشکیل می‌دهند[7]. ترکیب ژل بنزوئیل پراکسید در صبح و رتینوئید در شب معمول‌الاستعمال است[7].
هنگام استفاده از آنتی‌بیوتیک‌های خوراکی، توصیه میشود آن را با رتینوئیدهای موضعی و داروهای مشابه ترکیب کنید[7]. افرادی که از رتینوئیدها استفاده می‌کنند باید به دوره توقف و حساسیت پوست قبل از روش‌هایی مانند پیلینگ توجه کنند[8].
چگونه تصمیم بگیرم کدام دارو برای من مناسب است؟
سه راهنمایی برای در نظر گرفتن هنگام تصمیم‌گیری:
نوع نگرانی: ملاسما، لکه‌های دیگر، یا جوش[1][7]
وضعیت جسمانی: سابقه‌ی هرگونه شرایط مرتبط با لخته‌ری خون یا داروهای دیگری که مصرف میشود[4]
وضعیت پوست: آیا قرمزی یا تحریک به راحتی با داروهای موضعی ظاهر میشود، یا برنامه‌های روشی وجود دارد[5][8]
چه موارد باید در معاینه تایید شود؟
نمی‌توان از یک مقاله به تنهایی تعیین کرد کدام دارو مناسب است. لازم است در معاینه تایید شود که لکه‌ها ملاسما هستند یا چیز دیگری، و آیا بدن شما در وضعیتی است که استفاده از دارو خوراکی را اجازه می‌دهد.
در معاینه، به پزشک خود در مورد شرایط فعلی و داروهایی که مصرف می‌کنید اطلاع دهید، و در مورد مدت زمان ادامه درمان و نحوه‌ی نظارت پس از متوقف کردن بحث کنید.
- 1Panchal VS, Patel YS, Dalal YD, Parikh AP, Dalal AD, et al. Efficacy of Oral, Topical, and Intradermal Tranexamic Acid in Patients with Melasma — A Meta-Analysis. Indian Dermatology Online Journal. 2024. doi:10.4103/idoj.idoj_495_22
- 2Shihab N, Prihartono J, Tovar-Garza A, Agustin T, Legiawati L, Pandya AG. Randomised, controlled, double-blind study of combination therapy of oral tranexamic acid and topical hydroquinone in the treatment of melasma. Australasian Journal of Dermatology. 2020. doi:10.1111/ajd.13267
- 3Godse K, Sarkar R, Mysore V, Shenoy MM, Chatterjee M, et al. Oral Tranexamic Acid for the Treatment of Melasma: Evidence and Experience-Based Consensus Statement from Indian Experts. Indian Journal of Dermatology. 2023. doi:10.4103/ijd.ijd_266_22
- 4Kanechorn Na Ayuthaya P, Niumphradit N, Manosroi A, Nakakes A. Topical 5% tranexamic acid for the treatment of melasma in Asians: A double-blind randomized controlled clinical trial. Journal of Cosmetic and Laser Therapy. 2012. doi:10.3109/14764172.2012.685478
- 5Ghasemiyeh P, Fazelzadeh Haghighi N, Dastgheib L, Ranjbar S, et al. Safety and efficacy of niosomal and conventional tranexamic acid/niacinamide vs. hydroquinone creams in melasma: A randomized, double-blind, case-controlled clinical trial. Scientific Reports. 2025. doi:10.1038/s41598-025-26693-8
- 6Handbook of Plastic Surgery. 106. Lasers in Aesthetic Surgery (تیره‌رنگی پوست با استفاده مکرر از رتینوئیدهای موضعی، هیدروکینون و پیلینگ گلیکولیک درمان میشود).
- 7Nelson Textbook of Pediatrics, 22nd ed. Chapter 689 Acne (رتینوئیدهای موضعی پایه درمان آکنه هستند. ترکیب پراکسید بنزوئیل در صبح و رتینوئیدهای موضعی در شب).
- 8Japanese Dermatological Association. Dermatological Clinical Practice Guidelines (در بیماران استفاده‌کننده از رتینوئیدهای موضعی یا خوراکی، باید به فواصل بدون دارو و واکنش‌پذیری پوست توجه شود).