1. 被说“最近眼睛变小了？”“总是很困”……那可能是“上睑下垂”！？
“明明好好睡了觉，却被周围说‘很困’”“眼睛比以前变小、眼妆不好定型了”……你是否有这样的烦恼？也许，其原因并非单纯的睡眠不足或衰老，而是“上睑下垂”这一状态。
所谓上睑下垂，是指上眼皮（上眼睑）比正常位置异常地低垂下的状态（Bacharach等人 2021）。陷入这一状态后，眼皮会遮盖瞳孔（黑眼珠）的一部分，上下眼皮之间的宽度（睑裂宽）变窄。结果，不仅眼睛显小、给人困倦的印象，还会因视野被遮挡而对日常生活造成种种妨碍。
抬眼皮的机制：提肌与Müller肌
我们的眼皮，靠非常精巧的肌肉与组织的作用而开闭。把上眼皮提起（睁开）的主要肌肉，有“上睑提肌”与“Müller肌（上睑板肌）”两个。
- 上睑提肌： 受大脑动眼神经（第3脑神经）指令而动的肌肉。该肌肉的先端移行为称为“提肌腱膜”的薄而硬的组织，附着于眼皮边缘的“睑板”这一软骨般的板上。该肌肉收缩，通过腱膜把睑板向上拉、眼皮便睁开。
- Müller肌： 位于上睑提肌背侧的平滑肌，由交感神经的作用控制。借由自律神经的作用，承担在无意识中微调眼皮睁开程度的作用。
这些肌肉或神经、或腱膜产生某种异常，就无法充分抬起眼皮、引起上睑下垂。
成为上睑下垂标准的“MRD1”是什么？
在眼科或整形外科中，客观诊断是否为上睑下垂的最重要指标是“MRD1（Margin Reflex Distance 1）”。这是在患者笔直看正前方的状态下向眼睛照光、把从反射在黑眼珠中心的光点（角膜反射）到上眼皮边缘的距离以毫米为单位测量的值。
健康状态下，MRD1通常有“4～5mm”（Clauser等人 2006）。然而，上眼皮下垂、这一距离变短，一般MRD1为“2.0mm以下（或不足2.5mm）”时，被诊断为上睑下垂。此外，下垂的严重度按这一MRD1的数值如下分类。
2. 别忽视！你眼皮发出的SOS信号与心理影响
上睑下垂不只停留于“眼皮下垂”这一物理变化，对外观或功能、乃至心理层面也产生很大影响。以下症状或信号，你是否有所察觉？
外观或视野上出现的信号（症状列表）
- 视野变窄（上方视野缺损）： 由于眼皮盖住瞳孔，尤其上方的视野被遮挡。进展后，读书或长时间俯视作业会变得困难。
- 额头皱纹增多（额肌的过度使用）： 为在无意识中弥补下垂眼皮导致的视野变窄，会用额头的肌肉（额肌）硬把眉毛向上提。因此，明明年轻额头却易生深皱纹。
- 变成抬下巴的姿势： 由于想从眼皮下方的缝隙看物，会在无意识中突起下巴、把头向后仰的姿势（chin-up posture）。
- 双眼皮线条的变化： 因眼皮的皮肤或肌肉松弛，双眼皮宽度异常变宽、变成三眼皮、或相反双眼皮线消失。
- 脸部的非对称性（左右差）： 仅单侧眼睛下垂时，左右眼的大小明显不同，脸部平衡看起来崩坏。
外观变化带来的严重“心理影响”
对20多～40多岁的女性而言，眼部的变化在精神上是很大的压力。有研究结果显示，患有以上睑下垂为首、影响外观的眼疾的患者，相比同代健康的人更易怀有临床的抑郁症或不安感（Richards等人 2021），并报告了关于外观的强烈苦痛或“社会行为的回避（避免见人等）”。此外，也存在数据表明，因有上睑下垂的症状，易被周围抱有“魅力低”“不讨喜”等负面印象。
然而，通过接受恰当的治疗（手术等），不仅视野改善，这类心理社会功能或幸福感也会戏剧性地提升（Richards等人 2021），不安或抑郁减轻，已在对许多患者的术后访谈或调查中得到证实。在为“是自己的错”而烦恼之前，意识到这是能靠医疗的力量解决的信号很重要。
3. 为何眼皮会下垂？20～40岁女性尤其应注意的“3个原因”
上睑下垂有生来的“先天性”，与成长后发病的“后天性”两大类别。让我们比较各自的特征与现代女性常见的原因。
① 先天性上睑下垂（生来的原因）
先天性上睑下垂，是多在出生时或出生1年以内被察觉的状态。其大部分，是因提眼皮的“上睑提肌”发育不良（形成不全）或肌病（肌肉的异常）所致。由于正常的肌肉纤维被纤维性组织替代，肌肉无法很好地收缩・弛缓。先天性的情况下，即便成长也少有自然痊愈，双眼皮线（重睑线）不清晰是其特征。此外，因有妨碍视力发育、引起“弱视”的风险，有时需要早期治疗。
② 衰老性・腱膜性上睑下垂（年龄导致的变化）
后天性上睑下垂中压倒性最多的，是“腱膜性上睑下垂”。这是因衰老等自然过程，把上睑提肌的力传到睑板的“提肌腱膜”伸长、变薄、或从睑板剥离（离开）而发生。
特征是，尽管提肌的肌肉本身功能正常（动10mm以上等），但其力无法很好地传到眼皮边缘，眼皮抬不起来。多见于40多岁以后的资深层，但最近年轻一代也发病的情况在增加。
③ 隐形眼镜诱发性上睑下垂（在20～40岁急剧增加！）
“多年爱用隐形眼镜”的人需要注意。近年来，许多研究表明，不仅硬性隐形眼镜，软性隐形眼镜的长期佩戴（Bacharach等人 2021）也有引起后天性腱膜性上睑下垂的高风险。
【为何戴隐形眼镜眼皮会下垂？】
作为主要原因，可考虑以下2个。
- 物理性的摩擦与牵引： 摘隐形眼镜时，每天强力向横拉扯眼皮、或揉搓的过度操作（物理刺激），给薄的提肌腱膜带来损伤、使结合松弛。
- 慢性的炎症（Müller肌的纤维化）： 附着在镜片边缘或表面的污垢，在眼皮背侧引起慢性的刺激或过敏反应。在用显微镜检查长期使用隐形眼镜患者眼皮组织的研究中，确认眼皮背侧的“Müller肌”发生了显著的“纤维化（Watanabe等人 2006）（胶原纤维增殖而变硬）”或脂肪变性。Müller肌变硬后，眼皮的微调功能丧失，下垂进展。
某项调查中，因原因不明的腱膜性上睑下垂接受手术的年轻～中年患者中，许多有长期的隐形眼镜使用史。加之美容目的的彩色隐形眼镜的普及，可谓对年轻女性而言最切身而危险的原因。
4. 慢性的头痛或肩酸……其实“眼皮松弛”或许是原因
“最近头痛严重”“肩或脖子的疲劳感消不掉”……那症状，或许是按摩或镇痛剂治不好的“上睑下垂”成为导火索。
如前所述，陷入上睑下垂后，因下垂的眼皮视野（尤其上方的视野）被遮挡。人体为弥补这一点，会在无意识中强力收缩额头的肌肉“额肌”、连眉毛一起把眼皮向上提。此外，会变成轻轻抬下巴、以下斜视看物的不自然姿势。
如此，为睁开眼睛而持续过度使用本不必要的脸或头的肌肉（处于紧张状态），额头周边的肌肉疲劳，引起“前额头痛（Prefrontal headache）”或“眉周疼痛（brow ache）”、以及全身慢性的疲劳感（fatigue）。视野不良导致的眼疲劳也对此推波助澜。
实际上，有许多患者报告，接受上睑下垂的手术、眼皮能轻松睁开后，额肌的过度使用减少，长年受苦的眉部疼痛、头痛、疲劳感戏剧性改善，能舒适地读书或工作。别轻视“不过是眼皮”，怀疑慢性的疲劳或疼痛背后是否隐藏着眼皮的SOS吧。
5. 在镜前仅需10秒！从今天就能做的上睑下垂自我检查法
是否为上睑下垂，即便没有特别的器具，也能在家中镜前一定程度地检查。请按以下步骤，确认你自己眼皮的状态（MRD1或代偿动作）。
【步骤1】MRD1（从黑眼珠中心起的距离）的确认
- 在明亮的房间，把手镜拿到脸的正前方。放松，笔直凝视镜中自己的眼睛。
- 确认房间的照明等，作为映在自己黑眼珠（瞳孔）中心闪亮的光点（角膜反射）。
- 从那光点到上眼皮边缘的距离约有几毫米，把尺子等抵在脸侧目测。
＜判定＞
▶ 有4～5mm： 正常。眼皮充分抬起。
▶ 为2mm以下（黑眼珠的上半部分以上被遮盖）： 上睑下垂的可能性高（MRD1≦2.0mm）。
▶ 眼皮盖到光点以下（0mm以下）： 重度的上睑下垂。
【步骤2】代偿动作（额头肌肉的使用）的确认
- 在闭眼状态下，用双手的手指轻按额头（眉毛上方一带）。
- 保持用手指固定额头肌肉不动，试着猛地睁开眼睛。
＜判定＞
固定额头后眼睛很难睁开、或比平时感觉眼皮发沉的话，便是你平时“用额头肌肉（额肌）硬撑着睁眼”的证据。这也是上睑下垂强力的信号。
6. “什么时候治才好？”治疗的最佳时机与令人在意的手术方法
上睑下垂几乎不会自然痊愈，因此要从根本解决，需要在医疗机构治疗（主要是手术）。那么，应在哪个时机下决心治疗呢？
应考虑治疗的时机
基于美国眼科学会等的见解，出现如下功能性障碍时，便成为手术的明确适应（时机）。
此外，不仅功能层面，“想改善困倦的外观”“想恢复以前那样明亮的眼部”这样的美容・心理理由，也是决断治疗的重要要素。
代表性的手术方法（选项）
手术因下垂的原因或“上睑提肌功能如何”而选择。
- 提肌前转法（Levator Advancement）/ 提肌缩短术：
对衰老或隐形眼镜为原因的“腱膜性上睑下垂”最普遍进行的手术。把松弛或脱离的提肌腱膜重新缝到本来的位置（睑板），或向前方引出固定。肌肉本身的功能良好（动8mm以上等）时非常有效，能重建自然的眼皮弧度。 - Müller肌・结膜切除术（Müller's muscle-conjunctival resection）：
从眼皮背侧（结膜侧）入路、把Müller肌与结膜的一部分短切下来缝合的方法。适用于轻度～中度的下垂、提肌功能良好的情况。皮肤表面不留疤痕是其优点。 - 额肌吊起术（Frontalis Suspension）：
在先天性等导致上睑提肌功能“不良（Poor）”的情况下进行。用自身的筋膜（大腿筋膜等）或医用硅胶管、网状物等人工材料（吊带），把眼皮的睑板与额头的肌肉（额肌）直接连接。由此，能用抬眉毛的额头之力睁开眼皮。
※另外，仅手术单眼时，需注意“赫林氏法则（Hering's law）”这一神经的掩蔽现象。用手术抬起一侧眼皮后，大脑“睁开眼睛”的指令减弱，未手术的另一侧眼睛会下垂（对侧的下垂显现）。因此，术前由医生进行缜密的模拟与双眼的评估不可或缺。
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7. 总结：找回明亮有神的眼部与舒适的每一天
上睑下垂不只停留于单纯的“显老”或“美容上的烦恼”，而是缩小视野、引起慢性头痛或疲劳感、大幅降低我们生活质量（QoL）的医学疾病。
尤其20～40岁女性的情况下，因多年爱用隐形眼镜，或眼部过度的摩擦（卸妆等）为原因，年纪轻轻就发病腱膜性上睑下垂的情况不在少数。“最近眼皮发沉”“感觉额头在用力”“MRD1自我检查在2mm以下”的人，请勿独自烦恼，先去眼科或整形外科、专门的诊所就诊看看。
通过接受恰当的诊断与治疗（手术等），不仅视野豁然开朗，还能从头痛或肩部周围的疲劳中解放，心理的不安或情结也戏剧性改善，已在许多研究中得到证实。让我们迈出找回“昔日那样明亮有神的眼部”与“身心皆舒适的每一天”的第一步。
若有在意之处，请先随意咨询。
参考文献
- Bacharach et al. 2021. A review of acquired blepharoptosis: prevalence, diagnosis, and current treatment options. Eye. 2021 DOI
- Clauser et al. 2006. Palpebral Ptosis: Clinical Classification, Differential Diagnosis, and Surgical Guidelines. J Craniofac Surg. 2006 DOI
- Unknown et al. 2018. Approach to a patient with blepharoptosis. Medicine. 2018 DOI
- Lee et al. 2019. The Epidemiology and Clinical Features of Blepharoptosis in Taiwanese Population. Aesth Plast Surg. 2019 DOI
本文作者
中村 宏光 医师
Zetith Beauty Clinic 银座・大阪・福冈
拥有在日本国内及国际学会的研究发表实绩，并参与Zetith Beauty Clinic整体的技术指导与教育。专攻基于解剖学依据的精密美容医疗，追求贴合每一个人骨骼与组织的自然效果。