۱. اگر به شما گفته شده است «چشمهای شما اخیراً کوچکتر شده است؟» یا «همیشه خوابآلود به نظر میرسی»... ممکن است این «اپتوز» باشد!؟
«اگرچه خوب میخوابم، افراد اطرافم به من میگویند که 'خوابآلود به نظر میرسی'» «چشمهای من نسبت به قبل کوچکتر شده و گریم چشمم جمع نمیشود»... آیا این نگرانیها را دارید؟ شاید علت صرفاً کمبود خواب یا پیری نیست، بلکه وضعیتی به نام «اپتوز.»
اپتوز وضعیتی است که در آن پلک بالایی به طور غیرطبیعی پایینتر از موضع عادی آن قرار میگیرد (Bacharach et al. 2021). در این وضعیت، پلک بخشی از مردمک (عنبیه) را میپوشاند و فاصله بین پلک بالایی و پایینی (عرض شکاف پلکی) تنگ میشود. در نتیجه، نه تنها چشمها کوچک به نظر میرسند و تاثیر خوابآلودگی میدهند، بلکه میدان دید مسدود میشود و موانع مختلفی برای زندگی روزمره ایجاد میشود.
مکانیسم بالا برداشتن پلک: عضله مرفوع و عضله مولر
پلکهای ما از طریق اعمال عضلات و بافتهای بسیار پیچیده باز و بسته میشوند. عضلات اصلی برای بالا برداشتن (باز کردن) پلک بالایی دو عضله هستند: «عضله مرفوعالجفنالعلیا» و «عضله مولر (عضله تارزال فوقانی).»
- عضله مرفوعالجفنالعلیا:عضلهای که بر فرمان عصب تحرک چشم مغز (عصب جمجمه سوم) حرکت میکند. نوک این عضله به بافت نازک و سخت به نام «آپونروز مرفوع» تبدیل میشود و به صفحه غضروفی شکلی در لبه پلک به نام «صفحه تارزال» متصل میشود. هنگامی که این عضله انقباض مییابد، صفحه تارزال از طریق آپونروز به بالا کشیده میشود و پلک باز میشود.
- عضله مولر:عضله صاف واقع در پشت عضله مرفوعالجفنالعلیا، کنترلشده توسط اعمال عصب سمپاتتیک. از طریق اعمال عصب خودمختار، نقش تنظیم ناخودآگاه درجه بازشدن پلک را ایفا میکند.
هنگامی که بعضی از ناهنجاریها در این عضلات، اعصاب یا آپونروز بوجود آیند، پلک دیگر نمیتواند به اندازه کافی بالا برداشته شود و اپتوز ایجاد میشود.
«MRD1» چیست، معیار پتوز چشم؟
در چشمپزشکی و جراحی پلاستیک، مهمترین شاخص برای تشخیص عینی پتوز چشم«MRD1 (فاصله بازتاب حاشیه 1)» است.این یک اندازهگیری بر حسب میلیمتر از فاصله نقطه نوری که در مرکز عنبیه منعکس میشود (بازتاب قرنیه) تا لبه پلک بالایی است، درحالیکه بیمار به جلو نگاه میکند و نور به چشم تابانده میشود.
در حالت سالم، MRD1 معمولاً «4–5 میلیمتر» است (Clauser et al. 2006). با اینحال، هنگامیکه پلک بالایی فروریزد و این فاصله کاهش یابد، بهطور کلی وقتیMRD1 «2.0 میلیمتر یا کمتر (یا کمتر از 2.5 میلیمتر)» باشد،به عنوان پتوز تشخیص داده میشود. علاوه بر این، شدت پتوز بر اساس این مقدار MRD1 به شرح زیر طبقهبندی میشود.
2. آن را놓치ندهید! نشانههای SOS که پلکهای شما فرستاده و تأثیر روانی آن
پتوز تنها در تغییر فیزیکی «فروریزش پلک» خاتمه نمییابد؛ بلکه تأثیر زیادی بر ظاهر، عملکرد و حتی جنبه روانی دارد. آیا هر یک از نشانهها یا علائم زیر را میشناسید؟
نشانههایی که در ظاهر و دید ظاهر میشوند (فهرست علائم)
- میدان دید تنگ میشود (از دست رفتن میدان دید بالایی):از آنجاکه پلک عنبیه را میپوشاند، میدان دید بالایی بهخصوص مسدود میشود. با پیشرفت، خواندن و انجام وظایفی که نیاز به نگاه کردن به پایین برای مدت طولانی دارند دشوار میشود.
- چینهای پیشانی افزایش مییابند (سوء استفاده از عضلات پیشانی):برای جبران بیهوشی کاهش میدان دید ناشی از فروریزش پلک، فرد تلاش میکند ابروها را با استفاده از عضلات پیشانی (frontalis) بهاجبار بالا بکشد. بنابراین، علیرغم جوانی، چینهای عمیق در پیشانی تشکیل میشود.
- فرد وضعیت چانه بالا را اتخاذ میکند:از آنجایی که فرد سعی میکند چیزها را از طریق شکاف زیر پلک ببیند، ناخودآگاه وضعیتی را اتخاذ میکند که چانه را به بالا فشار دهد یا سر را به عقب متمایل کند (وضعیت چانه بالا).
- تغییر در خط پلک دوچشمی:به دلیل فروریختگی پوست و ماهیچه پلک، عرض پلک دوچشمی میتواند به طور غیرمعمولی عریض شود، به پلک سهچشمی تبدیل شود، یا برعکس، خط پلک دوچشمی میتواند ناپدید شود.
- عدم تقارن چهره (تفاوت چپ و راست):زمانی که تنها یک چشم دچار فروریختگی باشد، اندازه چشمهای چپ و راست به وضوح متفاوت است و تعادل صورت شکسته به نظر میرسد.
"تأثیر روانی" جدی ناشی از تغییر در ظاهر
برای زنان در بیست تا چهل سالگی، تغییرات در ناحیه چشم منبع استرس روانی بزرگی است. نتایج تحقیقاتی وجود دارد که بیماران مبتلا به بیماریهای چشم که بر ظاهر تأثیر میگذارند، بهویژه فروریختگی پلک، در مقایسه با افراد سالم همسنشان بیشتر دچار افسردگی بالینی و اضطراب میشوند (Richards et al. 2021)، و از بیم شدیدی درباره ظاهر و "اجتناب از رفتار اجتماعی (مثل اجتناب از دیدار با مردم)" گزارش میدهند. علاوه بر این، دادههایی نیز وجود دارد که نشان میدهد به دلیل داشتن علائم فروریختگی پلک، فرد تمایل دارد توسط افراد اطراف تحت تأثیر برداشتهای منفی قرار گیرد، مثل "جاذبیت پایین" یا "ناپسند بودن."
با این حال، در مصاحبههای پساز عمل و نظرسنجیهای بسیاری از بیماران ثابت شده است که با دریافت درمان مناسب (جراحی و غیره)، نه تنها میدان دید بهبود مییابد، بلکه عملکرد رواناجتماعی و احساس رفاه نیز به شدت بهبود مییابند (Richards et al. 2021)، و اضطراب و افسردگی کاهش مییابند. قبل از این که نگران شوید که "این تقصیر من است"، مهم است درک کنید که این علامتی است که میتواند با قدرت پزشکی حل شود.
۳. چرا پلک فروریخت میشود؟ "سه علت" که زنان در بیست تا چهل سالگی باید بهویژه دقت کنند
فروریختگی پلک دو دسته بزرگ دارد: "مادرزادی" از زمان تولد و "کسبشده" که پس از رشد توسعه مییابد. بیایید ویژگیهای هر یک و علل رایج در زنان مدرن را مقایسه کنیم.
(۱) فروریختگی پلک مادرزادی (علت از زمان تولد)
فروریختگی پلک مادرزادی حالتی است که اغلب در زمان تولد یا در طی سال اول زندگی متوجه میشوند. اکثریت آن به دلیل ناپیمایی توسعهیافتگی (کمتوسعهیافتگی) "عضله مرفوع پلک فوقانی" که پلک را بالا میبرد، یا میوپاتی (ناهنجاری ماهیچه) است. از آنجایی که فیبرهای ماهیچه نرمال با بافت فیبری جایگزین میشوند، ماهیچه نمیتواند به خوبی منقبض و آرام شود. در مورد نوع مادرزادی، حتی با رشد به ندرت خود به خود بهبود مییابد، و با خطوط پلک دوچشمی نامشخص (چین پلک فوقانی) مشخص میشود. علاوه بر این، از آنجایی که خطر مختل کردن توسعه بینایی و ایجاد "کوری کسلکنندگی" وجود دارد، درمان زودرس ممکن است ضروری باشد.
(۲) فروریختگی انحلالی/آپونوروتیک (تغییر ناشی از سن)
رایجترین نوع تنگی پلک کسبشده، «تنگی آپونوروتیک» است. این حالت زمانی رخ میدهد که به دلیل یک فرآیند طبیعی مثل پیری، «آپونوروز مرفوع» که نیروی عضله مرفوع پلک برتر را به صفحه غضروفی منتقل میکند، کشیده شود، نازک شود یا از صفحه غضروفی جدا شود (درز شود).
این حالت با این خصوصیت مشخص میشود که اگرچه عملکرد خود عضله مرفوع طبیعی است (حرکت ۱۰ میلیمتر یا بیشتر، و غیره)، اما نیروی آن به خوبی به لبه پلک منتقل نمیشود و پلک به طور کامل بالا نمیرود. این حالت بهخصوص در سنین ۴۰ سالگی و بالاتر در جمعیت سالمند دیده میشود، اما در سالهای اخیر موارد بروز آن حتی در نسل جوان نیز افزایش یافته است.
(۳) تنگی پلک ناشی از لنز تماسی (در دهههای ۲۰ تا ۴۰ سالگی افزایش پیدا میکند!)
کسانی که «سالهای زیادی از لنز تماسی استفاده کردهاند» باید احتیاط کنند. در سالهای اخیر، بسیاری از مطالعات نشان دادهاند که نه تنها لنزهای سخت بلکه استفاده طولانیمدت از لنزهای نرم تماسی (Bacharach et al. 2021) نیز ریسک بالایی برای ایجاد تنگی آپونوروتیک کسبشده دارد.
[چرا لنزهای تماسی باعث فروریزی پلک میشوند؟]
دو عامل زیر بهعنوان علل اصلی در نظر گرفته میشوند.
- اصطکاک فیزیکی و کشش:فعالیت بیشازحد (تحریک فیزیکی) کشیدن قوی پلک به طرف یا مالش روزانه آن هنگام برداشتن لنزهای تماسی، آپونروز لیفتر نازک را آسیب میرساند و اتصال را شل میکند.
- التهاب مزمن (فیبروز ماهیچه مولر):کثیفیهای چسبیده به لبه یا سطح لنز باعث تحریک مزمن یا واکنش آلرژیک در پشت پلک میشود. در مطالعاتی که بافت پلک بیماران با استفاده طولانیمدت از لنزهای تماسی را تحت میکروسکوپ بررسی کردند، "فیبروز قابلتوجه (Watanabe et al. 2006) (تکثیر و سختشدن فیبرهای کلاژن)" و تخریب چربی در "ماهیچه مولر" در پشت پلک تایید شد. هنگامیکه ماهیچه مولر سخت میشود، عملکرد تنظیم ریز پلک از دست میرود و افتادگی پیشرفت میکند.
در یک نظرسنجی، بسیاری از بیماران جوان تا میانسال که برای اپونروتیک پتوز نامشخص تحت جراحی قرار گرفتند، سابقه طولانیمدت استفاده از لنزهای تماسی داشتند. با گسترش لنزهای رنگی آرایشی نیز، میتوان آن را آشناترین و خطرناکترین علت برای زنان جوان نامید.
4. سردردهای مزمن یا سفتی شانهها... در واقع، "افتادگی پلک" ممکن است علت باشد
"سردردهای شدید اخیراً برای من شدیدتر شدهاند" "احساس خستگی در شانهها و گردن ناپدید نمیشود"... آن علامت ممکن است "ptosis" را داشته باشد، که با ماساژ یا آرامبخشها درمان نمیشود، بهعنوان آن ایجادکننده.
همانطور که در بالا ذکر شد، هنگامیکه ptosis رخ میدهد، میدان دید (بهویژه میدان دید بالایی) توسط پلک افتاده مسدود میشود. برای جبران این، بدن انسان ناخودآگاه بهطور قوی ماهیچه پیشانی، "frontalis" را منقبض میکند و سعی میکند پلک را همراه با ابروها بهبالا بلند کند. علاوهبر این، یک وضعیت غیرطبیعی از بلند کردن سبک چانه و نگاه کردن به چیزها با نگاه بهپایین بهوجود میآید.
بنابراین، از طریقاستفاده مداوم (نگهداری در حالت تنش) از عضلات صورت و سر که در اصل برای باز کردن چشم غیرضروری هستند،عضلات اطراف پیشانی خستگیپذیر میشوند و «سردرد پیشانی»، «دردِ ابرو»، و احساس خستگی مزمن در کل بدن ایجاد میشود. خستگی چشم ناشی از ضعف بینایی نیز این مسئله را تشدید میکند.
در واقع، بسیاری از بیماران گزارش میدهند که پس از جراحی سقوط پلک و باز شدن آسان پلکها، استفاده بیشازحد عضلات پیشانی کاهش یافت، درد ابرو، سردرد، و احساس خستگی که برای سالها آنان را آزار میداد به شدت بهبود یافت، و توانستند به راحتی مطالعه و کار کنند. بیایید بدون کمشمردن آن به عنوان «تنها یک پلک»، مظنون باشیم که آیا یک فریاد کمک پلک پشت خستگی یا درد مزمن پنهان است.
۵. تنها ۱۰ ثانیه جلوی آینه! روش خودارزیابی سقوط پلک که میتوانید از امروز شروع کنید
میتوان سقوط پلک را تا حدی جلوی آینه در خانه بررسی کرد، حتی بدون ابزارهای خاص. بر اساس مراحل زیر، بیایید وضعیت پلک خود را تأیید کنیم (MRD1 و اقدامات جبرانی).
[مرحله ۱] تأیید MRD1 (فاصله از مرکز عنبیه)
- در یک اتاق روشن، آینه دستی را مستقیماً جلوی صورتتان نگاه دارید. آرام باشید و مستقیماً به چشمان خود در آینه نگاه کنید.
- تأیید کنید که نور اتاق و غیره به صورت یک نقطه درخشان نور (بازتاب قرنیه) در مرکز عنبیه (مردمک) منعکس میشود.
- با درستنمایی فاصله را برحسب میلیمتر از آن نقطه نور تا لبه پلک بالایی تخمین بزنید، با نگاهداشتن یک خطکش یا مانند آن در کنار صورتتان.
<حکم>
▶ ۴–۵ میلیمتر وجود دارد: طبیعی. پلک محکم بلند شده است.
▶ ۲ میلیمتر یا کمتر (نیمه بالایی یا بیشتر عنبیه پنهان است): احتمال سقوط پلک بالا زیاد است (MRD1 ≤ 2.0 mm).
▶ پلک زیر نقطه نور را پوشش میدهد (۰ میلیمتر یا کمتر): سقوط پلک شدید.
[مرحله ۲] تایید اقدام جبرانی (استفاده از عضلات پیشانی)
- با چشمان بسته، پیشانی (حول ابرو) را با انگشتان هر دو دست به آرامی فشار دهید.
- در حالیکه عضلات پیشانی را با انگشتان ثابت نگه میدارید تا حرکت نکند، سعی کنید چشمان خود را ناگهانی باز کنید.
<حکم>
اگر هنگام ثابت کردن پیشانی، باز کردن چشمان بسیار سخت باشد، یا پلکها از معمول سنگینتر احساس شوند، این اثبات است که شما معمولاً «بهطور اجباری پلکهای خود را با استفاده از عضلات پیشانی (Frontalis) باز میکنید.» این نیز نشانه قویای از سقوط پلک است.
۶. «چه زمانی باید آن را درمان کنم؟» بهترین زمان درمان و روشهای جراحی که کنجکاو هستید
چون سقوط پلک تقریباً هرگز بهطور طبیعی بهبود نمییابد، حل اساسی آن نیاز به درمان در یک مؤسسه پزشکی دارد (عمدتاً جراحی). بنابراین، در چه زمانی باید درمان را تصمیم گرفت؟
زمانی که درمان باید در نظر گرفته شود
بر اساس دیدگاههای آکادمی آمریکایی چشمپزشکی و موارد مشابه، زمانیکه اختلالات عملکردی مانند موارد زیر ظاهر شوند، این امر بهعنوان نشانه واضح (زمان) برای جراحی تبدیل میشود.
بدون شک، نه تنها جنبه عملکردی، بلکه دلایل زیباییشناختی و روانی مانند «میخواهم ظاهر خستهام را بهبود بخشم» یا «میخواهم به چشمان روشنای که قبلاً داشتم برگردم» نیز عوامل مهمی در تصمیمگیری درمان هستند.
روشهای جراحی معمول (گزینهها)
جراحی بسته به علت ریزش پلک و "میزان کارکرد ماسل لابراتور پالپبره سوپریوریس" انتخاب میشود.
- پیشرفت لابراتور / رزکشن لابراتور:
رایجترین جراحی برای "پتوز آپونوروتیک" ناشی از پیری یا لنز تماسی. آپونوروز لابراتور شلشده یا جداشده دوباره به موضع اصلی خود (صفحه تارسال) وصل میشود، یا به جلو کشیده شده و ثابت میشود. زمانی که کارکرد خود ماسل خوب است (جابجایی ۸ میلیمتر یا بیشتر، و غیره) بسیار موثر است و میتواند منحنی طبیعی پلک را بازسازی کند. - رزکشن ماسل مولر و کنجانکتیوا:
روشی برای نزدیکشدن از پشت پلک (سمت کنجانکتیوا) و برش و خیاطی بخشی از ماسل مولر و کنجانکتیوا به صورت کوتاه. برای ریزش خفیف تا متوسط با کارکرد خوب لابراتور نشانداده میشود. مزیت این است که هیچ اثری بر روی سطح پوست باقی نمیماند. - تعلیق فرونتالیس:
زمانی که کارکرد ماسل لابراتور پالپبره سوپریوریس به دلیل علل مادرزادی و سایر موارد "ضعیف" است، انجام میشود. با استفاده از فاشیای خود (فاشیا لاتا و غیره) یا مواد مصنوعی مانند لوله سیلیکون پزشکی یا مش (یک کمربند)، صفحه تارسال پلک و ماسل پیشانی (فرونتالیس) مستقیماً به یکدیگر متصل میشوند. از این طریق، میتوان پلک را با نیروی پیشانی که ابروها را بلند میکند باز کرد.
* علاوه بر این، هنگام جراحی تنها یک چشم، احتیاط در مورد پدیده پوشش عصبی به نام "قانون هرینگ" ضروری است. زمانی که یک پلک توسط جراحی بلند میشود، فرمان مغز برای "باز کردن چشمها" ضعیف میشود، و چشم دیگر که جراحی نشده است میتواند ریزش کند (ریزش طرف مقابل آشکار میشود). بنابراین، قبل از جراحی، شبیهسازی و ارزیابی دقیق هر دو چشم توسط پزشک ضروری است.
اگر خود را در حال فکر کردن "در مورد مورد من چطور؟" مییابید
یک مشاوره رایگان رزرو کنید
هیچ تلاش فروشندگی پیگیر وجود ندارد. لطفاً با آرامش با ما تماس بگیرید.
۷. خلاصه: بیایید چشمان روشن و گشاده و روزهای راحت را بازیابی کنیم
پتوز نه تنها به "پیر شدن" یا "نگرانی زیباییشناختی" محدود نمیشود؛ بلکه یک بیماری پزشکی است که میدان دید را محدود میکند، سردردهای مزمن و احساس خستگی ایجاد میکند، و کیفیت زندگی ما (QoL) را به شدت کاهش میدهد.
بهویژه در مورد زنان در دهههای ۲۰ تا ۴۰ سالگی، مواردی از ابتلا به پتوز آپونوروتیک در سن جوانی به دلیل سالهای استفاده از لنز تماسی یا اصطکاک بیشازحد ناحیه چشم (پاککردن آرایش و غیره) کم نیستند. کسانی که احساس میکنند "پلکهایم اخیراً سنگیناند"، "احساس میکنم پیشانیام فشار میخورد"، یا "MRD1 خودمن ۲ میلیمتر یا کمتر بود"، لطفاً تنهایی را درک نکنید؛ ابتدا سعی کنید از یک کلینیک چشمپزشکی، جراحی پلاستیک یا تخصصی دیدن کنید.
در بسیاری از مطالعات ثابت شده است که با دریافت تشخیص و درمان مناسب (جراحی و غیره)، نه تنها میدان دید روشن و باز میشود، بلکه فرد از سردردها و خستگی دور شانهها رها میشود، و اضطراب روانی و کمپلکسها نیز به طور چشمگیری بهبود مییابند. بیایید اولین قدم را برای بازیابی «چشمان درخشان و باز شدهای از گذشته» و «روزهای راحتی در ذهن و بدن» بردارید.
اگر هیچ نگرانی دارید، لطفاً بدون تردید با ما مشورت کنید.
منابع
- Bacharach et al. 2021. A review of acquired blepharoptosis: prevalence, diagnosis, and current treatment options. Eye. 2021 DOI
- Clauser et al. 2006. Palpebral Ptosis: Clinical Classification, Differential Diagnosis, and Surgical Guidelines. J Craniofac Surg. 2006 DOI
- Unknown et al. 2018. Approach to a patient with blepharoptosis. Medicine. 2018 DOI
- Lee et al. 2019. The Epidemiology and Clinical Features of Blepharoptosis in Taiwanese Population. Aesth Plast Surg. 2019 DOI
نویسنده این مقاله
Hiromitsu Nakamura پزشک
Zetith Beauty Clinic Ginza / Osaka / Fukuoka
وی سابقهای از ارائه تحقیقات در کنفرانسهای داخلی و بینالمللی در ژاپن دارد و همچنین در راهنمایی فنی و آموزش در کل Zetith Beauty Clinic دخیل است. با تخصص در طب زیبایی دقیق بر اساس اصول آناتومیکی، نتایج طبیعی منطبق بر ساختار استخوان و بافت هر فرد را دنبال میکند.