1. "Son zamanlarda gözlerin küçülmüş" veya "hep uyku içinde görünüyorsun" deniliyorsa... bu "ptosis" olabilir!?
"Yeterince uyuya da olsam, çevremdeki insanlar bana 'uyku içinde görünüyorsun' diyorlar" "Gözlerim daha öncekinden küçülmüş ve göz makyajım düzgün bir şekilde toplanmıyor"... Böyle kaygılarınız var mı? Belki de sorun sadece uyku yoksunluğu veya yaşlanma değil, "ptosis." denilen bir durum olabilir
Ptosis, üst göz kapağının normal konumundan anormal şekilde daha aşağıya sarkması durumudur (Bacharach et al. 2021). Bu durumda göz kapağı göz bebeğinin (iris) bir kısmını kaplar ve üst ile alt göz kapakları arasındaki genişlik (palpebral fissür genişliği) daralır. Sonuç olarak, gözler sadece küçük görünmekle kalmaz ve uyku içinde görünüm verir, aynı zamanda görüş alanı engellenir ve günlük hayatta çeşitli zorluklar meydana gelir.
Göz kapağını kaldırma mekanizması: Levator ve Müller kasları
Göz kapaklarımız çok karmaşık kaslar ve dokular tarafından açılıp kapanır. Üst göz kapağını kaldıran (açan) ana kaslar iki tanedir: "levator palpebrae superioris" ve "Müller kası (üst tarsal kası)."
- Levator palpebrae superioris: Beynin okulomotor siniri (3. kafanın siniri) komutunda hareket eden bir kas. Bu kasın ucu, göz kapağının kenarında yer alan "tarsal plaka" adlı kıkırdağımsı bir plakaya bağlanan "levator aponürozu" adlı ince, sert bir dokuya dönüşür. Bu kas kasıldığında, tarsal plaka aponüroz aracılığıyla yukarı çekilir ve göz kapağı açılır.
- Müller kası: Levator palpebrae superioris'in arkasında yer alan ve sempatik sinirin etkisiyle kontrol edilen düz bir kas. Otonom sinirin etkisiyle, göz kapağı açılmasının derecesini bilinçsizce ince ayar yapma rolünü oynar.
Bu kaslardan, sinirlerden veya aponürozdan herhangi birinde anormallik meydana gelirse, göz kapağı yeterli şekilde kaldırılamaz ve ptosis oluşur.
"MRD1," göz kapağı düşüklüğü kriteri nedir?
Oftalmoloji ve plastik cerrahide, bunun göz kapağı düşüklüğü olup olmadığını objektif olarak teşhis etmek için en önemli gösterge"MRD1 (Kenar Refleks Mesafesi 1)."Bu, hastanın düz ileri baktığı ve ışık gözüne şöyle tutulduğu durumda, iris merkezinde yansıyan ışın noktasından (korneal yansıma) üst göz kapağının kenarına kadar olan mesafenin milimetre cinsinden ölçümüdür.
Sağlıklı durumda MRD1 genellikle "4–5 mm" dir (Clauser et al. 2006). Ancak üst göz kapağı düştüğünde ve bu mesafe kısaldığında, genel olarakMRD1 "2,0 mm veya daha az (veya 2,5 mm'den az)" olduğunda,göz kapağı düşüklüğü teşhis edilir. Ayrıca düşüklüğün şiddeti bu MRD1 değeri ile aşağıdaki şekilde sınıflandırılır.
2. Kaçırmayın! Göz kapaklarınızın gönderdikleri SOS işaretleri ve psikolojik etkileri
Göz kapağı düşüklüğü yalnızca "göz kapağının sarktığı" fiziksel değişiklik ile sınırlı kalmaz; aynı zamanda görünüş, işlev ve hatta psikolojik yönü ciddi şekilde etkiler. Aşağıdaki belirtilerden veya işaretlerden herhangi birini tanıyor musunuz?
Görünüş ve görüş alanında ortaya çıkan işaretler (bir semptom listesi)
- Görüş alanı daralır (üst görüş alanında kayıp):Göz kapağı gözbebeği kapattığı için, özellikle üst görüş alanı bloke olur. Ilerledikçe, okuma ve uzun süre aşağıya bakarak yapılması gereken görevleri yerine getirmek zorlaşır.
- Alın kırışıklıkları artar (frontal kas aşırı kullanımı):Sarkan göz kapağı nedeniyle görüş alanının daraldığını bilinçsizce telafi etmek için, alın kası (frontal) kullanarak kaşları zorla kaldırmaya çalışılır. Bu nedenle genç olmasına rağmen alında derin kırışıklıklar oluşma eğilimi vardır.
- Çene yukarı doğru tutma duruşu benimser: Göz kapağının altındaki boşluktan bakarak nesneleri görmeye çalıştığından, bilinçsizce çeneyi yukarı doğru itme veya başını arkaya eğme (çene yukarı doğru tutma duruşu) benimser.
- Çift göz kapağı çizgisinde değişiklik: Göz kapağı derisinin ve kasının sarktığından dolayı, çift göz kapağı genişliği anormal şekilde geniş hale gelebilir, üçlü göz kapağına dönüşebilir veya tersine çift göz kapağı çizgisi kaybolabilir.
- Yüzde asimetri (sol-sağ farkı): Yalnızca bir göz düştüğünde, sol ve sağ gözün boyutu açıkça farklılaşır ve yüz dengesi kırılmış görünür.
Görünümdeki değişikliğin neden olduğu ciddi "psikolojik etki"
20'li ve 40'lı yaşlardaki kadınlar için göz çevresi değişiklikleri büyük bir ruhsal stres kaynağıdır. Görünümünü etkileyen göz hastalıkları, özellikle ptoz olan hastalar aynı kuşaktan sağlıklı insanlara kıyasla klinik depresyon ve anksiyeteye daha yatkındırlar (Richards ve ark. 2021) ve görünüm hakkında güçlü sıkıntı ve "sosyal davranıştan kaçınma (insanlarla tanışmaktan kaçınma gibi)" bildirirler. Buna ek olarak, ptoz semptomlarına sahip olmak nedeniyle, çevredeki kişiler tarafından "düşük çekicilik" veya "sevilmemek" gibi olumsuz izlenimler verilme eğiliminde olan veriler de vardır.
Ancak, birçok hastanın ameliyat sonrası görüşme ve anketlerinde kanıtlanmıştır ki, uygun tedavi (cerrahi vb.) alındığında, görme alanı iyileşmekle kalmaz, bu tür psikososyal işlev ve refahta da dramatik iyileşmeler görülür (Richards ve ark. 2021) ve anksiyete ve depresyon azalır. "Bunun benim hatam olduğu" konusunda endişelenmeden önce, bunun tıbbın gücü tarafından çözülebilir bir işaret olduğunun farkına varmak önemlidir.
3. Göz kapağı neden düşer? Özellikle 20'li ve 40'lı yaşlardaki kadınların dikkat etmesi gereken "üç neden"
Ptoz iki ana kategoriye ayrılır: doğumdan itibaren "konjenital" ve büyüme sonrasında gelişen "edinsel". Her birinin özelliklerini ve modern kadınlarda yaygın olan nedenleri karşılaştıralım.
(1) Konjenital ptoz (doğumdan gelen bir neden)
Konjenital ptoz, genellikle doğumda veya yaşamın ilk yılı içinde fark edilen bir durumdur. Çoğunluğu, göz kapağını kaldıran "levator palpebrae superioris"in gelişim başarısızlığından (hipoplazisi) veya kas hastalığından (kasın anormalliği) kaynaklanır. Normal kas lifleri fibröz doku tarafından değiştirildiğinden, kas iyi bir şekilde kasılamaz ve gevşeyemez. Konjenital tip durumunda, büyüme ile bile nadiren doğal olarak iyileşir ve belirsiz bir çift göz kapağı çizgisi (üst göz kapağı kırışıklığı) ile karakterizedir. Ek olarak, göz gelişimini engelleyen ve "amblyopia" ile sonuçlanabilecek bir riskin olması nedeniyle, erken tedavi gerekli olabilir.
(2) İnvolüsyonel/aponevrotik ptoz (yaşa bağlı değişiklik)
Edinilmiş ptosisler arasında ezici bir çoğunluğu "aponerotik ptosis" oluşturur. Bu, yaşlanma gibi doğal bir sürecin sonucunda, levator palpebrae superiorisinin gücünü tarsal plakaya ileten "levator aponerozunun" gerilmesi, incelmesi veya tarsal plakadan ayrılması (dehiskensi) nedeniyle meydana gelir.
Levator kasının kendisinin işlevinin normal olmasına rağmen (10 mm veya daha fazla hareket etmesi vb.), gücünün göz kapağının kenarına iyi aktarılmaması ve göz kapağının tam olarak kalkmaması ile karakterize edilir. 40'lardan itibaren yaşlı popülasyonda sıkça görülmeye başlanır, ancak son zamanlarda genç kuşakta da gelişim vakaları artmaktadır.
(3) Kontak lens kaynaklı ptosis (20'li ile 40'lı yaşlarda artış gösteren!)
"Uzun yıllar kontak lens kullananlar" dikkat etmelidir. Son yıllarda, birçok çalışma hem sert kontak lensler hem de yumuşak kontak lenslerinin uzun süreli kullanımının (Bacharach vd. 2021) edinilmiş aponerotik ptosise neden olma riski taşıdığını ortaya koymuştur.
[Kontak lensler neden göz kapağının sarkmasına neden olur?]
Aşağıdaki ikisi ana nedenler olarak kabul edilir.
- Fiziksel sürtünme ve çekme:Kontakt lens çıkarırken göz kapağını yana doğru güçlü şekilde çekmek veya her gün ovalamak gibi aşırı işlem (fiziksel uyarı), ince levator aponeurosis'i hasar görmesine ve bağlantının gevşemesine neden olur.
- Kronik enflamasyon (Müller kasının fibrozu):Lens kenarına veya yüzeyine yapışan kir, göz kapağının arka kısmında kronik uyarı veya alerjik reaksiyona neden olur. Uzun süredir kontakt lens kullanan hastaların göz kapağı dokusunu mikroskop altında inceleyen çalışmalarda, göz kapağının arka kısmındaki "Müller kası"nda belirgin "fibrozis (Watanabe ve ark. 2006) (kolajen lifleri çoğalarak sertleşmesi)" ve yağlı dejenerasyon meydana geldiği doğrulanmıştır. Müller kası sertleştiğinde, göz kapağının ince ayar fonksiyonu kaybolur ve düşme ilerler.
Bir araştırmaya göre, nedeni bilinmeyen aponeurotik ptosis için cerrahi geçiren genç ve orta yaşlı hastaların çoğunun uzun süreli kontakt lens kullanma öyküsü vardır. Ayrıca kozmetik renkli kontakt lenslerinin yaygınlaşmasıyla birlikte, genç kadınlar için en tanıdık ve tehlikeli neden olarak adlandırılabilir.
4. Kronik baş ağrıları veya boyun-omuz sertliği... aslında "göz kapağı düşüklüğü" bunun nedeni olabilir
"Son zamanlarda baş ağrılarım çok şiddetleşti" "Omuz ve boyun yorgunluğu hissi geçmiyor"... bu semptom, masaj veya ağrı kesicilerle iyileştirilemeyen "ptosis" sonucu olabilir.
Yukarıda belirtildiği gibi, ptosis meydana geldiğinde, görme alanı (özellikle üst görme alanı) düşmüş göz kapağı tarafından engellenir. Bunu telafi etmek için insan bedeni bilinçaltında alın kası olan "frontalis"i güçlü şekilde kasılarak ve göz kapaklarını kaşlarla birlikte kaldırmaya çalışır. Buna ek olarak, çeneyi hafifçe kaldırıp şeyleri aşağıya doğru bakarak izleme gibi doğal olmayan bir postür benimsenmeye başlanır.
Böylece,gözleri açmak için aslen gereksiz olan yüz ve baş kaslarının sürekli olarak aşırı kullanılması (gergin bir durumda tutulması),alın çevresindeki kaslar yorulur ve "ön lob baş ağrısı", "kaş ağrısı" ve tüm vücut kronik yorgunluk hissi ortaya çıkar. Kötü görüş nedeniyle meydana gelen göz yorgunluğu da buna katkıda bulunur.
Aslında, ptosis cerrahisinden geçen ve göz kapakları kolayca açılan birçok hastanın, frontalis kasının aşırı kullanımının azaldığını, yıllardır onları işkence eden kaş ağrısı, baş ağrısı ve yorgunluk hissinin dramatik şekilde iyileştiğini ve rahat okuyup çalışabilir hale geldiklerini bildiren çok sayıda hasta vardır. Bunu "sadece bir göz kapağı" olarak görmezden gelerek, kronik yorgunluğun veya ağrının arkasında bir göz kapağı SOS sinyali olup olmadığını düşünelim.
5. Ayna karşısında sadece 10 saniye! Bugünden başlayabileceğiniz ptosis kendi kendini kontrol etme yöntemi
Ptosis olup olmadığı, özel aletler olmasa bile evdeki ayna karşısında bir dereceye kadar kontrol edilebilir. Aşağıdaki adımlarla, kendi göz kapağınızın durumunu (MRD1 ve kompensatör hareketler) onaylayalım.
[Adım 1] MRD1'i onaylama (iris merkezinden uzaklık)
- Aydınlık bir odada, el aynasını yüzünüzün doğrudan karşısında tutun. Rahatça yapın ve aynada kendi gözlerinize düz bakın.
- Oda ışığının ve benzeri şeylerin, iris merkezinizde (göz bebeğinizde) parlayan bir ışık noktası (korneal refleksi) olarak yansıdığını onaylayın.
- Yüzünüzün yanında bir cetvel tutarak, o ışık noktasından üst göz kapağının kenarına kadar olan mesafenin kaç milimetre olduğunu tahmin edin.
<Yorum>
▶ 4–5 mm var: Normal. Göz kapağı sağlam şekilde kaldırılmıştır.
▶ 2 mm veya daha az (irisin üst yarısı veya daha fazlası gizli): Ptosis olasılığı yüksektir (MRD1 ≤ 2.0 mm).
▶ Göz kapağı ışık noktasının altını kapatır (0 mm veya daha az): Şiddetli ptosis.
[Adım 2] Kompensatuar hareketi doğrulama (alın kasının kullanımı)
- Gözler kapalıyken, her iki elinizin parmakları ile alını (kaşların üstü civarı) hafifçe basınız.
- Alın kası parmaklar ile sabitlenirken hareket etmeyecek şekilde tutarak, gözlerinizi aniden açmaya çalışın.
<Yorum>
Alını sabitlediğinizde gözler açılması çok zor ise veya göz kapakları normalden daha ağır hissedilirse, bu normalde "alın kasını (frontalis) kullanarak göz kapakları zorla açıyor" olduğunuzun kanıtıdır. Bu da ptosis'in güçlü bir göstergesidir.
6. "Ne zaman düzeltmeliyim?" Tedavinin en uygun zamanı ve merak ettiğiniz cerrahi yöntemler
Ptosis neredeyse hiçbir zaman doğal olarak iyileşmediğinden, onu köklü olarak çözmek tıbbi bir kurumda (esas olarak cerrahi) tedavi gerektirir. Peki, tedavi için ne zaman karar verilmelidir?
Tedavinin düşünülmesi gereken zaman
Amerikan Oftalmoloji Akademisi gibi kuruluşların görüşlerine dayalı olarak, aşağıdaki gibi fonksiyonel bozukluklar ortaya çıktığında, bu cerrahi için açık bir endikasyon (zaman) haline gelir.
Ek olarak, yalnızca fonksiyonel yön değil, "uykulu görünüşümü iyileştirmek istiyorum" veya "eski aydınlık gözlerime geri dönmek istiyorum" gibi kozmetik ve psikolojik nedenler de tedaviye karar vermede önemli faktörlerdir.
Temsili cerrahi yöntemler (seçenekler)
Ameliyat, göz kapağının sarkması sebebine ve "levator palpebrae superioris'in ne kadar çalıştığına" bağlı olarak seçilir.
- Levator İlerlemesi / levator rezeksiyonu:
Yaşlanma veya kontakt lens kullanımı nedeniyle "aponeurotik ptoz" için en sık uygulanan cerrahi yöntem. Gevşemiş veya ayrılmış levator aponevrozu orijinal pozisyonuna (tarsal plaka) yeniden dikilerek veya öne çekilerek sabitlenir. Kas fonksiyonunun iyi olması (8 mm veya daha fazla hareket vb.) durumunda çok etkilidir ve doğal göz kapağı eğrisi yeniden oluşturabilir. - Müller kasıyla yapılan konjonktival rezeksiyonu:
Göz kapağının arka tarafından (konjonktival tarafından) yaklaşılan ve Müller kasının ve konjonktivaya ait bir kısımın kısaltılarak dikildiği yöntem. İyi levator fonksiyonlu hafif ila orta derecede sarkması olan olgularda endikasyonu vardır. Yararı, cildin yüzeyinde hiçbir iz kalmaymasıdır. - Frontalis Suspansiyonu:
Doğumsal ve diğer nedenlerden dolayı levator palpebrae superioris'in fonksiyonu "kötü" olan durumlarda uygulanır. Kendi fascası (fascia lata vb.) veya tıbbi silikon tüp veya mesh gibi yapay material (askı) kullanılarak, göz kapağının tarsal plakası ve alın kası (frontalis) doğrudan bağlanır. Böylece, kaşları kaldıran alın gücü kullanarak göz kapağını açabilir hale gelir.
* Ayrıca, sadece bir göze ameliyat yapılırken, "Hering kanunu" olarak adlandırılan sinirsel maskeleme fenomenine karşı dikkat edilmelidir. Ameliyatla bir göz kapağı kaldırıldığında, beynin "gözleri aç" komutu zayıflar ve diğer, ameliyat edilmemiş göz sarabilir (kontralateral sarkış belirgin hale gelebilir). Bu nedenle, ameliyattan önce, bir doktor tarafından her iki gözün titiz simülasyonu ve değerlendirilmesi vazgeçilmezdir.
Kendinize "Benim durumum nasıl?" diye soruyor musunuz?
Ücretsiz danışmanlık rezervasyonu yapın
Zorlayıcı bir pazarlama yapılmaz. Lütfen rahatça iletişime geçin.
7. Özet: Parlak, geniş açılmış gözler ve rahat günleri geri kazanalım
Ptoz, sadece "yaşlı görünmek" veya "kozmetik endişe" ile sınırlı değildir; görme alanını daraltıp, kronik baş ağrısına ve yorgunluk hissi yaratan ve yaşam kalitemizi (QoL) büyük ölçüde düşüren tıbbi bir hastalıktır.
Özellikle 20'li ila 40'lı yaşlardaki kadınlar söz konusu olduğunda, yıllar boyunca kontakt lens kullanımı veya göz bölgesinin aşırı uyarılması (makyaj temizleme vb.) nedeniyle genç yaşta aponeurotik ptoz gelişme vakaları az değildir. "Son zamanlarda göz kapağım ağır geliyor," "Alınımın gergin olduğunu hissediyorum" veya "MRD1 kendi kontrolümü 2 mm veya daha az" diye hissedenlerin lütfen yalnız kalmaması gerekir; önce bir oftalmoloji, plastik cerrahi veya uzmanlaşmış klinikleri ziyaret etmeyi deneyin.
Birçok araştırmada, uygun tanı ve tedavi (cerrahi vb.) alarak, görüş alanı sadece parlak bir şekilde açılmakla kalmaz, aynı zamanda baş ağrılarından ve omuz çevresindeki yorgunluktan kurtulursunuz ve psikolojik kaygı ile kompleksler de dramatik şekilde iyileşir. "Geçmişteki parlak, geniş açık gözler" ve "hem zihin hem de bedende rahat günler" elde etmek için ilk adımı atalım.
Herhangi bir endişeniz varsa, lütfen önce bizimle danışmaktan çekinmeyin.
Referanslar
- Bacharach et al. 2021. A review of acquired blepharoptosis: prevalence, diagnosis, and current treatment options. Eye. 2021 DOI
- Clauser et al. 2006. Palpebral Ptosis: Clinical Classification, Differential Diagnosis, and Surgical Guidelines. J Craniofac Surg. 2006 DOI
- Unknown et al. 2018. Approach to a patient with blepharoptosis. Medicine. 2018 DOI
- Lee et al. 2019. The Epidemiology and Clinical Features of Blepharoptosis in Taiwanese Population. Aesth Plast Surg. 2019 DOI
Bu makalenin yazarı
Hiromitsu Nakamura Doktor
Zetith Beauty Clinic Ginza / Osaka / Fukuoka
Japonyada ulusal ve uluslararası konferanslarda araştırma sunumlarının bir geçmişi vardır ve Zetith Beauty Clinic'in tamamında teknik rehberlik ve eğitime de katılır. Anatomik temellere dayanan kesin kozmetik tıpta uzmanlaşan, her bireyin kemik yapısı ve dokusuna uyarlanmış doğal sonuçları takip eder.