「想要整形鼻子，但担心手术后呼吸会变困难」——很多人都有这样的担忧。
实际上，鼻整形（Rhinoplasty）不仅仅是美容手术，而是与呼吸功能密不可分的手术。
美国耳鼻喉科与头颈部外科学会（AAO-HNSF）的最新指南（2017）将鼻成形术定义为「在维持或增强鼻气道的同时改变鼻部形态的手术」。
本文介绍了基于医学证据，同时兼顾形态和功能的知识。
我院的专栏列表中也提供了相关信息。欢迎查阅。
术前的重要步骤：期望值管理和风险筛查
为了实现安全且合乎伦理的手术，信誉良好的诊所对所有患者（15岁以上）都会进行严格的术前评估。
期望值管理（Expectation Management）
仔细确认患者的动机，并共享医学上可以实现的目标和局限性是很重要的。
将这次讨论的内容详细记录在病历中，从医疗安全和伦理的角度来看是必不可少的过程。
精神心理评估（BDD筛查）
身体畸形障碍（BDD）的筛查是必须的评估项目。
BDD是一种对外表微小缺陷纠缠不休的精神疾病，在这种情况下，心理支持优于手术。
身体评估（OSA·阻塞性睡眠呼吸暂停的确认）
如果患者患有阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA），术后鼻腔填塞导致的呼吸阻害风险以及CPAP治疗的重启时间判断就变得重要。
许多专家建议在术后1-2周内暂停使用CPAP，以便等待组织稳定。
「保护呼吸」的解剖学评估：内鼻瓣和外鼻瓣
对影响鼻气流的「瓣膜」结构的准确评估在很大程度上决定了术后的满意度。
根据Burstein（2008）等人的报告，鼻整形术后内鼻瓣故障的发生率为25%，外鼻瓣更是高达85%，为了防止医源性（iatrogenic）呼吸障碍，需要进行精密评估。
内鼻瓣（Internal Nasal Valve）
由上外侧鼻软骨、鼻中隔和下鼻甲形成，是鼻腔内最狭窄的区域。
为了防止该部位狭窄，使用支撑鼻梁移植物（Spreader Graft）来重建和强化支持结构。
外鼻瓣（External Nasal Valve）
由下外侧鼻软骨（LLC）的支持结构组成。当LLC脆弱时，吸气时鼻翼可能会塌陷（Collapse），导致严重呼吸困难。
因此，放置柱脚支撑移植物（Columellar Strut）等移植物来确保鼻尖的支持性。
术前诊断的实际操作——棉签检查（Cotton-tipped applicator test）
在术前诊断中，除了传统的棉签试验（Cottle maneuver）外，还需要进行动态检查，用棉签抬起特定部位，模拟支撑鼻梁移植物的效果。
详情请查看我院的项目列表。
最新术式概念：容积鼻整形术（Volumetric Rhinoplasty）
在缩小鼻子的手术中，Kamburoglu（2021）提出的「容积鼻整形术」概念已成为当今功能性鼻整形的标准。
概念——形态缩小和容积调整的同时设计
当鼻子的外观缩小时，内部容积也必然减少。因此，需要根据形态的变化进行「容积调整」，以优化内部气流。
三个必需步骤
第1步：检查·测量使用内视镜和CT精查中鼻甲介气胞（bullous middle concha）和后方鼻中隔偏曲。
第2步：预防避免过度的粘膜重新配置，通过扩张器瓣膜（Spreader Flap）维持内部鼻瓣角度。
第3步：治疗结合射频下鼻甲介烧灼术、外侧推扩（Lateralization）和粘膜下骨切除术，确保物理性气道通畅。
韦伯斯特三角形（Webster's Triangle）的最新观点
传统上，在鼻骨骨切术中，一直遵循保留梨状孔缘三角形骨（韦伯斯特三角形）的原则。
另一方面，最新的研究表明，通过适当的下鼻甲介减量和内部鼻瓣加强，低位骨切术（low-to-low osteotomy）即使在选择该术式的情况下，也能在不损害气道功能的前提下安全地完成手术。
基于科学证据的术后管理：哪些必需，哪些不需要
AAO-HNSF指南（2017）提供了指导方针，以排除不必要的处置并最大化患者安全。
关于抗生素
不建议超过术后24小时的常规使用。不必要的长期使用除了增加耐药菌风险外，还可能导致艰难梭菌肠炎、严重皮肤反应、胃肠道不适等副作用。
关于鼻腔填塞
不建议常规使用，因其可能导致不适和呼吸阻碍。特别是对于OSA患者，为防止血氧饱和度下降，应将其保持在必要最少量。
关于类固醇
为了缓解术后浮肿（肿胀）和皮下出血，全身给药被认可为有效的选择（Option）。根据主治医生的判断适当使用。
有关术后管理的最新证据，请参考PubMed相关文献（Functional Rhinoplasty）。
结论：以12个月后的满意度为目标
鼻整形的最终形态稳定，内部组织生物学上平复需要至少12个月的随访观察。
我们充分理解这个等待期对患者在精神上是一个沉重的负担。但是，这是组织稳定所必需的生物学上不可或缺的过程。
在术后12个月时，详细记录不仅是形态上的美感，还有功能上的满意度（呼吸的顺畅度），医生和患者共同评估，这就是形态与功能相协调的「真正成功」之路。
- 鼻整形是同时设计外观和呼吸功能的手术，术前评估决定成败
- 内部鼻瓣（25%）、外部鼻瓣（85%）存在术后功能障碍的风险，术前诊断至关重要
- 基于容积鼻整形的概念，在缩小的同时调整气道容积很重要
- 不推荐不必要的抗生素投与或鼻腔填塞，需要基于证据的术后管理
- 最终评估应在术后12个月以后——以长期视角设定满意度目标
Zetith Beauty Clinic优先考虑形态和功能兼顾的鼻整形。
我们使用内窥镜和CT进行详细的术前评估，为每位患者提供最优的手术方案。
如果您担心对呼吸的影响，或者在其他医院手术后感到不适，请先通过免费咨询与我们联系。
本文作者
中村 宏光医生
Zetith Beauty Clinic 银座·大阪·福冈
具有在日本国内及国际学会上的研究发表成果，同时参与Zetith Beauty Clinic整体的技术指导与教育工作。专精于以解剖学根据为基础的精密鼻整形，追求根据每位患者的骨骼和组织特点打造自然效果。
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