«میخواهم بینی خود را اصلاح کنم، اما آیا تنفس پس از جراحی دشوار نخواهد شد؟»—تعداد کمی از مردم چنین نگرانیای دارند.
در واقع،رینوپلاستی صرفاً جراحی زیبایی نیست بلکه جراحیای است که از عملکرد تنفسی جداییناپذیر است.
آخرین دستورالعمل (2017) اکادمی آمریکایی اتوهایرینولارینگولوژی–جراحی سر و گردن (AAO-HNSF) رینوپلاستی را بهعنوان جراحیای تعریف میکند که «شکل بینی را تغییر میدهد و همزمان مجرای بینی را حفظ یا تقویت میکند.»
در این مقاله، ما دانشی را بر اساس شواهد پزشکی برای دستیابی به شکل و عملکرد معرفی میکنیم.
همچنین اطلاعات مرتبط را درفهرست ستونمنتشر میکنیم. لطفاً به آن مراجعه کنید.
مراحل مهم قبل از جراحی: مدیریت انتظارات و غربالگری ریسک
برای تحقق جراحی ایمن و اخلاقی، کلینیکهای قابلاعتماد ارزیابی سختگیرانهای قبل از جراحی را برای تمام بیماران (15 سال و بیشتر) انجام میدهند.
مدیریت انتظارات
تأیید دقیق انگیزه بیمار و بهاشتراکگذاری اهداف و محدودیتهای قابل دستیابی از لحاظ پزشکی مهم است.
ثبت محتوای این بحث بهتفصیل در پرونده پزشکی فرایند ضروریای از دیدگاه ایمنی و اخلاق پزشکی است.
ارزیابی روانشناختی (غربالگری BDD)
اختلال دیسمورفیک بدن (BDD)غربالگری یک مورد ارزیابی اجباری است.
BDD بیماری روانیای است که در آن فرد بر نقایص جزئی ظاهری متمرکز میشود، و در چنین مواردی، پشتیبانی روانشناختی بر جراحی اولویت دارد.
ارزیابی فیزیکی (تأیید بیماری انسدادی خواب OSA)
اگر بیماری انسدادی خواب (OSA) وجود داشته باشد، خطر انسداد تنفسی ناشی از تعویض بینی پس از جراحی و قضاوت درباره زمان از سرگیری درمان CPAP مهم میشود.
بسیاری از متخصصان بهطور موقتی توقف استفاده از CPAP برای 1 تا 2 هفته پس از جراحی توصیه میکنند تا منتظر تثبیت بافت باشند.
ارزیابی آناتومیکی «حفاظتکننده تنفس»: دریچه بینی داخلی و دریچه بینی خارجی
ارزیابی دقیق ساختارهای "دریچهای" که جریان هوای بینی را کنترل میکنند تأثیر بسزایی بر رضایت بیمار پس از جراحی دارد.
طبق گزارش برستین (۲۰۰۸) و همکاران، نسبت اختلال دریچه بینی داخلی که پس از رینوپلاستی اتفاق میافتد به ۲۵ درصد و دریچه بینی خارجی تا ۸۵ درصد میرسد، بنابراینارزیابی دقیق برای جلوگیری از اختلالات تنفسی ناشی از دخالت پزشکضروری است.
دریچه بینی داخلی
تشکیلشده از غضروف جانبی بالایی، پارتیشن بینی و تربینات پایینی، باریکترین ناحیه در حفره بینی است.
برای جلوگیری از تنگیشدگی این ناحیه،با استفاده از پیوند پخشکننده (Spreader Graft)،ساختار پشتیبان بازسازی و تقویت میشود.
دریچه بینی خارجی
یک ساختار پشتیبان ساختهشده از غضروف جانبی پایینی (LLC). هنگامی که غضروف جانبی پایینی ضعیف است، بال بینی در هنگام دمبرداشتن فروپاشی میکند و گاهی اوقات میتواند باعث سختی تنفسی شدید شود.
بنابراین،یک پیوند مانند پیوند ستون (Columellar Strut)برای تأمین پشتیبانی نوک بینی قرار داده میشود.
واقعیت تشخیص پیش از جراحی—آزمایش کتانگیر سفید
در تشخیص پیش از جراحی، علاوه بر آزمایش پنبه متعارف (حرکت کاتل)، یک معاینه پویا که یک ناحیه خاص را با یک تاول پنبه بلند میکند تا اثر پیوند پخشکننده را شبیهسازی کند ضروری است.
برای جزئیات، لطفاً همچنین مراجعه کنید بهفهرست منوی رویههای ما.
آخرین مفهوم جراحی: رینوپلاستی حجمی
در جراحی کاهشی که بینی را کوچکتر میکند، مفهوم "رینوپلاستی حجمی" که توسط کامبوروغلو (۲۰۲۱) مطرح شده است به استاندارد فعلی رینوپلاستی کاربردی تبدیل شده است.
مفهوم—طراحی همزمان کاهش شکل و تنظیم حجم
هنگامی که ظاهر بینی کاهش مییابد، حجم داخلی نیز اجتنابناپذیر کاهش مییابد. بنابراین، "تنظیم حجم" که جریان هوای داخلی را بر اساس تغییر در شکل بهینه میکند ضروری است.
سه مرحله ضروری
مرحله ۱: معاینه و اندازهگیریبا استفاده از اندوسکوپ یا CT، یک صدفی میانی حاوی هوا (سلول هوایی صدفی میانی) و انحراف پشتی بخش پشتی را به دقت بررسی کنید.
مرحله ۲: پیشگیریاز بازموضعگذاری بیشازحد مخاط جلوگیری کنید، وبا یک Spreader Flap،زاویه والوولوم بینی داخلی را حفظ کنید.
مرحله ۳: درمانکوتری فرکانس رادیویی صدفی تحتانی، جابهجایی جانبی و تحتمخاطی استخوانی را ترکیب کنید تا مسیر هوایی فیزیکی تأمین شود.
آخرین دیدگاه درباره مثلث وبستر
طور روایتی، در حین جراحی استخوان بینی،osteotomy، حفظ استخوان مثلثی در حاشیه دهانه پیرiform (مثلث وبستر) به عنوان یک حقیقت تسلیم شده در نظر گرفته میشد.
از سوی دیگر، بر اساس آخرین دانش، با انجام کاهش مناسب صدفی تحتانی و تقویت والوولوم بینی داخلی، نشان داده شده است که حتی زمانی کهlow-to-low osteotomyانتخاب میشود، جراحی میتواند بهطور ایمن تکمیل شود بدون اینکه عملکرد مسیر هوایی آسیب ببیند.
مدیریت پس از جراحی مبتنی بر شواهد: چه چیزی ضروری است و چه چیزی غیرضروری
راهنمایی AAO-HNSF (۲۰۱۷) راهنماهایی برای حذف رویههای غیرضروری و بهحداکثر رساندن ایمنی بیمار ارائه میدهد.
درباره آنتیبیوتیکها
مصرف روزمره بیش از ۲۴ ساعت پس از جراحی توصیه نمیشود. مصرف طولانیمدت غیرضروری، علاوه بر خطر باکتریهای مقاوم، خطر بروز عوارض جانبی مانند کلیت دیفیسیل کلوستریدیوم، واکنشهای جلدی شدید و اختلالات دستگاه گوارش را به دنبال میآورد.
درباره تصفیهکردن بینی
استفاده روزمره توصیه نمیشود زیرا ناراحتی و انسداد تنفسی را به دنبال میآورد. بهویژه در بیماران OSA، محدود کردن آن به حداقل ضروری برای جلوگیری از کاهش اشباع اکسیژن مهم است.
درباره استروئیدها
مصرف سیستمی با هدف کاهش وذم پس از جراحی (تورم) و خونریزی زیر جلد به عنوان یک گزینه مؤثر شناخته شده است. بر اساس قضاوت پزشک معالج بهطور مناسب استفاده میشود.
برای آخرین شواهد در مورد مدیریت پس از جراحی،مقالات مرتبط در PubMed (Functional Rhinoplasty)لطفاً همچنین به موارد زیر مراجعه کنید.
نتیجهگیری: هدف رضایت در ۱۲ ماه
حداقل نیاز است به۱۲ ماه پیگیریتا شکل نهایی جراحی بینی تثبیت شود و بافت داخلی از نظر بیولوژیکی نیروی خود را پیدا کند.
ما به طور کامل درک میکنیم که این دوره انتظار زمانی از نظر روحی برای بیماران سخت است. با این حال، این یک فرآیند بیولوژیکی ضروری برای تثبیت بافت است.
در نقطه ۱۲ ماه پس از عمل، ثبت تفصیلی نه تنها زیبایی رسمی بلکه رضایت عملکردی (سهولت تنفس) و ارزیابی مشترک توسط پزشک و بیمار، مسیر به سوی «موفقیت واقعی» است که در آن شکل و عملکرد هماهنگ باشند.
- جراحی بینی جراحیای است که ظاهر و عملکرد تنفسی را بهطور همزمان طراحی میکند، و ارزیابی قبل از عمل بر موفقیت یا شکست تأثیر میگذارد
- خطر بروز اختلال عملکردی پس از عمل در دریچه بینی داخلی (۲۵٪) و دریچه بینی خارجی (۸۵٪) وجود دارد، و تشخیص پیشین ضروری است
- بر اساس مفهوم جراحی بینی حجمی، تنظیم همزمان حجم مجرای هوایی با کاهش مهم است
- تجویز بیدلیل آنتیبیوتیک و پر کردن بینی توصیه نمیشود، و مدیریت پس از عمل مبتنی بر شواهد مورد نیاز است
- ارزیابی نهایی ۱۲ ماه پس از عمل یا بیشتر انجام میشود — هدف رضایت را از منظری بلندمدت تعیین کنید
در کلینیک زیتیث بیوتی، ما جراحی بینیای ارائه میدهیم که اولویت را بر دستیابی به شکل و عملکرد میگذارد.
ما ارزیابی تفصیلی قبل از عمل را با استفاده از آندوسکوپ و توموگرافی کامپیوتری انجام میدهیم و طرح جراحی بهینه را برای هر بیمار بهطور فردی پیشنهاد میکنیم.
کسانی که نگران تأثیر بر تنفس هستند، و کسانی که پس از جراحی در کلینیک دیگر ناراحتی احساس میکنند، لطفاً ابتدا با ما مشاوره کنیدمشاوره رایگان.
نویسنده این مقاله
هیرومیتسو ناکاموراپزشک
کلینیک زیتیث بیوتی جینزا / اوساکا / فوکوکا
او دارای سابقهای از ارائههای تحقیقاتی در کنفرانسهای داخلی و بینالمللی در ژاپن است و همچنین در راهنمایی فنی و آموزش در سراسر کلینیک زیتیث بیوتی دخالت دارد. او تخصص خود را در جراحی بینی دقیق مبتنی بر مبانی آناتومیکی دارا است و نتایج طبیعی متناسب با ساختار استخوان و بافت هر فرد را دنبال میکند.
اگر خود را در حال فکر کردن اینکه «در مورد من چطور است؟» مییابید
برای مشاوره رایگان رزرو کنید
هیچگونه تقاضایی فشاری وجود ندارد. لطفاً با آزادی با ما تماس بگیرید.