สิ่งที่เหมือนกันของผู้ที่มีปัญหาหายใจหลังจากศัลยกรรมจมูก | กรณีที่สามารถป้องกันได้ด้วยการประเมินผลก่อนศัลยกรรม

"ฉันอยากได้จมูกที่สวยงาม แต่หลังจากการผ่าตัดจะมีปัญหาหายใจหรือไม่ครับ?"—มีคนจำนวนน้อยที่มีความกังวลเช่นนี้

อันที่จริงศัลยกรรมจมูกไม่ใช่เพียงแค่การผ่าตัดเพื่อความสวยงาม แต่เป็นการผ่าตัดที่มีความสัมพันธ์กับการหายใจ。

คำแนะนำล่าสุด (2017) ของสถาบันวิทยาศาสตร์การแพทย์ของสหรัฐอเมริกา (AAO-HNSF) นิยามศัลยกรรมจมูกว่าเป็นการผ่าตัดที่ "เปลี่ยนรูปร่างของจมูกในขณะที่รักษา หรือเสริมสร้างทางเดินอากาศของจมูก"

ในบทความนี้ เราแนะนำความรู้ที่อิงตามหลักฐานทางการแพทย์เพื่อให้ได้ทั้งรูปร่างและหน้าที่

เรายังกระจายข้อมูลที่เกี่ยวข้องในรายการคอลัมน์โปรดอ้างอิงจากนั้น

ขั้นตอนที่สำคัญก่อนศัลยกรรม: การจัดการความคาดหวังและการคัดกรองความเสี่ยง

เพื่อให้บรรลุการผ่าตัดที่ปลอดภัยและมีจริยธรรม คลินิกที่เชื่อถือได้จะดำเนินการประเมินผลก่อนศัลยกรรมอย่างเข้มงวดสำหรับผู้ป่วยทั้งหมด (อายุ 15 ปีขึ้นไป)

การจัดการความคาดหวัง

สิ่งสำคัญคือการยืนยันแรงจูงใจของผู้ป่วยอย่างรอบคอบและแบ่งปันเป้าหมายและข้อจำกัดที่บรรลุได้ด้วยวิธีการแพทย์

การบันทึกเนื้อหาของการสนทนานี้อย่างละเอียดในประวัติการแพทย์เป็นกระบวนการที่จำเป็นจากมุมมองของความปลอดภัยและจริยธรรมทางการแพทย์

การประเมินผลทางจิตใจ (การคัดกรอง BDD)

ความผิดปกติของจิตใจที่มึเหม (Body dysmorphic disorder, BDD)การคัดกรองเป็นรายการประเมินผลที่บังคับใช้

BDD คือความเจ็บป่วยทางจิตใจที่ติดขัดกับข้อบกพร่องเล็กน้อยในลักษณะที่ปรากฏ และในกรณีดังกล่าว การสนับสนุนทางจิตใจจะได้รับการให้ความสำคัญมากกว่าการผ่าตัด

การประเมินผลทางกายภาพ (ยืนยันภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับ OSA)

หากมีภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับ (OSA) ความเสี่ยงของการบดบังการหายใจจากการแพ็กจมูกหลังการผ่าตัดและการตัดสินใจเมื่อใดที่จะกลับมาใช้ CPAP จึงกลายเป็นเรื่องสำคัญ

ผู้เชี่ยวชาญหลายคนแนะนำให้หยุดใช้ CPAP ชั่วคราวเป็นเวลา 1 ถึง 2 สัปดาห์หลังการผ่าตัดเพื่อรอให้เนื้อเยื่อคงที่

การประเมินผลทางกายวิภาคศาสตร์ที่ "ปกป้องการหายใจ": ลิ้นจมูกด้านในและลิ้นจมูกด้านนอก

การประเมินผลที่ถูกต้องของโครงสร้าง "วาล์ว" ที่ควบคุมการไหลเวียนของอากาศในจมูกมีอิทธิพลอย่างมากต่อความพึงพอใจหลังการผ่าตัด

ตามรายงานของ Burstein (2008) และคณะ สัดส่วนของการทำงานผิดปกติของวาล์วจมูกภายในที่เกิดขึ้นหลังการศัลยกรรมจมูกกล่าวได้ว่าถึง 25% และวาล์วจมูกภายนอกสูงถึง 85% ดังนั้นการประเมินผลที่ถูกต้องเพื่อป้องกันความผิดปกติในการหายใจที่เกิดจากการรักษาเป็นสิ่งที่ขาดไม่ได้

วาล์วจมูกภายใน

เกิดจากกระดูกอ่อนด้านข้างบน กลั่นเสียง และเปลือกจมูกส่วนล่าง เป็นพื้นที่แคบที่สุดในช่องจมูก

เพื่อป้องกันการหดตัวของพื้นที่นี้โดยใช้ Spreader Graftโครงสร้างที่รองรับจะถูกสร้างใหม่และเสริมความแข็งแรง

วาล์วจมูกภายนอก

โครงสร้างที่รองรับที่สร้างจากกระดูกอ่อนด้านข้างล่าง (LLC) เมื่อ LLC อ่อนแอ ปีกจมูกจะพังลงระหว่างการหายใจเข้า บางครั้งทำให้เกิดปัญหาการหายใจที่รุนแรง

ดังนั้นกำพร้าเช่น Columellar Strutวางไว้เพื่อรักษาการรองรับปลายจมูก

ความเป็นจริงของการวินิจฉัยก่อนการผ่าตัด—การทดสอบด้วยแท่งสำลี

ในการวินิจฉัยก่อนการผ่าตัด นอกเหนือจากการทดสอบสำลีแบบธรรมชาติ (การทำ Cottle maneuver) การตรวจสอบแบบไดนามิกที่ยกพื้นที่เฉพาะด้วยแท่งสำลีเพื่อจำลองผลของ spreader graft เป็นสิ่งที่ขาดไม่ได้

สำหรับรายละเอียด โปรดดูรายการเมนูขั้นตอนของเรา。

แนวคิดการผ่าตัดล่าสุด: Volumetric Rhinoplasty

ในการผ่าตัดลดขนาดที่ทำให้จมูกเล็กลง แนวคิด "Volumetric Rhinoplasty" ที่ Kamburoglu (2021) หนุนนำได้กลายมาเป็นมาตรฐานปัจจุบันของการผ่าตัดจมูกเชิงหน้าที่

แนวคิด—การออกแบบพร้อมกันของการลดรูปและการปรับปริมาณ

เมื่อรูปลักษณ์ของจมูกลดลง ปริมาณภายในจะลดลงอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ ดังนั้น "การปรับปริมาณ" ที่ปรับให้เหมาะสมกับการไหลเวียนของอากาศภายในตามการเปลี่ยนแปลงของรูปแบบจึงเป็นสิ่งที่ขาดไม่ได้

สามขั้นตอนที่จำเป็น

ขั้นตอนที่ 1: การตรวจสอบและการวัดใช้กล้องวิดีโอส่องทำน่าย (endoscope) หรือ CT ตรวจสอบห่วงกลางเปลือก (middle turbinate air cell) ที่อักเสบและการเบี่ยงเบน隔鼻后部อย่างใกล้ชิด

ขั้นตอนที่ 2: การป้องกันหลีกเลี่ยงการปรับตำแหน่งเนื้อเยื่อเมือกซ้ำซ้อน และด้วย Spreader Flapรักษามุมลิ้นจมูกภายในให้อยู่ในตำแหน่งที่เหมาะสม

ขั้นตอนที่ 3: การรักษารวมการตัดทำให้ร้อนด้วยคลื่นวิทยุของเปลือกล่าง, การดึงไปข้างข้างและการตัดกระดูกใต้เยื่อเมือกเพื่อให้ทำได้ทางเดินหายใจที่มีเสถียรภาพ

มุมมองล่าสุดเกี่ยวกับ Webster's Triangle

ตามปกติในระหว่างการosteotomyกระดูกจมูก การรักษากระดูกสามเหลี่ยมที่ขอบช่องปากเปิด (Webster's Triangle) ได้รับการพิจารณาว่าเป็นหลักการที่ไม่อาจเปลี่ยนแปลง

ในทางกลับกัน ตามความรู้ล่าสุด ด้วยการลดเปลือกล่างอย่างเหมาะสมและการเสริมลิ้นจมูกภายใน ได้พิสูจน์แล้วว่าแม้เมื่อlow-to-low osteotomyถูกเลือก การผ่าตัดสามารถเสร็จสิ้นได้อย่างปลอดภัยโดยไม่กระทบต่อการทำงานของทางเดินหายใจ

การจัดการหลังการผ่าตัดตามหลักฐาน: สิ่งที่จำเป็นและสิ่งที่ไม่จำเป็น

แนวทาง AAO-HNSF (2017) นำเสนอแนวทางสำหรับการกำจัดขั้นตอนที่ไม่จำเป็นและการเพิ่มความปลอดภัยของผู้ป่วยให้สูงสุด

เกี่ยวกับยาปฏิชีวนะ

การให้ยาตามปกติเกิน 24 ชั่วโมงหลังการผ่าตัดไม่แนะนำ การให้ยาระยะยาวที่ไม่จำเป็น นอกจากความเสี่ยงของแบคทีเรียต้านทาน ยังอาจมีผลข้างเคียงเช่น colitis ที่เกิดจากคลอสตริเดียมดิฟฟิซิล ปฏิกิริยาผิวหนังร้ายแรง และความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร

เกี่ยวกับการถูบ้านจมูก

ไม่แนะนำให้ใช้ตามปกติเนื่องจากทำให้เกิดความไม่สบายและการอุดกั้นการหายใจ โดยเฉพาะในผู้ป่วย OSA สิ่งสำคัญคือจำกัดให้อยู่ในระดับขั้นต่ำที่จำเป็นเพื่อป้องกันการลดลงของความอิ่มตัวของออกซิเจน

เกี่ยวกับสเตอรอยด์

การให้ยาทั่วระบบเพื่อวัตถุประสงค์ในการลดการบวมน้ำและการเยื้องเลือดใต้ผิวหนังหลังการผ่าตัดได้รับการยอมรับว่าเป็นตัวเลือกที่มีประสิทธิภาพ ใช้อย่างเหมาะสมตามการพิจารณาของแพทย์ประจำการ

สำหรับหลักฐานล่าสุดเกี่ยวกับการจัดการหลังการผ่าตัดวรรณกรรมที่เกี่ยวข้องใน PubMed (Functional Rhinoplasty)โปรดอ้างอิงจากข้อมูลด้านล่าง

สรุป: เพื่อให้บรรลุความพึงพอใจภายใน 12 เดือน

ต้องใช้เวลาอย่างน้อย12 เดือนของการติดตามผลเพื่อให้รูปร่างสุดท้ายของการศัลยกรรมจมูกมีเสถียรภาพและเพื่อให้เนื้อเยื่อภายในตัวจะวางตัวอย่างชีววิทยา

เราเข้าใจอย่างเต็มที่ว่าช่วงเวลาการรอคอยนี้เป็นช่วงเวลาที่เต็มไปด้วยความเครียดสำหรับผู้ป่วย อย่างไรก็ตาม นี่เป็นกระบวนการที่จำเป็นทางชีววิทยาสำหรับเสถียรภาพของเนื้อเยื่อ

ที่จุดหลังผ่าตัด 12 เดือน การบันทึกรายละเอียดไม่เพียงแต่ความงามอย่างเป็นทางการเท่านั้น แต่ยังรวมถึงความพึงพอใจด้านการทำงาน (ความสะดวกในการหายใจ) และการให้แพทย์และผู้ป่วยประเมินร่วมกันนั้น เป็นเส้นทางสู่ "ความสำเร็จที่แท้จริง" ซึ่งรูปร่างและการทำงานสอดประสานกัน

• การศัลยกรรมจมูกเป็นการผ่าตัดที่ออกแบบรูปร่างและการทำงานของการหายใจพร้อมกัน และการประเมินก่อนการผ่าตัดมีอิทธิพลต่อความสำเร็จหรือล้มเหลว
• มีความเสี่ยงของการเกิดอาการหลังผ่าตัด ความผิดปกติของวาล์วจมูกภายใน (25%) และวาล์วจมูกภายนอก (85%) และการวินิจฉัยล่วงหน้าเป็นสิ่งที่จำเป็น
• ตามแนวคิดของ Volumetric Rhinoplasty สิ่งสำคัญคือการปรับปริมาณ气道พร้อมกับการลดทำนาย
• การให้ยาปฏิชีวนะที่ไม่จำเป็นและการชุมนุมจมูกไม่แนะนำ และจำเป็นต้องมีการจัดการหลังผ่าตัดตามหลักฐาน
• การประเมินสุดท้ายคือ 12 เดือนหลังผ่าตัดหรือมากกว่านั้น—กำหนดเป้าหมายความพึงพอใจจากมุมมองระยะยาว

ที่ Zetith Beauty Clinic เรามีการศัลยกรรมจมูกที่ให้ความสำคัญสูงสุดกับการบรรลุทั้งรูปร่างและการทำงาน

เราทำการประเมินก่อนผ่าตัดโดยใช้กล้องดูเข้าไป (endoscope) และ CT และเสนอแผนการผ่าตัดที่เหมาะสมที่สุดสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย

ผู้ที่มีความกังวลเกี่ยวกับผลกระทบต่อการหายใจ และผู้ที่รู้สึกอึดอัดหลังจากผ่าตัดที่คลินิกอื่น โปรดปรึกษาเราก่อนด้วยการปรึกษาฟรี。

ผู้เขียนบทความนี้

Hiromitsu Nakamuraแพทย์

Zetith Beauty Clinic Ginza / Osaka / Fukuoka

เขามีประวัติการนำเสนอการวิจัยในการประชุมในประเทศและระหว่างประเทศในญี่ปุ่น และยังเกี่ยวข้องกับการให้คำแนะนำด้านเทคนิคและการศึกษาทั่วทั้ง Zetith Beauty Clinic ผู้เชี่ยวชาญด้านการศัลยกรรมจมูกที่แม่นยำบนพื้นฐานทางวิทยาศาสตร์กายวิภาคศาสตร์ เขาแสวงหาผลลัพธ์ที่เป็นธรรมชาติซึ่งปรับให้เหมาะสมกับโครงสร้างกระดูกและเนื้อเยื่อของแต่ละบุคคล

หากคุณพบว่าตัวเองกำลังคิดว่า "เกี่ยวกับกรณีของฉันล่ะ?"

จองการปรึกษาฟรี

ไม่มีการชักชวนที่ผลักดัน โปรดติดต่อเราได้อย่างสบายใจ