肉毒杆菌瘦脸（咬肌肉毒杆菌）的小脸效果与安全性详细解说
咬肌肉毒杆菌注射（咬肌肉毒杆菌）被广泛认可为一种美容医学方法，可以使脸部轮廓更加清晰，达到所谓的"小脸效果"。然而，重要的是要基于科学数据准确掌握其效果机制、持续时间和安全性信息。本文基于最新的随机对照试验（RCT）和大规模荟萃分析数据，详细讲解咬肌肉毒杆菌注射的效果和风险。
1. 什么是咬肌肉毒杆菌
下颌角肉毒杆菌毒素（咬肌肉毒）是一种治疗方法，将肉毒杆菌毒素（Botulinum toxin type A：BoNT-A）注射到下颌侧面的"咬肌"中（Nobre et al. 2024）[1, 2]。肉毒杆菌毒素是由肉毒梭菌（Clostridium botulinum）细菌产生的神经毒素，它在神经肌肉接头处阻断神经递质乙酰胆碱的释放，从而引起暂时性肌肉麻痹和随之而来的肌肉萎缩（Nobre et al. 2024; Ozdemir Cetinkaya et al. 2024）[2, 3]。
对面部美的认识因文化而异，但一般来说，女性的下面部较窄、呈"倒三角形"脸型通常被认为比男性更具吸引力（Nobre et al. 2024）[4]。然而，由于下颌骨的形状、皮下组织的量以及咬肌肥大，下面部可能会变宽，形成"四方脸"（Nobre et al. 2024）[4]。咬肌是一块附着在颧弓至下颌支的四边形肌肉，与颞肌、内侧翼突肌和外侧翼突肌一起负责咀嚼功能，是重要的咀嚼肌（Ozdemir Cetinkaya et al. 2024）[5]。
这种咬肌在无痛和无症状的情况下增大的状态称为"咬肌肥大（Masseter hypertrophy）"。咬肌肥大可发生于单侧或双侧，多见于20-40岁人群（Nobre et al. 2024）[6]。咬肌肥大的病因尚未完全阐明，但认为与精神压力、慢性磨牙症（磨牙或紧咬）、微小创伤或咀嚼习惯等因素相关（Nobre et al. 2024; Ozdemir Cetinkaya et al. 2024）[6, 7]。
在对到访实际皮肤科诊所的80名患者（女性74人、男性6人、平均年龄31.20±6.71岁）进行的调查中，52人（65%）的患者因下脸部轮廓塑形（小脸效果）的目的而接受治疗（Ozdemir Cetinkaya et al. 2024）[8, 9]。此外，这些患者中许多人伴有磨牙症，全体患者中62人（77.5%）有磨牙症病史（Ozdemir Cetinkaya et al. 2024）[9]。如此，咬肌肉毒杆菌注射既用于美容目的的轮廓塑形，也用于磨牙和紧咬的功能性改善，是一种多用途治疗方法（Ozdemir Cetinkaya et al. 2024）[10-12]。
2. RCT显示咬肌缩小效果
关于肉毒杆菌素缩小肌肉体积并带来视觉上的小脸效果，已通过严格的随机对照试验（RCT）进行了科学证实。在针对26名患有咬肌肥大的女性患者进行的三盲RCT中，向每名患者的左右咬肌各注射75 U（单位）的肉毒杆菌毒素制剂（Nobre et al. 2024）[1]。
📊 肉毒杆菌素效果数据（Nobre et al. 2024 / Ozdemir Cetinkaya et al. 2024）
65%
的患者因瘦脸目的而就诊（80人中52人）
75U
RCT标准给药量（AbobotulinumtoxinA）
77.5%
患有磨牙症（磨牙）（80人中62人）
有显著差异
单次注射后肌肉厚度减少（通过超声检查确认）
出处：Nobre et al. 2024（三盲对照RCT 26人）/ Ozdemir Cetinkaya et al. 2024（80人回顾性研究）
该研究使用超声检查（US）以毫米（mm）为单位详细测量了肌肉厚度（Nobre et al. 2024）[1, 13]。结果显示，在进行一次肉毒杆菌注射后，肌肉厚度从基线（治疗前）显著下降（Nobre et al. 2024）[1]。此外，使用表面肌电图（EMG）评估肌肉的电活动（微伏：μV）时，右咬肌的肌活动从基线的273.72±174.64 μV在1个月后大幅下降至48.63±20.29 μV，左咬肌也从基线的243.23±145.11 μV在1个月后显著下降至49.44±51.85 μV（Nobre et al. 2024）[14, 15]。肌活动的这种急剧下降是导致肌肉萎缩（体积缩小）的直接原因。
以往进行的其他研究数据也明确证明了肉毒杆菌的肌肉缩小效果。一项回顾性调查报告称，向咬肌注射100-140 U的A型肉毒杆菌毒素时，咬肌的平均体积从13.32 mm显著缩小至9.94 mm（Ozdemir Cetinkaya et al. 2024）[16, 17]。此外，一项为期4年的随访研究报告称，单侧注射30 U的A型肉毒杆菌毒素后，在第12周（约3个月后），咬肌体积平均缩小12%，通过定期重复注射，轮廓改善效果进一步加强（Ozdemir Cetinkaya et al. 2024）[17, 18]。这些数据证实了咬肌肉毒杆菌注射能够确实降低咬肌的物理体积。
3. 小脸效果的持续期间
咬肌肉毒杆菌注射产生的小脸效果并非永久性的，随着时间推移会发生神经再支配，肌肉的功能和厚度会逐步恢复。在上述RCT（Nobre et al. 2024）中，对仅接受单次肉毒杆菌注射的组别进行追踪，观察到注射后3个月时肌肉厚度开始恢复（Nobre et al. 2024）[19]。在肌电图测量的肌肉活动评估中，单次注射后3个月时，右侧咬肌活动升至88.39±48.89 μV，左侧咬肌升至78.23±58.86 μV，6个月后，右侧咬肌恢复至178.83±93.15 μV，左侧咬肌恢复至163.12±118.70 μV（Nobre et al. 2024）[14, 15]。此外，过往系统性综述研究表明，咀嚼力和咬合力约在3个月内恢复正常（Nobre et al. 2024）[20]。
然而，该RCT最重要的发现是关于「多次注射（促进注射）」效果持续性的研究。在初次注射后3个月时接受第二次肉毒杆菌注射（促进注射）的组别（G2）中，从初次注射后6个月（第二次注射后3个月）的时间点来看，肌肉厚度未见恢复，缩小状态得以维持（Nobre et al. 2024）[1, 19]。在肌肉活动方面，接受第二次注射的组别在6个月后右侧咬肌维持在81.77±48.69 μV，左侧咬肌维持在74.49±48.29 μV，与注射安慰剂的对照组相比保持显著较低的状态（Nobre et al. 2024）[14, 15]。这表明肉毒杆菌的反复给药会延缓神经肌肉接头的功能恢复，肌肉萎缩效果能够维持更长的时间（Nobre et al. 2024）[20]。
因此，为了长期稳定地保持小脸效果，结论表明，与其进行一次性治疗，不如以3个月至半年左右的适当间隔重复进行多次注射，这样极其有效。
4. 副作用和安全性
咬肌肉毒杆菌是一种不使用外科手术刀的低侵袭性治疗，安全性相对较高，但并非完全无害，存在一定的副作用风险。针对9669名患者进行的大规模荟萃分析（包含32项RCT），评估了以面部年轻化（主要包括皱纹治疗）为目的的肉毒杆菌注射的安全性，与安慰剂组相比，不良事件（副作用）的总体相对风险（RR）为1.53（95% CI, 1.33-1.77、p < 0.001），肉毒杆菌注射导致的风险显著上升（Gostimir et al. 2023）[21-23]。关注单个副作用，头痛的相对风险为1.45（95% CI, 1.13-1.84、p = 0.003），面部麻痹的相对风险为2.42（95% CI, 0.43-13.56、p = 0.316），眉毛或眼睑异常位置异常（眼睑下垂等）的相对风险为3.55（p < 0.001），已有报告（Gostimir et al. 2023）[22, 24]。
咬肌注射（咬肌肉毒杆菌）特异性副作用的一项回顾性研究涉及80名患者，其中15名患者（18.8%）共记录了16例治疗相关的不良反应或并发症（Ozdemir Cetinkaya et al. 2024）[8, 25]。具体的发生率和细分情况如下。
- 注射部位的淤青·内出血：8人（10%）（Ozdemir Cetinkaya et al. 2024）[26]
- 注射部位的疼痛和头痛并发：3人（3.8%）（Ozdemir Cetinkaya et al. 2024）[27]
- 笑容的不对称性（Smile asymmetry）：2人（2.5%）（Ozdemir Cetinkaya et al. 2024）[8, 28]
- 悖论性膨隆（Paradoxical bulging）：2人（2.5%）（Ozdemir Cetinkaya et al. 2024）[8, 28]
「悖论性膨隆（逆说性膨隆）」是指注射后，由于咬肌深层功能下降，未受肉毒杆菌影响的浅层肌纤维过度收缩，当患者咬紧牙齿时，肌肉的一部分会像青蛙一样「鼓起」的现象（Ozdemir Cetinkaya et al. 2024）[29]。此外，笑容不对称或口角上升不对称等副作用是由肉毒杆菌扩散到周围表情肌而引起的，会大大降低患者的心理满足度，需要引起重视（Ozdemir Cetinkaya et al. 2024）[29]。
此外，还需要考虑功能性副作用的可能性。动物实验和部分临床研究表明，多次重复肉毒杆菌注射可能导致肌肉类型从抗疲劳类型（II型a）转变为易疲劳类型（II型b），或肌肉收缩组织被脂肪组织替代（脂肪浸润）（Nobre et al. 2024）[2, 6]。此外，还有报告指出过度的咬合力下降可能对下颌骨骨质（骨密度等）产生不利影响（Nobre et al. 2024）[2]。为了维持咀嚼功能和肌肉健康，应避免过于频繁或过大剂量的治疗。
5. 项目流程和恢复期
在实际施术中，存在严格的操作规程以确保安全性并将副作用降至最低。在土耳其研究中采用的常见注射方法中，肉毒杆菌注入的「安全区域」是根据解剖学标志设定的（Ozdemir Cetinkaya et al. 2024）[30]。具体来说，设置一个矩形区域，其下限是下颌下缘上方1厘米的线，上限是连接口角和耳垂的假想线（Ozdemir Cetinkaya et al. 2024）[30]。
施术前，让患者用力咬紧牙齿，通过触诊确认咬肌的前缘和后缘。然后，在特定安全区域边界内侧1厘米的区域内，均匀地在多个点位（例如下部2处、中上部1处，共3处）注入肉毒杆菌（Ozdemir Cetinkaya et al. 2024）[30, 31]。在该研究中，如果左右肌肉存在明显的不对称性（大小差异），则对肥大较严重的一侧肌肉额外注射0.1毫升（15.63单位）肉毒杆菌，以平衡左右（Ozdemir Cetinkaya et al. 2024）[31, 32]。
恢复期和副作用恢复过程如下。
- 淤青或内出血：施术后1日〜2日出现，即使不进行特殊治疗，通常也会在10日〜15日左右自然改善（Ozdemir Cetinkaya et al. 2024）[26]。
- 疼痛或头痛：注射后1日〜2日出现，通常在7日〜10日左右改善。如果疼痛较重，可服用非甾体抗炎药（NSAIDs）数日进行处理（Ozdemir Cetinkaya et al. 2024）[27]。
- 悖论性隆起或微笑的不对称性：患者通常在治疗后3-4天会发现效果（Ozdemir Cetinkaya et al. 2024）[26, 27]。如果出现膨隆，可以在10-15天后对表面过度活跃的肌肉纤维进行"修饰"，注射少量肉毒杆菌毒素（7 U-15 U），以改善症状（Ozdemir Cetinkaya et al. 2024）[27]。
6. 适合人群/不适合人群
咬肌肉毒杆菌治疗根据目的和健康状况有明确的适应指征。基于临床试验的纳入和排除标准，我们整理了适合该治疗的人群和应避免治疗的人群。
适合人群
- 对下颌角宽度感到困扰的人：由于咬肌发达（肌肉厚度）而非下颌骨骼本身导致脸部显得四方形或下面部显宽的人。通过肉毒杆菌的肌肉萎缩作用，可以获得锐利的轮廓（小脸效果）（Ozdemir Cetinkaya et al. 2024）[5, 9, 10]。
- 受磨牙症（夜间磨牙·咬牙）困扰的人：存在无意识磨牙或咬牙现象的人。实际上，77.5%的寻求治疗的患者存在磨牙症状。通过抑制肌肉的过度活动，还可以期待缓解下颌疲劳感和疼痛的功能性效果（Ozdemir Cetinkaya et al. 2024）[8-10]。
不适合的人（符合排除标准的人）
符合以下条件的人群存在较高的副作用风险，或无法正确判断治疗效果，因此不能接受治疗，或需要进行非常谨慎的评估。
- 妊娠中、哺乳期中的女性，或在临床试验期间计划妊娠的女性（Ozdemir Cetinkaya et al. 2024; Gostimir et al. 2023; Nobre et al. 2024）[33-36]。
- 患有重症肌无力症、兰伯特-伊顿肌无力综合征、肌萎缩侧索硬化症（ALS）等神经肌肉接头疾病，或运动神经病变等全身性肌肉和神经系统疾病的人（Ozdemir Cetinkaya et al. 2024; Gostimir et al. 2023; Nobre et al. 2024）[34-36]。
- 正在服用氨基糖苷类抗生素、肌肉松弛剂、抗胆碱能药物、苯二氮卓类药物等可能干扰神经肌肉传递的药物的人（Ozdemir Cetinkaya et al. 2024; Gostimir et al. 2023; Nobre et al. 2024）[34-36]。
- 既往对肉毒杆菌毒素制剂有过敏反应或过敏症病史的人（Ozdemir Cetinkaya et al. 2024; Gostimir et al. 2023; Nobre et al. 2024）[35, 36]。
- 面部明显不对称的人，或既往有面神经麻痹病史的人，或出现眼睑下垂的人（Ozdemir Cetinkaya et al. 2024; Gostimir et al. 2023; Nobre et al. 2024）[35, 36]。
- 计划注射部位（面部或咬肌周围）存在活动性皮肤病、感染症或严重瘢痕（疤痕）的人（Ozdemir Cetinkaya et al. 2024; Gostimir et al. 2023; Nobre et al. 2024）[35, 36]。
- 在最近（过去6个月至12个月内）进行过面部美容手术（面部提升、线雕提升等），透明质酸或非吸收性物质的填充注射，或化学剥皮或激光治疗的人（Ozdemir Cetinkaya et al. 2024; Gostimir et al. 2023; Nobre et al. 2024）[33, 35, 36]。
- 服用抗凝血药或抗血小板药（除少量低剂量阿司匹林外），或有出血性疾病既往史的人（Ozdemir Cetinkaya et al. 2024; Gostimir et al. 2023; Nobre et al. 2024）[35, 37]。
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7. 总结
肌肉松弛型咬肌肉毒杆菌素注射（咬肌肉毒杆菌素）是一种低创伤性美容医疗方法，通过改善咬肌过度发育导致的下脸部张力，带来显著的小脸效果，已被广泛应用。严格的随机对照试验（RCT）和回顾性调查数据证实，肉毒杆菌素注射能显著降低肌肉厚度和电活动，不仅对轮廓塑形有效，对磨牙症（磨牙和咬牙）的缓解也极其有效。
单次注射后，肌肉厚度和功能约在3个月后开始恢复，但通过定期进行强化注射（多次注射），可以维持肌肉萎缩状态，从而稳定地保持更长期的小脸效果。与此同时，也存在淤青、内出血、头痛，以及笑容不对称或悖论性膨隆（Paradoxical Bulging）等副作用发生的风险，发生率约为18.8%。
此外，反复注射可能导致肌肉脂肪化等长期功能性副作用，因此应避免过量或频繁治疗。进行治疗时，必须由熟悉解剖学结构的专科医生准确注射至"安全区域"，并在出现副作用时进行适当的术后护理（如追加补充注射等）。强烈建议在充分考虑自身健康状况、当前服用的内服药物、既往美容施术史等因素的基础上，与医生充分咨询治疗是否适用后再接受施术。
参考文献
- de Souza Nobre B, Rezende L, Barbosa Câmara-Souza M, et al. Exploring botulinum toxin's impact on masseter hypertrophy: a randomized, triple-blinded clinical trial. Scientific Reports. 2024 DOI
- Ozdemir Cetinkaya P, Karaosmanoglu N, Özkesici Kurt B, et al. Functional and esthetic effects of botulinum toxin injection into the masseter muscles: evaluation of 80 patients from a dermatological perspective. International Journal of Dermatology. 2025 DOI
- Gostimir M, Liou V, Yoon M. Safety of Botulinum Toxin A Injections for Facial Rejuvenation: A Meta-Analysis of 9,669 Patients. Ophthalmic Plastic & Reconstructive Surgery. 2023 DOI
- Camargo C, Xia J, Costa C, et al. Botulinum toxin type A for facial wrinkles. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2021 DOI
撰写本文章的人
中村 宏光医生
Zetith Beauty Clinic 银座·大阪·福冈
具有在日本国内及国际学会发表研究成果的实绩，同时参与Zetith Beauty Clinic整体的技术指导和教育工作。专门从事基于解剖学根据的精密美容医疗，致力于追求符合每个人骨骼和组织特点的自然效果。