鹰钩鼻矫正的诊所选择,关键是看能否具体说明切除后在鼻骨之间产生的"开放式屋顶"(开放屋顶)如何闭合。驼峰切除是打开鼻背中央部分结构的手术,闭合和支撑的设计决定了长期阶梯和变形的风险。[1]。一旦鼻背塌陷后,修正难度会远高于首次手术,因此初次设计的价值不可估量[2]。
鹰钩鼻修正可能出现什么?需要了解的并发症
在教科书中,驼峰切除的代表性并发症包括开放屋顶畸形、鞍鼻(鼻梁凹陷)、鼻背台阶和不规则性[3]系统综述也报告称,传统的锉刀和凿子切除容易使鼻背中央部分不稳定,如果闭合不足,长期可能导致屋顶开口残留、倒V字畸形、可触及的台阶以及过度变窄[1]。
「屋顶闭合方法」的说明能力是关键
对于开放的屋顶闭合,通常采用外侧截骨法将鼻骨壁向内侧移位,或采用撑条植入物等支撑方法[3]在咨询中,当您询问「根据我的切除量屋顶会打开吗」「如果打开了怎样闭合」时,医生能否给出针对您个人鼻部情况的具体答案,这是衡量设计具体性的很好标尺。
修复手术率的数字值得信赖吗?
「再手术率为◯%」的宣传用语频繁出现,但在本次参考资料的范围内,未能确认定量显示鹰鼻修正单独再手术率的研究。由于这是一个缺乏确立数值的领域,与其根据数字的低值来选择,不如更重视医生是否能解释并发症发生时的修正方针更为实际。日本形成外科学会的指南也规定,初次手术应选择不会成为今后二次修正障碍的术式。[4]。
以「修正手术会更加困难」为前提来选择
教科书明确指出,二次修正和复杂鼻部变形的修正在鼻部手术中难度尤其高,要避免严重的并发症需要丰富的经验和判断力。[2]有人工物植入历史的鼻部变形往往会变得复杂,修正需要更大的介入,进一步再手术的风险也会上升。[2]正因如此,初次手术医生的选择会在很大程度上影响长期效果。
咨询时想确认的要点
需要确认的有4个要点。第一,自己的台阶成因(骨性还是软骨性)和削除量的决定方法。第二,屋顶的闭合方式和支撑的设计。第三,关于变化可能不如预期、可能回退的说明。[3]第四,万一需要修正时的方针。指南也规定,对于高风险症例应谨慎检查适应症,在充分说明和理解的基础上进行手术。[5]咨询时以这4个要点能否得到具体回答作为选择的轴线。
- 1Wells MW, DeLeonibus A, Barzallo D, et al. Exploring the Resurgence of the Preservation Rhinoplasty: A Systematic Literature Review. Aesthetic Plastic Surgery. 2023. doi:10.1007/s00266-023-03345-8
- 2结构性隆鼻术。 第 2 卷. 二次隆鼻术。
- 3Suh MK. 亚洲隆鼻术图谱。 2018. 亚洲人驼峰鼻矫正 / 截骨术。
- 4日本形成外科学会(編). 形成外科诊疗指南 2(2021年版). 唇裂・口盖裂/外鼻形成的项目.
- 5日本形成外科学会(編). 形成外科诊疗指南 1(2021年版).