매부리코 수정은 어디서 받을까? 수술 후 단차와 재수술에서 생각해보기

매부리코 수정 클리닉은, '깎은 후에 코 뼈 사이에 남는 '열린 지붕'(오픈루프)을 어떻게 닫을지'를 명확하게 설명할 수 있는지 여부로 판단하는 것이 지름길입니다. 혹 절제(매부리코의 튀어나온 부분을 깎는 수술)는 코 줄의 중앙 구조를 일단 여는 수술입니다. 그 닫는 방법과 지지 방법의 설계가, 몇 년 뒤의 단차나 변형의 위험을 결정합니다[1]。한 번 무너진 코 줄의 수정은, 처음 수술보다 훨씬 어려워집니다. 그렇기 때문에, 초회 설계를 제대로 확인하는 가치는 큽니다[2]。

매부리코 수정에서 무엇이 일어날 수 있을까? 알아두고 싶은 합병증

교과서에서는, 혹 절제의 대표적인 합병증(수술에 따라 일어날 수 있는 문제)으로서, 오픈루프 변형, 안장코(코 줄의 함몰), 코 줄의 단차·불정이 꼽혀 있습니다[3]。많은 연구를 모아서 정리한 리뷰(시스테매틱 리뷰)에서도, 종래의 줄파일·정으로 한 절제는 코 줄의 중앙을 불안정하게 하기 쉽다고 보고되고 있습니다. 닫는 방법이 불충분하면, 몇 년 뒤에, 지붕의 열린 남음, 역V자 변형, 만져서 알 수 있는 단차, 코 줄의 폭이 너무 좁혀짐으로 이어진다고 합니다[1]。

「지붕을 닫는 방법」을 설명할 수 있는지가 분수령

열린 지붕을 닫기 위해서는, 외측 골절(코의 바깥쪽 뼈를 잘라서, 뼈의 벽을 안쪽으로 모으는 방법)이나, 스프레더 그래프트(연골을 이식해서 코 줄을 지지하는 방법) 등이 사용됩니다[3]。상담에서 '제 절제량이면 지붕이 열릴까요' '열렸으면 어떻게 닫나요'라고 물었을 때, 자신의 코에 맞춘 답변이 돌아오는지 여부는, 설계의 구체성을 재는 좋은 척도가 됩니다.

재수술률 수치는 믿을 수 있을까?

아니요, 별로 믿을 수 없습니다. '재수술률은 ◯%'라는 광고 문구를 보곤 하지만, 매부리코 수정에만 좁혀서 재수술률을 수치로 나타낸 연구는, 이번 참조한 자료의 범위 내에서는 찾을 수 없었습니다. 확실한 수치가 적은 분야이므로, 수치의 낮음으로 선택하기보다는, '합병증이 생겼을 때 어떻게 수정할지'까지 설명해주는지를 중시하는 쪽이 실질적입니다. 일본형성외과학회의 가이드라인에서도, 처음 수술에서는, 나중에 2차 수정(다시 한 번 고치는 수술)의 방해가 되지 않는 술식을 선택해야 한다고 합니다[4]。

수정 수술일수록 어려워진다, 는 전제로 선택하기

2차 수정이나, 복잡하게 변형된 코의 수정은, 코의 수술 중에서도 특히 어려운 것입니다. 심각한 합병증을 피하려면 풍부한 경험과 판단력이 필요하다고, 교과서에 명확하게 쓰여 있습니다[2]。인공물(보형물 등)을 넣은 적 있는 코에서는, 변형이 복잡해지기 쉬워집니다. 수정에는 더욱 대규모적인 수술이 필요하고, 더욱이 재수술의 위험도 올라갑니다[2]。그렇기 때문에, 초회의 술자 선택이 장기의 결과를 크게 좌우합니다.

상담에서 확인하고 싶은 것

확인하고 싶은 것은 4가지입니다. 첫 번째는, 자신의 단차의 내역(뼈가 원인인지, 연골이 원인인지)과, 깎는 양의 결정 방법. 두 번째는, 지붕의 닫는 방법과 지지의 설계. 세 번째는, 생각했던 것보다 변화가 나오지 않을·되돌아올 가능성에 대한 설명[3]。네 번째는, 만일 수정이 필요하게 되었을 때의 방침입니다. 가이드라인에서도, 위험이 높은 증례에서는 수술의 적응(해도 될지 말지)을 신중하게 생각하고, 충분한 설명과 이해 위에서 수술을 행해야 한다고 합니다[5]。진찰에서 이 4가지에 구체적으로 답변해주는지를, 선택할 때의 축으로 삼아보세요.