1. 什么是卧蚕HA
卧蚕（美容医疗中称 "love band"，医学上称 pretarsal orbicularis definition）指下眼睑边缘眼轮匝肌的隆起（Ramesh 2019）。这一隆起清晰被视为年轻和迷人表情的象征，在亚洲人的美的标准中也被定位为整理面部平衡、凸显美丽的重要要素（Trevidic 2022）。
广泛用于卧蚕的塑造和脸部凹陷改善的，是玻尿酸（HA）填充剂。玻尿酸是自然界普遍存在的多糖类（糖胺聚糖），因人体本来就存在，具有无组织特异性、生物相容性极高的优良特征（Rho 2021）。因此，过敏反应和免疫反应风险低，作为安全性高的填充剂在美容医疗中不可或缺（Trevidic 2022）。
玻尿酸最大的物理特性，在于其强大的亲水性（hydrophilic characteristics）。玻尿酸通过从周围组织大范围吸收、保持水分，有效创造容量（Rho 2021、Karapantzou 2020）。非外科的玻尿酸注射因可即刻确认结果、恢复期极少、与外科手术相比成本低，从患者那里获得极高人气（DeVictor 2021、Harb 2020）。此外，万一对结果不满或发生并发症，也可用透明质酸酶这一分解酶将注入的玻尿酸可逆性溶解，这是其他填充剂所没有的巨大优点（Trevidic 2022、DeVictor 2021）。
2. 眼下的解剖学
眼下区域具有非常复杂的解剖学结构。尤其作为"黑眼圈"为人所知的凹陷或沟，医学上称为"tear trough deformity（泪沟变形）"或"nasojugal fold（鼻颊沟）"（Ramesh 2019、Karapantzou 2020）。
眼下黑眼圈（Tear trough deformity）的发生机制
眼下黑眼圈的形成，不是单一原因，而是随年龄增长的解剖学变化和遗传性结构变异复杂交织所引起。作为主要原因，以下要素参与其中（Karapantzou 2020）。
- 脸颊组织的下垂（Karapantzou 2020）。
- 面部脂肪或骨的容量丧失（Karapantzou 2020）。
- 眶下颊部复合体（infraorbital malar complex）的发育不全（Karapantzou 2020）。
- 眼轮匝肌（orbicularis muscle）与上唇方肌（quadratus labii superioris muscle）角头之间的肌肉缺损（Karapantzou 2020）。
光与影的相互作用带来的地形变化
眼下的外观，很大程度上由脸部表面的凸面（convex）和凹面（concave）所创造的"光与影"的相互作用左右。光从正面照在凸面上时，凸面的顶点产生明亮的光反射，该凸面的下部形成影子。反之，光照在凹面上时，凹面的上部形成影子（Ramesh 2019）。
在眼下，眶脂肪的突出（眼袋）创造出凸面，在其下投下影子、强调黑眼圈。相反，眶脂肪的去除创造出略微凹陷的下眼睑，在眶缘之上形成影子，从而可能使表观的下眼睑长度看起来更短（Ramesh 2019）。
从这些见解看，tear trough（眼下黑眼圈）被提示与其说是基于眶保持韧带（orbital retaining ligament: ORL）的单纯特定解剖结构，不如说是可通过改变上部的眶脂肪、下部的SOOF（suborbicularis oculi fat）、其上的皮肤以及内部的ORL等相邻解剖结构而变化的"虚拟地形地标"（Ramesh 2019）。
3. 效果与持续期
玻尿酸注入的效果
玻尿酸填充剂治疗最大的优点，是注入后即刻就能感受到容量提升和形态改善这样的即时效果（Williams 2020）。玻尿酸被注入组织内后，凭借其亲水性吸引水分而膨胀，补充丧失的容量（Rho 2021）。
然而，这种亲水性在眼下这种皮肤薄而娇嫩的区域需要注意。已指出，在卧蚕或眼下黑眼圈（tear trough）的治疗中，与其他不具亲水性的注射剂相比，玻尿酸因水分吸收更易引起中〜长期的浮肿（oedema）（Karapantzou 2020）。
关于持续期
玻尿酸填充剂的持续期，因所用制剂的交联度和注入部位的活动多少而异。一般而言，玻尿酸与脸部其他部位相比，在鼻或眼周等处倾向于持续更久。在一部分研究中，也报告了注入特定部位的玻尿酸最长持续2〜3年、有时5年的病例（Trevidic 2022）。
但是，玻尿酸在生物体内被巨噬细胞和酶逐渐分解、吸收，因此其效果并非永久（permanent）。为维持初期的美容效果，通常需要在数月到1〜2年内定期再注入（Williams 2020）。
4. 并发症（丁达尔现象、血管闭塞）
玻尿酸注入是相对安全性高的低侵袭处置，但伴有发生若干严重并发症或美容上不良结果的风险。
丁达尔现象与不自然外观（Visibility/Palpability）
将玻尿酸注入皮肤浅层（如皮下）时，可能发生填充剂透过皮肤呈青白色透出的"丁达尔现象"。文献上警告，越过眶缘（orbital margin）的皮下注射（subcutaneous injection），引起填充剂可视性（visibility）、可触知性（palpability）以及活动面部表情时的不自然外观（unnatural aspect on facial animation）的风险非常高，强烈不推荐向该层注入。为防止这种不自然成果，专家推荐向骨膜上（supra-periosteal plane）等深层的慎重注入（Karapantzou 2020）。
血管闭塞（Vascular Compromise）与组织坏死
最令人恐惧的严重并发症，是填充剂导致的血管闭塞。这是因填充剂被误注入动脉内，或因过量注入或局部浮肿压迫周围血管而发生（Williams 2020）。血管闭塞后，局部组织的血流被切断，可能招致缺血、皮肤坏死（skin necrosis），以及最坏情况下因视网膜动脉闭塞导致失明（blindness）这一毁灭性结果（DeVictor 2021、Trevidic 2022、Williams 2020）。
血管闭塞的初期症状包括注射部位的剧烈疼痛、皮肤苍白化（blanching）、网状青斑（mottling）（Trevidic 2022、Harb 2020）。出现这些症状时，必须立即停止注入。
其他并发症与应对法
此外，作为轻度且一时性的并发症，报告了红斑（erythema）、浮肿（edema）、淤血（bruising/ecchymosis），以及罕见的感染（infection）、结节（nodule）、迟发性肉芽肿（granuloma）的形成（Trevidic 2022、Williams 2020）。
怀疑血管闭塞时最重要的应对法，是迅速局部注射高剂量透明质酸酶。将其与热敷、血管扩张药（如硝酸甘油）的涂抹相结合，可改善血流、防止永久性后遗症（DeVictor 2021、Trevidic 2022、Williams 2020）。若缺血症状持续，也会考虑应用高压氧疗法（Tam 2024）。作为预防对策，强烈推荐考虑使用套管而非锐针，并缓慢、低压地微量逐步注入（1次注入0.1ml以下等）（Trevidic 2022、Harb 2020）。
5. 与脂肪注入、Hamra法的比较
眼下黑眼圈和卧蚕的治疗，除玻尿酸注入外，还有使用自体脂肪的外科手段（脂肪注入，或相当于Hamra法的脂肪移动）。
脂肪切除与脂肪移动（Hamra法）的比较
在以60名患者（120只眼睑）为对象的回顾性综述中（Ramesh等 2019），直接比较了经结膜下眼睑成形术中的脂肪切除（fat excision）与向前上颌骨骨膜前平面的脂肪移动（fat transposition）的结果。
- 对卧蚕（Pretarsal orbicularis definition）的影响： 卧蚕的定义度在脂肪切除和脂肪移动两种手术后均显著增加（p<0.001）。组间无显著差异（脂肪切除 1.0 ± 0.8 对 脂肪移动 1.1 ± 0.9）（Ramesh 2019）。
- 下眼睑的长度： 下眼睑长度仅在脂肪切除后显著减少（p<0.001），术后脂肪切除患者（13.5 ± 2.1 mm）显著短于接受脂肪移动的患者（16.1 ± 1.9 mm）。这是因为眶脂肪的去除创造出略微凹陷、在眶缘上形成影子，从而缩短表观的下眼睑长度（Ramesh 2019）。
- 眼下黑眼圈（Nasojugal fold depth）： 黑眼圈的深度在两组术后均显著平坦化（p<0.001），但接受脂肪移动的组（0.48 ± 0.6）比脂肪切除组（1.5 ± 0.7）的黑眼圈消除更显著（p<0.001）。脂肪移动（Hamra法）通过解放眶保持韧带（ORL）、使眶脂肪与SOOF连续，将眼睑与脸颊的美学单位变为凸状、把影子推到脸颊之下，从而完全消除眼下黑眼圈（tear trough）（Ramesh 2019）。
结构性脂肪移植（Structural Fat Grafting）
另一方面，"结构性脂肪移植"是将从患者自身其他部位采集的脂肪精制、作为填充剂注入的方法。脂肪移植具有完全生物相容、生着后带来永久（permanent）结果这一理想填充剂的特性（Coleman 2006）。
此外，脂肪移植不止于单纯的容量补充，还观察到改善注入周围皮肤的质地、缓和皱纹、再生瘢痕或受放射损伤组织等效果。这些效果被提示源于脂肪组织所含脂肪来源干细胞（adipose-derived stem cells）和前体脂肪细胞（preadipocytes）的作用（Coleman 2006）。
但是，脂肪移植的结果极大依赖术者的技术，生着率（survival rate）存在个体差异，因此有时不可预测（Coleman 2006）。此外，过度生着时修正困难，以及需要采集的外科处置，都是课题。
6. 施术选择要点
在卧蚕和眼下黑眼圈治疗中，选择哪种施术，应基于患者的解剖学特征、期待的效果，以及可接受的风险和恢复期之间的平衡来决定（Ramesh 2019）。
- 玻尿酸（HA）注入：低侵袭，最适合追求即效性、想避免长期恢复期的患者（DeVictor 2021）。具有结果不满意或血管闭塞等紧急时可用透明质酸酶修正、溶解这一巨大的安全优点（Trevidic 2022）。但是，存在因亲水性导致的长期浮肿风险（Karapantzou 2020），为维持效果需要定期再治疗，费用可能累积（Williams 2020）。
- 结构性脂肪移植（脂肪注入）：适合希望自体组织带来的自然成果和长期、永久结果的患者。也可期待干细胞带来的皮肤质感改善效果，但需理解脂肪采集的负担、生着率的个体差异，以及硬结或过度矫正时修正的难度（Coleman 2006）。
- 外科手术（脂肪切除及脂肪移动/Hamra法）：适合想戏剧性改善根本性解剖结构（眶脂肪的突出或深沟）、塑造从眼睑到脸颊平滑凸面的情况。但因伴随切开需要恢复期，并伴有外科手术特有的风险。综合评估患者的天生特性（可用供体脂肪的量、上颌的突出度等）与所求的美学结果，不对所有患者应用同一种方法，而是提供定制化的结果，这很重要（Ramesh 2019）。
7. 总结
卧蚕的塑造和眼下黑眼圈（tear trough deformity）的改善，是为引出脸部年轻和魅力而非常有效的治疗。玻尿酸（HA）注入凭借其低侵袭性、即效性以及透明质酸酶带来的可逆性，对许多患者而言成为首选（DeVictor 2021、Trevidic 2022）。另一方面，向皮肤薄、血管丰富的眼下区域注入，伴有丁达尔现象、不自然浮肿，乃至因血管闭塞导致皮肤坏死和失明等严重并发症的风险（Karapantzou 2020、Trevidic 2022）。
若希望永久结果或根本性的结构改善，使用自体组织的结构性脂肪移植，或眶脂肪的移动（Hamra法）等外科手段会是出色的选项（Ramesh 2019、Coleman 2006）。这些手法从根本上改善眼下光与影的地形平衡，可长期维持自然之美（Ramesh 2019）。
最终选择哪种施术，充分理解各治疗法的优点和风险，并与拥有高度解剖学知识和可靠技术的经验丰富的医生商量后再决定，是获得安全而满意结果的最大关键（Trevidic 2022、Karapantzou 2020）。
参考文献
- Ramesh S, Leatherbarrow B. Changes to Lower Lid Aesthetics Following Transconjunctival Blepharoplasty. Ophthalmic Plastic & Reconstructive Surgery. 2019
- Rho N, Youn C, Youn S, et al. A comparison of the safety, efficacy, and longevity of two different hyaluronic acid fillers in filler rhinoplasty: A multicenter study. Dermatologic Therapy. 2021 DOI
- Trevidic P, Kim H, Harb A, et al. Consensus Recommendations on the Use of Hyaluronic Acid–Based Fillers for Nonsurgical Nasal Augmentation in Asian Patients. Plastic & Reconstructive Surgery. 2022 DOI
- Karapantzou C, Jakob M, Kinney B, et al. The use of algeness in the face and neck: a safe, alternative filler for cosmetics and reconstruction. Annals of Translational Medicine. 2020DOI
- DeVictor S, Ong A, Sherris D. Complications Secondary to Nonsurgical Rhinoplasty: A Systematic Review and Meta‐analysis. Otolaryngology–Head and Neck Surgery. 2021 DOI
- Harb A, Brewster C. The Nonsurgical Rhinoplasty: A Retrospective Review of 5000 Treatments. Plastic & Reconstructive Surgery. 2020 DOI
- Williams L, Kidwai S, Mehta K, et al. Nonsurgical Rhinoplasty: A Systematic Review of Technique, Outcomes, and Complications. Plastic & Reconstructive Surgery. 2020 DOI
- Tam E, Choo J, Rao P, et al. A Systematic Review on the Effectiveness and Safety of Combining Biostimulators with Botulinum Toxin, Dermal Fillers, and Energy-Based Devices. Aesthetic Plastic Surgery. 2025 DOI
- Coleman S. Structural Fat Grafting: More Than a Permanent Filler. Plastic & Reconstructive Surgery. 2006 DOI
撰写本文的人
中村 宏光 银座院 医师
Zetith Beauty Clinic 银座院、大阪心斋桥院、福冈院
拥有在日本国内及国际学会的研究发表实绩，也参与Zetith Beauty Clinic整体的技术指导与教育。专攻基于解剖学依据的精密美容医疗，追求贴合每一个人骨骼和组织的自然成果。