1. Aegyo-Sal HA Nedir?
Aegyo-sal (kozmetik tıpta "aşk bandı" olarak adlandırılır ve tıbbi olarak pretarsal orbicularis tanımı) alt göz kapağı kenarında orbicularis oculi kasının şişkinliğini ifade eder (Ramesh 2019). Belirgin bir şişkinlik gençliğin sembolü ve çekici bir ifade olarak kabul edilir ve Asya güzellik standardında yüzü dengeleyen ve güzelliği vurgulayan önemli bir element olarak konumlandırılır (Trevidic 2022).
Aegyo-sal şekillendirmesi ve yüz çöküntülerinin iyileştirilmesi için yaygın olarak kullanılan hyaluronik asit (HA) dolgu maddesidir. Hyaluronik asit, doğada evrensel olarak bulunan bir polisakkarit (glikozaminoglikan) olup, vücutta doğal olarak bulunduğundan, doku spesifitesi olmayan ve son derece yüksek biyouyumluluğa sahip olan mükemmel özelliklere sahiptir (Rho 2021). Bu nedenle, alerjik ve immün reaksiyonların riski düşüktür ve yüksek düzeyde güvenli bir dolgu maddesi olarak kozmetik tıpta vazgeçilmezdir (Trevidic 2022).
Hyaluronik asitin en büyük fiziksel özelliği, güçlü hidrofilitesinde yatmaktadır. Çevre dokulardan geniş bir alan üzerinde suyu absorbe ederek ve tutarak, hyaluronik asit etkili bir şekilde hacim oluşturur (Rho 2021, Karapantzou 2020). Cerrahi olmayanhyaluronik asit enjeksiyonusonuç hemen doğrulanabildiği, kurtarma süresi minimal olduğu ve cerrahiye kıyasla maliyet daha düşük olduğu için hastalar arasında son derece popülerdir (DeVictor 2021, Harb 2020). Ayrıca, sonuçtan memnun kalmadığınız veya bir komplikasyon meydana gelirse, enjekte edilen hyaluronik asit, bozunma enzimi hyalüronidaz kullanılarak tersine çevrilebilir şekilde çözülebilir—diğer dolgu maddelerin sahip olmadığı önemli bir avantaj (Trevidic 2022, DeVictor 2021).
2. Göz Altı Alanının Anatomisi
Göz altı bölgesi çok karmaşık bir anatomik yapıya sahiptir. Özellikle, "göz altı morluğu" olarak bilinen çöküntü veya oluk, tıbbi olarak "tear trough deformitesi" veya "nasojugal fold" olarak adlandırılır (Ramesh 2019, Karapantzou 2020).
Göz Altı Morluğunun Mekanizması (Gözyaşı Oluğu Deformitesi)
Göz altı morluğunun oluşumu tek bir nedenden değil, yaşa bağlı anatomik değişiklikler ve genetik yapısal varyasyonların karmaşık bir etkileşiminden kaynaklanmaktadır. Aşağıdaki unsurlar ana nedenler olarak yer almaktadır (Karapantzou 2020).
- Yanak dokusunun inişi (Karapantzou 2020).
- Yüz yağı veya kemik hacminin kaybı (Karapantzou 2020).
- İnfraorbital malar kompleksinin gelişmemiş olması (Karapantzou 2020).
- Orbicularis kası ile quadratus labii superioris kasının açısal başı arasında kas eksikliği (Karapantzou 2020).
Işık ve Gölgenin Etkileşimi Tarafından Getirilen Topografik Değişim
Göz altı alanının görünümü, büyük ölçüde yüzün dışbükey ve içbükey yüzeyleri tarafından oluşturulan "ışık ve gölge" etkileşimi tarafından belirlenmektedir. Işık bir dışbükey yüzeye doğrudan çarptığında, dışbükey yüzeyin tepesinde parlak bir ışık yansıması meydana gelir ve alt kısmında gölge oluşur. Tersine, ışık içbükey bir yüzeye çarptığında, içbükey yüzeyin üst kısmında gölge oluşur (Ramesh 2019).
Göz altı alanında, orbital yağın çıkıntısı (göz torbaları) dışbükey bir yüzey oluşturarak altında gölge oluşturur ve morluğu vurgular. Tersine, orbital yağı çıkarmak, hafif çökmüş bir alt göz kapağı oluşturur ve orbital kenarın üstünde gölge oluşturur, bu da alt göz kapağının görünür uzunluğunun daha kısa görünmesini sağlayabilir (Ramesh 2019).
Bu bulgulardan, gözyaşı oluğu (göz altı morluğu), sadece orbital retaining ligaman (ORL) temelinde spesifik bir anatomik yapı olmaktan ziyade, yukarıdaki orbital yağ, aşağıdaki SOOF (suborbicularis oculi yağ), üstündeki deri ve içindeki ORL gibi bitişik anatomik yapıları değiştirerek değişebilen bir "sanal topografik referans noktası" olduğu önerilmektedir (Ramesh 2019).
3. Etkiler ve Süre
Hyalüronik Asit Enjeksiyonunun Etkisi
HA dolgu tedavisinin en büyük avantajı, enjeksiyondan hemen sonra hacim artışı ve şekil iyileştirmesi gibi anlık etkileri hissedebilmektir (Williams 2020). Hyalüronik asit dokuya enjekte edildiğinde, higroskopikliği yoluyla su çekerek şişer ve kaybolan hacmi geri kazandırır (Rho 2021).
Ancak, bu higroskopiklik göz altı gibi ince ve hassas ciltli alanlarda dikkat gerektirir. Aegyo-sal veya göz altı morluğu (tear trough) tedavisinde, diğer non-higroskopik dolgulara kıyasla, hyalüronik asitin su emilimi yoluyla orta ve uzun vadede şişkinliğe neden olma olasılığının daha yüksek olduğu belirtilmiştir (Karapantzou 2020).
Süre Hakkında
HA dolgunun süresi, kullanılan ürünün Cross bağlama derecesine ve enjeksiyon bölgesindeki hareket miktarına göre değişir. Genel olarak, hyalüronik asit burun ve göz çevresinde diğer yüz bölgelerine kıyasla daha uzun süre kalır. Bazı çalışmalar ayrıca hyalüronik asitin belirli bölgelere enjekte edildiğinde 2-3 yıla kadar, hatta bazı durumlarda 5 yıla kadar sürdüğü vakalar bildirmiştir (Trevidic 2022).
Ancak, hyalüronik asit vücut tarafından makrofajlar ve enzimler tarafından yavaş yavaş parçalanır ve emilir, bu nedenle etkisi kalıcı değildir. İlk kozmetik etkiyi korumak için, genellikle birkaç ay ile 1-2 yıl içinde düzenli yeniden enjeksiyon gereklidir (Williams 2020).
4. Komplikasyonlar (Tyndall Etkisi, Vasküler Tıkanıklık)
Hyalüronik asit enjeksiyonu nispeten güvenli, minimal invazif bir işlemdir, ancak birkaç ciddi komplikasyon veya kozmetik kusur riski taşır.
Tyndall Etkisi ve Doğal Olmayan Görünüş (Görünürlük/Palpabilite)
Hyalüronik asit, cilt yüzeyinin sığ tabakasına (örneğin cilt altına) enjekte edildiğinde, dolgunlaştırıcının cildin içinden mavi-beyaz bir renk olarak görüldüğü "Tyndall etkisi" oluşabilir. Literatür, yörünge kenarının ötesine yapılan cilt altı enjeksiyonunun, dolgunlaştırıcının görünürlüğü, hissedilmesi ve yüz hareketleri sırasında doğal olmayan bir görünüm açısından çok yüksek bir risk taşıdığı konusunda uyarıda bulunur ve bu tabakaya enjeksiyonu yapılması kesinlikle tavsiye edilmez. Böyle bir doğal olmayan sonuçu önlemek için uzmanlar, supra-periost düzlemi gibi derin bir tabakaya dikkatli enjeksiyonu tavsiye ederler (Karapantzou 2020).
Vasküler Kompromiz ve Doku Nekrozu
En korkulan ciddi komplikasyon, dolgunlaştırıcı tarafından neden olan vasküler oklüzyon (damar tıkanması) dur. Bu, dolgunlaştırıcı yanlışlıkla bir artere enjekte edildiğinde veya aşırı enjeksiyonun veya lokal ödemnin çevreleyen damarları sıkıştırdığında meydana gelir (Williams 2020). Bir damar tıkandığında, lokal dokuya kan akışı kesilir, ishemia, cilt nekrozu ve en kötü durumda retinal arter oklüzyonundan körlük gibi yıkıcı sonuçlara yol açabilir (DeVictor 2021, Trevidic 2022, Williams 2020).
Vasküler oklüzyonun erken belirtileri, enjeksiyonu yapılan bölgede şiddetli ağrı, cildin solması ve benekli görünümdür (Trevidic 2022, Harb 2020). Bu belirtiler ortaya çıktığında, enjeksiyona hemen son verilmelidir.
Diğer Komplikasyonlar ve Bunlarla Başa Çıkılması
Bunun yanında, eritem, ödem, morluk (ekimoz) ve nadiren enfeksiyon, nodüller ve gecikmeli granülom oluşumu hafif ve geçici komplikasyonlar olarak rapor edilmiştir (Trevidic 2022, Williams 2020).
Vasküler oklüzyon şüphelendiğinde en önemli tepki, yüksek doz hyaluronidase'nin lokal enjeksiyonu hızlı bir şekilde yapılmasıdır. Bunu ısıtma kompresları ve vasodilatör (nitrogliserin gibi) uygulaması ile birleştirmek, kan akışını iyileştirebilir ve kalıcı sekellerini önleyebilir (DeVictor 2021, Trevidic 2022, Williams 2020). İskemik belirtiler devam ederse, hiperbarik oksijen tedavisi uygulanması da dikkate alınır (Tam 2024). Önleyici bir ölçü olarak, keskin iğne yerine kanül kullanmayı dikkate almak ve yavaş, düşük basınçta, küçük miktarlarda (enjeksiyonu başına 0,1 ml veya daha az gibi) enjeksiyonu yapılması kesinlikle tavsiye edilir (Trevidic 2022, Harb 2020).
5. Yağ Grefti ve Hamra Tekniği ile Karşılaştırma
Göz altı morluğu ve aegyo-sal tedavisi için hyalüronik asit enjeksiyonunun dışında, kişinin kendi yağını kullanan cerrahi yaklaşımlar (yağ grefti veya Hamra tekniğine eşdeğer yağ transpozyonu) vardır.
Yağ Eksizyonu ve Yağ Transpozyonunun (Hamra Tekniği) Karşılaştırılması
60 hastalık bir geriye dönük incelemede (120 göz kapağı) (Ramesh et al. 2019), transkonjonktival alt blefaroplastide yağ eksizyonu ve yağın ön maksilla preperiosteal düzlemine transpoze edilmesinin sonuçları doğrudan karşılaştırıldı.
- Aegyo-sal üzerindeki etki (pretarsal orbicularis tanımı):Aegyo-sal tanımı hem yağ eksizyonu hem de yağ transpoze cerrahisinden sonra önemli ölçüde arttı (p<0,001). Gruplar arasında anlamlı bir fark yoktu (yağ eksizyonu 1,0 ± 0,8 vs. yağ transpoze 1,1 ± 0,9) (Ramesh 2019).
- Alt göz kapağı uzunluğu:Alt göz kapağı uzunluğu yalnızca yağ eksizyonundan sonra önemli ölçüde azaldı (p<0,001) ve postoperatif yağ-eksizyon hastaları (13,5 ± 2,1 mm) yağ transpoze edilen hastaların (16,1 ± 1,9 mm) önemli ölçüde daha kısaydı. Bunun nedeni, orbital yağın çıkarılmasının hafif bir oyuk oluşturması ve orbital rim üzerinde bir gölge oluşturarak alt göz kapağının görünen uzunluğunu kısaltmasıdır (Ramesh 2019).
- Göz altı morluğu (nasojugal kırışıklık derinliği):Kırışıklıkların derinliği her iki grupta postoperatif dönemde önemli ölçüde düzleşti (p<0,001), ancak yağ-transpoze grubu (0,48 ± 0,6) yağ-eksizyon grubundan (1,5 ± 0,7) önemli ölçüde daha fazla morluğun azalmasını gösterdi (p<0,001). Yağ transpoze (Hamra tekniği), orbital tutucu ligamenti (ORL) serbest bırakır ve orbital yağı SOOF ile sürekli hale getirir, göz kapağı-yanağın estetik birimini konveks yaparak gölgeyi yanağın altına iterek göz altı morluğunu (gözyaşı oluğu) tamamen ortadan kaldırır (Ramesh 2019).
Yapısal Yağ Grefti
Öte yandan, "yapısal yağ grefti", hastanın kendi vücudunun başka bir bölgesinden hasat edilen yağın saflaştırılması ve doldurulmuş madde olarak enjekte edilmesi metodudur. Yağ grefti, ideal bir dolgusal maddenin özelliklerine sahiptir: tamamen biyouyumludur ve bir kez nakledildikten sonra kalıcı bir sonuç verir (Coleman 2006).
Ayrıca, yağ grefti basit hacim takviyesinin ötesine geçer; çevre deri dokusunun dokusunu iyileştirme, kırışıklıkları yumuşatma ve scar veya radyasyon hasarı görmüş dokuyu rejenerasyon etme gibi etkiler gözlemlenmiştir. Bu etkilerin, yağ dokusunda bulunan adipoz türetilmiş kök hücrelerin ve preadipositlerin etkisinden kaynaklandığı düşünülmektedir (Coleman 2006).
Ancak, yağ nakli sonucu büyük ölçüde operatörün yeteneğine bağlıdır ve hayatta kalma oranı bireysel olarak değişiklik gösterdiğinden, bazen öngörülemez olabilir (Coleman 2006). Ek olarak, aşırı greftleme oluştuğunda düzeltme zordur ve hasat için gerekli cerrahi işlem de bir zorluktur.
6. Prosedür Seçme Noktaları
Aegyo-sal ve göz altı morluğu tedavisinde, hangi prosedürün seçileceği, hastanın anatomik özellikleri, istenen etki ve kabul edilebilir risk ile iyileşme süresi arasındaki dengeye dayalı olarak kararlaştırılmalıdır (Ramesh 2019).
- Hyalüronik asit (HA) enjeksiyonu:Minimal invazif, aciliyet arayan ve uzun iyileşme süresinden kaçınmak isteyen hastalar için en iyidir (DeVictor 2021). Sonuçtan memnuniyetsizlik veya vasküler tıkanma gibi acil durumlarda hyaluronidaz ile düzeltilmesi/çözülmesi mümkün olması büyük bir güvenlik avantajıdır (Trevidic 2022). Ancak, higrofilisiteden kaynaklı uzun vadeli ödem riski vardır (Karapantzou 2020) ve etkiyi sürdürmek için düzenli yineleme tedavisi gereklidir, maliyetler potansiyel olarak birikebilir (Williams 2020).
- Yapısal yağ nakli (yağ enjeksiyonu):Kendi dokusundan doğal bir sonuç ve uzun vadeli, kalıcı bir sonuç isteyen hastalar için uygundur. Kök hücrelerinden gelen cilt dokusu iyileştirme etkisi de beklenebilir, ancak yağ hasat yükünü, greftleme oranında bireysel varyasyonu ve topaklanma veya aşırı düzeltme düzeltmesinin zorluğunu anlamanız gerekir (Coleman 2006).
- Cerrahi (yağ eksizyonu ve yağ transpozyonu / Hamra tekniği):Temel anatomik yapıyı (orbital yağın çıkıntısı veya derin oluklar) dramatis bir şekilde iyileştirmek ve göz kapağından yanağa pürüzsüz bir dışbükey yüzey oluşturmak istediğinizde uygundur. Ancak, insizyon içerdiğinden iyileşme dönemi gereklidir ve cerrahiye özgü riskler taşır. Hastanın doğal özelliklerini (mevcut donor yağının miktarı, maksiller çıkıntı derecesi vb.) ve istenen estetik sonucu kapsamlı olarak değerlendirerek, tüm hastalara bir yöntem uygulamaktan ziyade kişiselleştirilmiş bir sonuç sağlamak önemlidir (Ramesh 2019).
7. Özet
Aegyo-sal şekillendirmesi ve göz altı morluğu iyileştirmesi (tear trough deformitesi), yüzün gençliğini ve çekiciliğini ortaya çıkarmak için oldukça etkili tedavilerdir. Hyaluronic asit (HA) enjeksiyonu, minimal invazivliği, hemen etki göstermesi ve hyaluronidaz ile tersine çevrilebilir olması nedeniyle birçok hastanın ilk tercihihaline gelmiştir (DeVictor 2021, Trevidic 2022). Öte yandan, ince derili, damar açısından zengin göz altı bölgesine enjeksiyon yapılması Tyndall etkisi, doğal olmayan şişme ve hatta vasküler oklüzyondan kaynaklanan cilt nekrozu ve körlük gibi ciddi komplikasyonlar riski taşır (Karapantzou 2020, Trevidic 2022).
Kalıcı bir sonuç veya temel yapısal iyileştirme istiyorsanız, kişinin kendi dokusunu kullanan yapısal yağ greftleme veya orbital yağın transpozu (Hamra tekniği) gibi cerrahi yaklaşımlar mükemmel seçenekler haline gelir (Ramesh 2019, Coleman 2006). Bu teknikler, göz altı alanında ışık ve gölgenin topoğrafik dengesini temelden iyileştirir ve doğal güzelliği uzun vadede koruyabilir (Ramesh 2019).
Nihayetinde, hangi prosedürü seçeceğiniz—her tedavinin avantaj ve risklerini tam olarak anlayarak ve ileri anatomik bilgiye ve güvenilir beceriye sahip deneyimli bir doktorla konsültasyon yaptıktan sonra karar vererek—güvenli ve tatmin edici bir sonuç elde etmenin en büyük anahtarıdır (Trevidic 2022, Karapantzou 2020).
Referanslar
- Ramesh S, Leatherbarrow B. Changes to Lower Lid Aesthetics Following Transconjunctival Blepharoplasty. Ophthalmic Plastic & Reconstructive Surgery. 2019
- Rho N, Youn C, Youn S, et al. A comparison of the safety, efficacy, and longevity of two different hyaluronic acid fillers in filler rhinoplasty: A multicenter study. Dermatologic Therapy. 2021 DOI
- Trevidic P, Kim H, Harb A, et al. Consensus Recommendations on the Use of Hyaluronic Acid–Based Fillers for Nonsurgical Nasal Augmentation in Asian Patients. Plastic & Reconstructive Surgery. 2022 DOI
- Karapantzou C, Jakob M, Kinney B, et al. The use of algeness in the face and neck: a safe, alternative filler for cosmetics and reconstruction. Annals of Translational Medicine. 2020DOI
- DeVictor S, Ong A, Sherris D. Complications Secondary to Nonsurgical Rhinoplasty: A Systematic Review and Meta‐analysis. Otolaryngology–Head and Neck Surgery. 2021 DOI
- Harb A, Brewster C. The Nonsurgical Rhinoplasty: A Retrospective Review of 5000 Treatments. Plastic & Reconstructive Surgery. 2020 DOI
- Williams L, Kidwai S, Mehta K, et al. Nonsurgical Rhinoplasty: A Systematic Review of Technique, Outcomes, and Complications. Plastic & Reconstructive Surgery. 2020 DOI
- Tam E, Choo J, Rao P, et al. A Systematic Review on the Effectiveness and Safety of Combining Biostimulators with Botulinum Toxin, Dermal Fillers, and Energy-Based Devices. Aesthetic Plastic Surgery. 2025 DOI
- Coleman S. Structural Fat Grafting: More Than a Permanent Filler. Plastic & Reconstructive Surgery. 2006 DOI
Yazar Hakkında
Hiromitsu NakamuraGinza Kliniği Hekimi
Zetith Beauty Clinic Ginza, Osaka Shinsaibashi ve Fukuoka
Yurt içi ve uluslararası konferanslarda araştırma sunumlarının geçmişine sahip olup, Zetith Beauty Clinic'te teknik rehberlik ve eğitim çalışmalarında da yer almaktadır. Anatomik kanıtlara dayanan hassas estetik tıpta uzmanlaşmış olup, her kişinin kemik yapısı ve doku özelliklerine uygun doğal sonuçlar elde etmeyi hedeflemektedir.