1. Túi mắt dưới HA là gì?
Túi mắt dưới (được gọi là "túi mắt dưới" trong phẫu thuật thẩm mỹ, và được định nghĩa theo y học là cơ orbicularis pretarsal) đề cập đến sự phồng ra của cơ orbicularis oculi ở cạnh mi mắt dưới (Ramesh 2019). Một sự phồng ra rõ ràng được coi là biểu tượng của tuổi trẻ và vẻ mặt hấp dẫn, và theo tiêu chuẩn sắc đẹp châu Á, nó được định vị như một yếu tố quan trọng để cân bằng khuôn mặt và làm nổi bật vẻ đẹp (Trevidic 2022).
Hyaluronic acid (HA) filler được sử dụng rộng rãi để tạo hình túi mắt dưới và cải thiện các vùng lõm mặt. Hyaluronic acid là một polysaccharide (glycosaminoglycan) tồn tại phổ biến trong tự nhiên, và vì nó có sẵn trong cơ thể nên có đặc tính xuất sắc về không có tính chuyên biệt của mô và khả năng tương thích sinh học cực cao (Rho 2021). Do đó, nguy cơ phản ứng dị ứng và miễn dịch rất thấp, và như một chất độn an toàn cao nó là không thể thiếu trong phẫu thuật thẩm mỹ (Trevidic 2022).
Tính chất vật lý lớn nhất của hyaluronic acid nằm ở khả năng ưa nước mạnh của nó. Bằng cách hấp thụ và giữ nước từ các mô xung quanh trên diện tích rộng, hyaluronic acid tạo ra thể tích hiệu quả (Rho 2021, Karapantzou 2020). Không phẫu thuậttiêm hyaluronic acidcực kỳ phổ biến trong số bệnh nhân vì kết quả có thể được xác nhận ngay lập tức, thời gian hồi phục là tối thiểu, và chi phí thấp hơn so với phẫu thuật (DeVictor 2021, Harb 2020). Hơn nữa, ngay cả khi bạn không hài lòng với kết quả hoặc xảy ra biến chứng, hyaluronic acid được tiêm có thể được hòa tan lại bằng cách sử dụng enzyme phân hủy hyaluronidase—một lợi thế lớn mà các chất độn khác không có (Trevidic 2022, DeVictor 2021).
2. Giải phẫu của Vùng dưới mắt
Vùng dưới mắt có cấu trúc giải phẫu rất phức tạp. Đặc biệt, vùng lõm hoặc rãnh được gọi là "thâm quầng mắt" được gọi theo y học là "tear trough deformity" hoặc "nasojugal fold" (Ramesh 2019, Karapantzou 2020).
Cơ chế của Thâm quầng mắt (Biến dạng Tear Trough)
Hình thành của Thâm quầng mắt không phải do một nguyên nhân duy nhất mà do sự tương tác phức tạp giữa các thay đổi giải phẫu liên quan đến tuổi tác và những biến đổi cấu trúc do di truyền. Các yếu tố sau đây là nguyên nhân chính (Karapantzou 2020).
- Hạ xuống của mô má (Karapantzou 2020).
- Mất mỡ hoặc khối lượng xương trên khuôn mặt (Karapantzou 2020).
- Phát triển không đầy đủ của phức hợp malar dưới quỹ đạo (Karapantzou 2020).
- Thiếu cơ giữa cơ orbicularis và đầu angular của cơ quadratus labii superioris (Karapantzou 2020).
Thay đổi Topographic Do Tương tác của Ánh sáng và Bóng tối
Ngoại hình của vùng dưới mắt phần lớn được xác định bởi sự tương tác của "ánh sáng và bóng tối" được tạo ra bởi các bề mặt lồi và lõm của khuôn mặt. Khi ánh sáng chiếu trực tiếp vào bề mặt lồi, một phản xạ ánh sáng sáng xuất hiện ở đỉnh của bề mặt lồi, và bóng tối hình thành ở phần dưới của nó. Ngược lại, khi ánh sáng chiếu vào bề mặt lõm, bóng tối hình thành ở phần trên của bề mặt lõm (Ramesh 2019).
Ở vùng dưới mắt, sự nổi lên của mỡ quỹ đạo (túi mắt) tạo ra một bề mặt lồi, tạo ra bóng tối bên dưới nó và nhấn mạnh các vòng tròn. Ngược lại, loại bỏ mỡ quỹ đạo tạo ra một mí mắt dưới hơi hõm và tạo ra bóng tối phía trên viền quỹ đạo, điều này có thể làm cho độ dài rõ ràng của mí mắt dưới trông ngắn hơn (Ramesh 2019).
Từ những hiểu biết này, tear trough (Thâm quầng mắt) được cho là, thay vì một cấu trúc giải phẫu cụ thể dựa đơn giản trên dây chằng giữ quỹ đạo (ORL), một "mốc địa hình ảo" có thể thay đổi bằng cách thay đổi các cấu trúc giải phẫu lân cận như mỡ quỹ đạo phía trên, SOOF (mỡ suborbicularis oculi) phía dưới, da ở trên cùng, và ORL bên trong (Ramesh 2019).
3. Hiệu quả và Thời gian
Hiệu quả của Tiêm Hyaluronic Acid
Lợi thế lớn nhất của điều trị filler HA là có thể cảm nhận được hiệu quả ngay lập tức—tăng khối lượng và cải thiện hình dáng—ngay sau tiêm (Williams 2020). Khi hyaluronic acid được tiêm vào mô, nó hấp thụ nước thông qua tính thấm nước của nó và sưng lên, bù đắp khối lượng bị mất (Rho 2021).
Tuy nhiên, tính thấm nước này đòi hỏi phải cẩn thận ở những vùng da mỏng, mềm delicate như dưới mắt. Người ta đã chỉ ra rằng trong điều trị aegyo-sal hoặc Thâm quầng mắt (tear trough), so với các chất tiêm không thấm nước khác, hyaluronic acid có khả năng gây phù nề trung kỳ đến dài hạn thông qua hấp thụ nước (Karapantzou 2020).
Về Thời gian
Thời gian lưu lại của filler HA khác nhau tùy theo mức độ cross-linking của sản phẩm được sử dụng và lượng chuyển động tại vị trí tiêm. Nói chung, hyaluronic acid có xu hướng kéo dài hơn ở những nơi như mũi và quanh mắt so với các vị trí khác trên khuôn mặt. Một số nghiên cứu cũng đã báo cáo những trường hợp hyaluronic acid tiêm vào các vị trí cụ thể kéo dài tới 2–3 năm, và trong một số trường hợp 5 năm (Trevidic 2022).
Tuy nhiên, hyaluronic acid dần dần bị phân hủy và hấp thụ trong cơ thể bởi các macrophage và enzyme, vì vậy hiệu quả của nó không phải là vĩnh viễn. Để duy trì hiệu quả thẩm mỹ ban đầu, thường cần tiêm lại định kỳ trong vòng vài tháng đến 1–2 năm (Williams 2020).
4. Biến chứng (Hiệu ứng Tyndall, Tắc mạch)
Tiêm hyaluronic acid là một thủ tục tương đối an toàn, xâm lấn tối thiểu, nhưng nó có nguy cơ gây ra một số biến chứng nghiêm trọng hoặc khiếm khuyết thẩm mỹ.
Hiệu ứng Tyndall và Hình dáng Không tự nhiên (Hiển thị/Cảm nhận)
Khi axit hyaluronic được tiêm vào lớp da nông (chẳng hạn như dưới da), "hiệu ứng Tyndall," trong đó chất độn hiển thị qua da dưới dạng màu xanh-trắng, có thể xảy ra. Tài liệu cảnh báo rằng tiêm dưới da vượt quá biên giới quỹ đạo có nguy cơ rất cao khiến chất độn hiển thị, có thể cảm nhận được, và xuất hiện không tự nhiên trong quá trình hoạt động của khuôn mặt, và tiêm vào lớp này bị cực kỳ không khuyến khích. Để tránh kết quả không tự nhiên như vậy, các chuyên gia khuyến cáo tiêm cẩn thận vào một lớp sâu hơn như mặt phẳng trên màng xương (Karapantzou 2020).
Xâm phạm mạch máu và Hoại tử mô
Biến chứng nghiêm trọng được lo sợ nhất là tắc mạch do chất độn gây ra. Điều này xảy ra khi chất độn được tiêm nhầm vào động mạch, hoặc khi các mạch máu xung quanh bị chèn ép do tiêm quá nhiều hoặc phù nề cục bộ (Williams 2020). Khi một mạch máu bị tắc, dòng máu đến mô cục bộ bị cắt đứt, có khả năng dẫn đến thiếu máu cục bộ, hoại tử da, và trong trường hợp tồi tệ nhất, hậu quả thảm họa là mù lòa do tắc động mạch võng mạc (DeVictor 2021, Trevidic 2022, Williams 2020).
Các triệu chứng sớm của tắc mạch máu bao gồm đau dữ dội tại vị trí tiêm, da tái và có vết lốm đốm (Trevidic 2022, Harb 2020). Khi các triệu chứp này xuất hiện, phải dừng tiêm ngay lập tức.
Các biến chứng khác và Cách xử lý
Ngoài ra, như những biến chứng nhẹ và thoáng qua, đã báo cáo có hiện tượng sung huyết, phù nề, bầm tím (chảy máu dưới da), và hiếm khi nhiễm trùng, nốt sần, và hình thành hạt u khác (Trevidic 2022, Williams 2020).
Phản ứng quan trọng nhất khi nghi ngờ tắc mạch máu là tiêm cục bộ nhanh chóng với liều cao hyaluronidase. Kết hợp điều này với chúng chẻn ấm và bôi các chất giãn mạch (chẳng hạn như nitroglyxerin) có thể cải thiện dòng máu và ngăn ngừa hậu quả lâu dài (DeVictor 2021, Trevidic 2022, Williams 2020). Nếu các triệu chứng thiếu máu cục bộ vẫn tiếp diễn, áp dụng liệu pháp oxy cao áp cũng được xem xét (Tam 2024). Như một biện pháp phòng ngừa, bạn nên xem xét sử dụng cannula thay vì kim sắc nhọn, và tiêm từ từ, ở áp lực thấp, với lượng nhỏ (chẳng hạn như 0,1 ml hoặc ít hơn mỗi lần tiêm) (Trevidic 2022, Harb 2020).
5. So sánh với Ghép mỡ tự thân và Kỹ thuật Hamra
Để điều trị thâm quầng mắt và túi mắt dưới, ngoài tiêm axit hyaluronic, còn có các cách tiếp cận phẫu thuật sử dụng mỡ của chính mình (ghép mỡ tự thân, hoặc chuyển vị mỡ tương đương với kỹ thuật Hamra).
So sánh Cắt bỏ mỡ và Chuyển vị mỡ (Kỹ thuật Hamra)
Trong một đánh giá hồi cứu của 60 bệnh nhân (120 mi mắt) (Ramesh et al. 2019), kết quả của phẫu thuật cắt bỏ mỡ và chuyển vị mỡ đến mặt phẳng preperiosteal của hàm trên trong phẫu thuật nâng mi dưới qua kết mạc đã được so sánh trực tiếp.
- Ảnh hưởng đến aegyo-sal (định nghĩa pretarsal orbicularis): Định nghĩa aegyo-sal tăng đáng kể sau cả hai phẫu thuật cắt bỏ mỡ và chuyển vị mỡ (p<0,001). Không có sự khác biệt đáng kể giữa các nhóm (cắt bỏ mỡ 1,0 ± 0,8 so với chuyển vị mỡ 1,1 ± 0,9) (Ramesh 2019).
- Chiều dài mi mắt dưới: Chiều dài mi mắt dưới giảm đáng kể chỉ sau phẫu thuật cắt bỏ mỡ (p<0,001), và bệnh nhân sau phẫu thuật cắt bỏ mỡ (13,5 ± 2,1 mm) ngắn hơn đáng kể so với những bệnh nhân phẫu thuật chuyển vị mỡ (16,1 ± 1,9 mm). Điều này là do việc loại bỏ mỡ quỹ đạo tạo ra một vết lõm nhẹ và hình thành bóng tối trên viền quỹ đạo, làm giảm chiều dài biểu kiến của mi mắt dưới (Ramesh 2019).
- Thâm quầng mắt (độ sâu nếp gãy mũi - má): Độ sâu của thâm quầng phẳng đi đáng kể ở cả hai nhóm sau phẫu thuật (p<0,001), nhưng nhóm chuyển vị mỡ (0,48 ± 0,6) có sự cải thiện thâm quầng đáng kể hơn so với nhóm cắt bỏ mỡ (1,5 ± 0,7) (p<0,001). Chuyển vị mỡ (Kỹ thuật Hamra) giải phóng dây chằng giữ quỹ đạo (ORL) và làm cho mỡ quỹ đạo liên tục với SOOF, biến đơn vị th美học mi mắt - má thành lồi và đẩy bóng tối xuống dưới má, từ đó hoàn toàn loại bỏ Thâm quầng mắt (rãnh nước mắt) (Ramesh 2019).
Cấy Ghép Mỡ Có Cấu Trúc
Mặt khác, "cấy ghép mỡ có cấu trúc" là một phương pháp tinh sạch mỡ thu hoạch từ một phần khác của cơ thể của chính bệnh nhân và tiêm nó như một chất độn. Cấy ghép mỡ có những đặc tính của một chất độn lý tưởng: nó hoàn toàn tương thích sinh học và, khi được cấy ghép, mang lại kết quả vĩnh viễn (Coleman 2006).
Hơn nữa, cấy ghép mỡ vượt ra ngoài việc bổ sung khối lượng đơn giản; những tác động như cải thiện kết cấu da xung quanh, làm mềm nếp nhăn, và tái tạo mô sẹo hoặc bị tổn thương do bức xạ đã được quan sát thấy. Những tác động này được cho là do tác động của các tế bào gốc dẫn xuất từ mô mỡ và các tế bào tiền mỡ chứa trong mô mỡ (Coleman 2006).
Tuy nhiên, kết quả của ghép mỡ phụ thuộc rất nhiều vào kỹ năng của bác sĩ thực hiện, và tỷ lệ sống sót của ghép mỡ khác nhau giữa các cá nhân, do đó đôi khi có thể không dự đoán được (Coleman 2006). Ngoài ra, sửa chữa sẽ khó khăn khi xảy ra tình trạng ghép mỡ quá mức, và quy trình phẫu thuật cần thiết để lấy mỡ cũng là một thách thức.
6. Những điểm cần xem xét khi chọn phương pháp điều trị
Trong điều trị aegyo-sal và Thâm quầng mắt, việc chọn phương pháp nào nên được quyết định dựa trên sự cân bằng giữa các đặc điểm giải phẫu của bệnh nhân, hiệu quả mong muốn và rủi ro cũng như thời gian phục hồi có thể chấp nhận được (Ramesh 2019).
- Tiêm axit hyaluronic (HA):Ít xâm lấn, tốt nhất cho những bệnh nhân muốn có kết quả ngay lập tức và muốn tránh thời gian phục hồi lâu dài (DeVictor 2021). Nó có lợi thế an toàn lớn là có thể được sửa chữa/hòa tan bằng hyaluronidase trong trường hợp khẩn cấp như không hài lòng với kết quả hoặc tắc mạch máu (Trevidic 2022). Tuy nhiên, có nguy cơ phù nề dài hạn do tính thấm nước (Karapantzou 2020), và cần điều trị lại thường xuyên để duy trì hiệu quả, với chi phí có khả năng tích lũy (Williams 2020).
- Ghép mỡ có cấu trúc (tiêm mỡ):Phù hợp cho những bệnh nhân muốn có kết quả tự nhiên từ mô của chính họ và kết quả lâu dài, vĩnh viễn. Hiệu quả cải thiện kết cấu da từ các tế bào gốc cũng có thể được mong đợi, nhưng bạn cần hiểu rõ về gánh nặng của việc lấy mỡ, sự khác biệt giữa các cá nhân trong tỷ lệ ghép, và khó khăn trong việc sửa chữa các cục mỡ hoặc tình trạng ghép quá mức (Coleman 2006).
- Phẫu thuật (loại bỏ mỡ và chuyển vị mỡ / Kỹ thuật Hamra):Thích hợp khi bạn muốn cải thiện đáng kể cấu trúc giải phẫu cơ bản (nhô ra của mỡ quỹ đạo hoặc nếp sâu) và tạo ra một bề mặt lồi mịn từ mi mắt đến má. Tuy nhiên, vì nó liên quan đến một vết cắt, cần có một khoảng thời gian phục hồi, và nó mang theo những rủi ro vốn có của phẫu thuật. Đánh giá toàn diện các đặc điểm bẩm sinh của bệnh nhân (lượng mỡ hiến có sẵn, mức độ nhô ra của xương hàm trên, v.v.) và kết quả thẩm mỹ mong muốn, cũng như cung cấp kết quả tùy chỉnh thay vì áp dụng một phương pháp cho tất cả bệnh nhân là điều quan trọng (Ramesh 2019).
7. Tóm tắt
Tạo hình aegyo-sal và cải thiện Thâm quầng mắt (biến dạng rãnh lệ) là những phương pháp điều trị rất hiệu quả để phát huy vẻ trẻ trung và hấp dẫn của khuôn mặt. Tiêm axit hyaluronic (HA), với mức độ xâm lấn tối thiểu, hiệu quả tức thì và tính bản chất của hyaluronidase, đã trở thành lựa chọn hàng đầu của nhiều bệnh nhân (DeVictor 2021, Trevidic 2022). Mặt khác, tiêm vào vùng dưới mắt có da mỏng, giàu mạch máu mang theo nguy cấu trúc liên kết mạ Tyndall, phù nề không tự nhiên, và thậm chí các biến chứng nghiêm trọng như hoại tử da và mù lòa do tắc mạch (Karapantzou 2020, Trevidic 2022).
Nếu bạn muốn kết quả vĩnh viễn hoặc cải thiện cơ bản về mặt cấu trúc, các phương pháp phẫu thuật như ghép mỡ cấu trúc sử dụng mô của chính mình, hoặc chuyển vị mỡ quỹ đạo (phương pháp Kỹ thuật Hamra) là những lựa chọn tuyệt vời (Ramesh 2019, Coleman 2006). Những kỹ thuật này cải thiện cơ bản cân bằng cấu trúc liên quan đến ánh sáng và bóng tối trong vùng dưới mắt và có thể duy trì vẻ đẹp tự nhiên lâu dài (Ramesh 2019).
Cuối cùng, lựa chọn thủ tục nào—hiểu đầy đủ về ưu điểm và rủi ro của từng phương pháp điều trị và quyết định sau khi tham khảo ý kiến của bác sĩ có kinh nghiệm với kiến thức giải phẫu nâng cao và kỹ năng đáng tin cậy—là chìa khóa lớn nhất để đạt được kết quả an toàn và thỏa mãn (Trevidic 2022, Karapantzou 2020).
Tài liệu tham khảo
- Ramesh S, Leatherbarrow B. Changes to Lower Lid Aesthetics Following Transconjunctival Blepharoplasty. Ophthalmic Plastic & Reconstructive Surgery. 2019
- Rho N, Youn C, Youn S, et al. A comparison of the safety, efficacy, and longevity of two different hyaluronic acid fillers in filler rhinoplasty: A multicenter study. Dermatologic Therapy. 2021 DOI
- Trevidic P, Kim H, Harb A, et al. Consensus Recommendations on the Use of Hyaluronic Acid–Based Fillers for Nonsurgical Nasal Augmentation in Asian Patients. Plastic & Reconstructive Surgery. 2022 DOI
- Karapantzou C, Jakob M, Kinney B, et al. The use of algeness in the face and neck: a safe, alternative filler for cosmetics and reconstruction. Annals of Translational Medicine. 2020DOI
- DeVictor S, Ong A, Sherris D. Complications Secondary to Nonsurgical Rhinoplasty: A Systematic Review and Meta‐analysis. Otolaryngology–Head and Neck Surgery. 2021 DOI
- Harb A, Brewster C. The Nonsurgical Rhinoplasty: A Retrospective Review of 5000 Treatments. Plastic & Reconstructive Surgery. 2020 DOI
- Williams L, Kidwai S, Mehta K, et al. Nonsurgical Rhinoplasty: A Systematic Review of Technique, Outcomes, and Complications. Plastic & Reconstructive Surgery. 2020 DOI
- Tam E, Choo J, Rao P, et al. A Systematic Review on the Effectiveness and Safety of Combining Biostimulators with Botulinum Toxin, Dermal Fillers, and Energy-Based Devices. Aesthetic Plastic Surgery. 2025 DOI
- Coleman S. Structural Fat Grafting: More Than a Permanent Filler. Plastic & Reconstructive Surgery. 2006 DOI
Giới thiệu về Tác giả
Hiromitsu Nakamura Bác sĩ tại Phòng khám Ginza
Phòng khám Sắc đẹp Zetith Ginza, Osaka Shinsaibashi và Fukuoka
Có thành tích thuyết trình nghiên cứu tại các hội nghị trong nước và quốc tế, đồng thời tham gia hướng dẫn kỹ thuật và giáo dục trên toàn bộ các phòng khám Zetith Beauty Clinic. Chuyên về y học thẩm mỹ chính xác dựa trên bằng chứng giải phẫu, anh theo đuổi kết quả tự nhiên phù hợp với cấu trúc xương và mô của mỗi người.