تزریق اسید هیالورونیک برای Aegyo-Sal و سیاهی زیر چشم: اثرات، عوارض و مقایسه با سایر روش‌ها

۱. Aegyo-Sal HA چیست؟

Aegyo-sal (در طب زیبایی "کیسه اشک (پف زیر چشم)" نامیده می‌شود و از نظر پزشکی تعریف پیش‌تارسال orbicularis است) به برآمدگی عضله orbicularis oculi در حاشیه پلک پایینی اشاره دارد (Ramesh 2019). یک برآمدگی متمایز نماد جوانی و عبارتی جذاب در نظر گرفته می‌شود و در استاندارد زیبایی آسیایی به عنوان یک عنصر مهم که صورت را متعادل می‌کند و زیبایی را برجسته می‌کند، موضع‌گیری شده است (Trevidic 2022).

اسید هیالورونیک (HA) فیلر به طور گسترده برای شکل‌دهی به Aegyo-Sal و بهبود حفره‌های صورتی استفاده می‌شود. اسید هیالورونیک یک پلی‌ساکارید (گلیکوزامینوگلیکان) است که به طور جهانی در طبیعت وجود دارد، و از آنجایی که به طور اصلی در بدن موجود است، دارای خصوصیات عالی بدون تخصص بافتی و سازگاری بیولوژیکی بسیار بالا است (Rho 2021). بنابراین، خطر واکنش‌های آلرژیک و ایمنی کم است و به عنوان یک فیلر بسیار ایمن، در طب زیبایی ضروری است (Trevidic 2022).

بزرگ‌ترین ویژگی فیزیکی اسید هیالورونیک در قابلیت جذب‌پذیری قوی آن نهفته است. با جذب و نگهداری آب از بافت اطراف در دامنه گسترده، اسید هیالورونیک به طور موثر حجم ایجاد می‌کند (Rho 2021, Karapantzou 2020). تزریق غیر‌جراحیتزریق اسید هیالورونیکبسیار محبوب در میان بیماران است زیرا نتیجه فوری قابل تأیید است، زمان بهبودی حداقل است و هزینه نسبت به جراحی کمتر است (DeVictor 2021, Harb 2020). علاوه بر این، حتی اگر از نتیجه ناراضی باشید یا عارضه‌ای رخ دهد، اسید هیالورونیک تزریق شده را می‌توان به طور معکوس با استفاده از آنزیم تخریب‌کننده hyaluronidase حل کرد - یک مزیت اصلی که فیلرهای دیگر آن را ندارند (Trevidic 2022, DeVictor 2021).

۲. آناتومی منطقه زیر چشم

منطقه زیر چشم دارای ساختار آناتومیکی بسیار پیچیده‌ای است. به طور خاص، حفره یا خط و خطوط معروف به "سیاهی زیر چشم" از نظر پزشکی "tear trough deformity" یا "nasojugal fold" نامیده می‌شود (Ramesh 2019, Karapantzou 2020).

مکانیسم سیاهی زیر چشم (تغییر شکل شیار اشکی)

تشکیل سیاهی زیر چشم ناشی از یک علت منفرد نیست بلکه از یک تعامل پیچیده بین تغییرات آناتومیکی مرتبط با سن و تغییرات ساختاری ژنتیکی ناشی می‌شود. عناصر زیر به عنوان علل اصلی درگیر هستند (Karapantzou 2020).

• فرود بافت گونه (Karapantzou 2020).
• از دست رفتن حجم چربی صورت یا استخوان (Karapantzou 2020).
• توسعه ناکافی مجموعه فک مالار زیر مداری (Karapantzou 2020).
• کمبود عضله بین عضله oricularis و سر زاویه‌ای عضله quadratus labii superioris (Karapantzou 2020).

تغییر توپوگرافی حاصل از تعامل نور و سایه

ظاهر ناحیه زیر چشم تا حد زیادی توسط تعامل «نور و سایه» ایجاد شده توسط سطوح محدب و مقعر صورت تعیین می‌شود. وقتی نور به یک سطح محدب برخورد کند، یک بازتاب نور روشن در راس سطح محدب رخ می‌دهد و سایه در قسمت پایینی آن تشکیل می‌شود. برعکس، وقتی نور به یک سطح مقعر برخورد کند، سایه در قسمت بالایی سطح مقعر تشکیل می‌شود (Ramesh 2019).

در ناحیه زیر چشم، برآمدگی چربی مداری (کیسه چشم) یک سطح محدب ایجاد می‌کند که سایه زیر آن می‌افتد و سیاهی را تأکید می‌کند. برعکس، حذف چربی مداری یک پلک پایین کمی توخالی ایجاد می‌کند و سایه را بالای حاشیه مداری تشکیل می‌دهد، که می‌تواند طول ظاهری پلک پایین را کوتاه‌تر جلوه دهد (Ramesh 2019).

از این بینش‌ها، شیار اشکی (سیاهی زیر چشم) به جای یک ساختار آناتومیکی خاص مبتنی بر بند نگهدارنده مداری (ORL)، یک «نقطه عطف توپوگرافی مجازی» است که می‌تواند با تغییر ساختارهای آناتومیکی مجاور مانند چربی مداری بالا، SOOF (چربی زیر عضله oricularis) پایین، پوست بالا و ORL درون آن تغییر کند (Ramesh 2019).

3. اثرات و مدت زمان

اثر تزریق اسید هیالورونیک

بزرگ‌ترین مزیت درمان پرکننده HA توانایی احساس اثرات فوری است—افزایش حجم و بهبود شکل—بلافاصله پس از تزریق (Williams 2020). هنگامی که اسید هیالورونیک به بافت تزریق می‌شود، از طریق هیدروفیلیسیتی آن آب جذب می‌کند و متورم می‌شود و حجم از دست رفته را جبران می‌کند (Rho 2021).

با این حال، این هیدروفیلیسیتی نیازمند احتیاط در مناطق نازک و حساس پوست مانند زیر چشم است. مشخص شده است که در درمان aegyo-sal یا سیاهی زیر چشم (tear trough)، در مقایسه با سایر تزریق‌های غیر هیدروفیلیک، اسید هیالورونیک احتمال بیشتری برای ایجاد ادم متوسط تا طولانی‌مدت از طریق جذب آب دارد (Karapantzou 2020).

درباره مدت زمان

مدت زمان ماندگاری پرکننده HA با توجه به درجه Cross-linking محصول استفاده شده و میزان حرکت در محل تزریق متفاوت است. به طور کلی، اسید هیالورونیک در مکان‌هایی مانند بینی و اطراف چشم بیشتر از سایر مناطق صورت باقی می‌ماند. برخی مطالعات همچنین مواردی را گزارش کرده‌اند که در آن اسید هیالورونیک تزریق شده به مکان‌های خاص تا 2–3 سال و در برخی موارد 5 سال ماندگار بوده است (Trevidic 2022).

با این حال، اسید هیالورونیک به تدریج توسط ماکروفاژها و آنزیم‌ها در بدن تجزیه و جذب می‌شود، بنابراین اثر آن دائمی نیست. برای حفظ اثر زیبایی اولیه، معمولاً نیاز به تزریق مجدد منظم در چند ماه تا 1–2 سال است (Williams 2020).

4. عوارض (اثر Tyndall، انسداد عروقی)

تزریق اسید هیالورونیک یک روش نسبتاً ایمن و کم‌تهاجمی است، اما خطر عوارض جدی یا نقایص زیبایی را دارد.

اثر Tyndall و ظاهر غیرطبیعی (دیدگی/لمس‌پذیری)

هنگامی که اسید هیالورونیک در لایه سطحی پوست (مثل زیر جلدی) تزریق می‌شود، می‌تواند «اثر تیندال» رخ دهد که در آن فیلر به‌صورت رنگ آبی‌سفید از پوست نمایان می‌شود. منابع علمی هشدار می‌دهند که تزریق زیر جلدی فراتر از حاشیه مداری با ریسک بسیار زیادی از نمایان شدن فیلر، لمسی بودن آن و ظاهری نامطبوع در حین حرکات صورت همراه است، و تزریق در این لایه به‌شدت توصیه نمی‌شود. به‌منظور جلوگیری از چنین نتیجه نامطبوعی، متخصصان تزریق احتیاط‌آمیز در لایه عمیق‌تری مانند صفحه سوپرا‌پریوستئال را توصیه می‌کنند (Karapantzou 2020).

کاهش جریان عروقی و نکروز بافت

شدیدترین عارضه جدی مورد ترس، انسداد عروقی ناشی از فیلر است. این زمانی رخ می‌دهد که فیلر به‌اشتباه در یک شریان تزریق شود یا زمانی که عروق اطراف توسط تزریق بیش‌ازحد یا ادم موضعی فشرده شوند (Williams 2020). هنگامی که یک عروق سد شود، جریان خون به بافت موضعی قطع می‌شود، که به‌احتمال زیاد منجر به ایسکمی، نکروز پوست و در بدترین حالت، عارضه فاجعه‌باری مانند کوری ناشی از انسداد شریان شبکیه می‌شود (DeVictor 2021, Trevidic 2022, Williams 2020).

علائم اولیه انسداد عروقی شامل درد شدید در محل تزریق، سفیدی پوست و تغییر رنگ نقطه‌ای است (Trevidic 2022, Harb 2020). هنگامی که این علائم ظاهر شوند، باید تزریق فوری‌اً متوقف شود.

عوارض دیگر و نحوه مقابله با آن‌ها

علاوه‌بر این، عوارض خفیف و گذرا شامل قرمزی، ادم، کبودی (اکیموز) و به‌ندرت عفونت، توده‌ها و تشکیل دیر‌رس گرانولوم گزارش شده است (Trevidic 2022, Williams 2020).

مهم‌ترین اقدام هنگام مشکوک بودن به انسداد عروقی، تزریق فوری موضعی هیالورونیداز با دوز بالا است. ترکیب این روش با فشردن گرم و کاربرد یک عامل گسترنده عروقی (مثل نیتروگلیسرین) می‌تواند جریان خون را بهبود بخشد و از عوارض دائمی جلوگیری کند (DeVictor 2021, Trevidic 2022, Williams 2020). اگر علائم ایسکمی ادامه‌یافت، کاربرد درمان اکسیژن‌برداری فشار‌گذار نیز در نظر گرفته می‌شود (Tam 2024). به‌عنوان یک اقدام پیشگیری‌کننده، توصیه می‌شود که به‌جای سوزن تیز، از کانول استفاده کنید و به‌آهستگی، با فشار کم، در مقادیر کوچک (مثل 0.1 میلی‌لیتر یا کمتر در هر تزریق) تزریق کنید (Trevidic 2022, Harb 2020).

5. مقایسه با پیوند چربی و روش همرا

برای درمان سیاهی زیر چشم و آژیوسال، علاوه‌بر تزریق اسید هیالورونیک، روش‌های جراحی با استفاده از چربی خود فرد (پیوند چربی یا جابه‌جایی چربی معادل روش همرا) وجود دارد.

مقایسه کاهش چربی و جابه‌جایی چربی (روش همرا)

در بررسی گذشت‌نگر ۶۰ بیمار (۱۲۰ پلک) (Ramesh et al. 2019)، نتایج استئومتوزی چربی و جابجایی چربی به صفحه قبل‌از پریوستیوم ماکسیلای قدامی در بلفاروپلاستی تحتانی از طریق ترانسکونجانکتیوال به طور مستقیم مقایسه شدند.

• تأثیر بر aegyo-sal (تعریف عضلانی قبل‌از تارزوس):تعریف aegyo-sal به طور معنی‌داری پس از هر دو جراحی استئومتوزی چربی و جابجایی چربی افزایش یافت (p<0.001). هیچ تفاوت معنی‌داری بین گروه‌ها وجود نداشت (استئومتوزی چربی 1.0 ± 0.8 در مقابل جابجایی چربی 1.1 ± 0.9) (Ramesh 2019).
• طول پلک تحتانی:طول پلک تحتانی تنها پس از استئومتوزی چربی به طور معنی‌داری کاهش یافت (p<0.001)، و بیمارانی که تحت استئومتوزی چربی قرار گرفتند (13.5 ± 2.1 میلی‌متر) به طور معنی‌داری کوتاه‌تر از بیمارانی بودند که تحت جابجایی چربی قرار گرفتند (16.1 ± 1.9 میلی‌متر). این به دلیل آن است که حذف چربی مداری یک حفره خفیف ایجاد می‌کند و سایه‌ای بر روی حاشیه مداری تشکیل می‌دهد، که طول ظاهری پلک تحتانی را کوتاه می‌کند (Ramesh 2019).
• سیاهی زیر چشم (عمق تاک ناسوجوگال):عمق سیاهی در هر دو گروه پس از جراحی به طور معنی‌داری صاف شد (p<0.001)، اما گروه جابجایی چربی (0.48 ± 0.6) نسبت به گروه استئومتوزی چربی (1.5 ± 0.7) رفع معنی‌داری بیشتری از سیاهی داشت (p<0.001). جابجایی چربی (روش همرا) تاریگ مداری (ORL) را آزاد می‌کند و چربی مداری را با SOOF پیوسته می‌کند، که یکایی زیبایی‌شناختی پلک و گونه را کوژ می‌کند و سایه را زیر گونه فشار می‌دهد، بنابراین کاملاً سیاهی زیر چشم (تاک تاری) را حذف می‌کند (Ramesh 2019).

پیوند چربی ساختاری

از طرف دیگر، «پیوند چربی ساختاری» روشی است برای تصفیه چربی جمع‌آوری‌شده از بخش دیگری از بدن خود بیمار و تزریق آن به عنوان پرکننده. پیوند چربی دارای خصوصیات پرکننده ایده‌آل است: کاملاً سازگار‌بایو است و پس از پیوند، نتیجه دائمی را می‌آورد (Coleman 2006).

علاوه بر این، پیوند چربی فراتر از تکمیل حجم ساده می‌رود؛ اثرات مانند بهبود بافت پوست اطراف، نرم کردن چین‌وخم‌ها، و بازسازی بافت اسکار‌شده یا آسیب‌دیده از تشعشع مشاهده شده است. این اثرات پیشنهاد می‌شود که به دلیل عمل سلول‌های بنیادی مشتق‌شده از چربی و پیش‌آدیپوسیت‌های موجود در بافت چربی است (Coleman 2006).

با این حال، نتیجه پیوند چربی به میزان زیادی به مهارت جراح بستگی دارد و نرخ بقای سلول‌ها بسته به فرد متفاوت است، بنابراین گاهی اوقات غیرقابل‌پیش‌بینی می‌تواند باشد (Coleman 2006). علاوه بر این، تصحیح زمانی که پیوند بیش‌از‌حد رخ دهد دشوار است، و روش جراحی مورد نیاز برای برداشت چربی نیز یک چالش است.

۶. نکات انتخاب روش درمان

در درمان aegyo-sal و سیاهی زیر چشم، انتخاب روش درمانی باید بر اساس توازن بین ویژگی‌های آناتومیکی بیمار، اثر مطلوب و ریسک و زمان بهبودی قابل‌قبول تصمیم گیری شود (Ramesh 2019).

• تزریق اسید هیالورونیک (HA):تهاجم کم، بهترین گزینه برای بیماران‌ی که فوری‌بودن را جستجو می‌کنند و می‌خواهند از زمان بهبودی طولانی اجتناب کنند (DeVictor 2021). مزیت ایمنی اصلی آن این است که در موارد فوری مانند عدم رضایت از نتیجه یا انسداد عروقی می‌تواند با هیالورونیدز تصحیح یا حل شود (Trevidic 2022). با این حال، خطر ادم طولانی‌مدت به دلیل خاصیت آب‌دوست وجود دارد (Karapantzou 2020)، و برای حفظ اثر نیاز به درمان مجدد منظم است، با هزینه‌هایی که ممکن است تجمع یابند (Williams 2020).
• پیوند چربی ساختاری (تزریق چربی):مناسب برای بیماران‌ی که می‌خواهند نتیجه طبیعی از بافت خود داشته باشند و نتیجه‌ی طولانی‌مدت و دائمی بخواهند. اثر بهبود بافت پوست از سلول‌های بنیادی نیز قابل انتظار است، اما باید بار برداشت چربی، تنوع فردی در نرخ پیوند و دشواری تصحیح덩어리‌ها یا بیش‌تصحیح را درک کنید (Coleman 2006).
• جراحی (برداشت چربی و انتقال چربی / روش همرا):مناسب زمانی‌که می‌خواهید ساختار آناتومیکی بنیادی (برآمدگی چربی مداری یا شیارهای عمیق) را به‌طور چشمگیر بهبود بخشید و سطح محدب صاف‌ای از پلک تا گونه ایجاد کنید. با این حال، از آنجا که شامل برش است، دوره بهبودی مورد نیاز است و ریسک‌های ذاتی جراحی را دارد. ارزیابی جامع ویژگی‌های ذاتی بیمار (میزان چربی اهدای‌کننده موجود، درجه برآمدگی فک بالایی و غیره) و نتیجه‌ی زیبایی‌شناختی مطلوب، و ارائه نتیجه‌ی سفارشی‌شده به‌جای اعمال یک روش برای تمام بیماران، مهم است (Ramesh 2019).

۷. خلاصه

شکل‌دهی آئیگوسال و بهبود سیاهی زیر چشم (تغییر شکل فاصله اشکی) درمان‌های بسیار مؤثری برای بروز نوجوانی و جاذبه‌ی صورت هستند. تزریق اسید هیالورونیک (HA)، با تهاجم کم، فوری‌بودن و برگشت‌پذیری از طریق هیالورونیداز، برای بسیاری از بیماران اولین انتخاب شده است (DeVictor 2021, Trevidic 2022). از سوی دیگر، تزریق در منطقه‌ی زیر چشم با پوست نازک و غنی از رگ‌های خونی، ریسک اثر تیندال، ورم غیرطبیعی و حتی عوارض جدی مانند نکروز پوست و کوری شدن ناشی از انسداد عروقی را به همراه دارد (Karapantzou 2020, Trevidic 2022).

اگر می‌خواهید نتیجه‌ی دائمی یا بهبود ساختاری بنیادی داشته باشید، روش‌های جراحی مانند پیوند چربی ساختاری با استفاده از بافت خود فرد، یا جابجایی چربی مداری (روش همرا) گزینه‌های عالی می‌شوند (Ramesh 2019, Coleman 2006). این تکنیک‌ها به‌طور بنیادی توازن توپوگرافی نور و سایه در منطقه‌ی زیر چشم را بهبود می‌بخشند و می‌توانند زیبایی طبیعی را درازمدت حفظ کنند (Ramesh 2019).

در نهایت، انتخاب کدام روش—فهم کامل مزایا و ریسک‌های هر درمان و تصمیم‌گیری پس از مشاوره با پزشکی باتجربه که دانش تشریحی پیشرفته و مهارت قابل‌اعتماد دارد—بزرگ‌ترین کلید برای دستیابی به نتیجه‌ی ایمن و رضایت‌بخش است (Trevidic 2022, Karapantzou 2020).

منابع

1. Ramesh S, Leatherbarrow B. Changes to Lower Lid Aesthetics Following Transconjunctival Blepharoplasty. Ophthalmic Plastic & Reconstructive Surgery. 2019
2. Rho N, Youn C, Youn S, et al. A comparison of the safety, efficacy, and longevity of two different hyaluronic acid fillers in filler rhinoplasty: A multicenter study. Dermatologic Therapy. 2021 DOI
3. Trevidic P, Kim H, Harb A, et al. Consensus Recommendations on the Use of Hyaluronic Acid–Based Fillers for Nonsurgical Nasal Augmentation in Asian Patients. Plastic & Reconstructive Surgery. 2022 DOI
4. Karapantzou C, Jakob M, Kinney B, et al. The use of algeness in the face and neck: a safe, alternative filler for cosmetics and reconstruction. Annals of Translational Medicine. 2020DOI
5. DeVictor S, Ong A, Sherris D. Complications Secondary to Nonsurgical Rhinoplasty: A Systematic Review and Meta‐analysis. Otolaryngology–Head and Neck Surgery. 2021 DOI
6. Harb A, Brewster C. The Nonsurgical Rhinoplasty: A Retrospective Review of 5000 Treatments. Plastic & Reconstructive Surgery. 2020 DOI
7. Williams L, Kidwai S, Mehta K, et al. Nonsurgical Rhinoplasty: A Systematic Review of Technique, Outcomes, and Complications. Plastic & Reconstructive Surgery. 2020 DOI
8. Tam E, Choo J, Rao P, et al. A Systematic Review on the Effectiveness and Safety of Combining Biostimulators with Botulinum Toxin, Dermal Fillers, and Energy-Based Devices. Aesthetic Plastic Surgery. 2025 DOI
9. Coleman S. Structural Fat Grafting: More Than a Permanent Filler. Plastic & Reconstructive Surgery. 2006 DOI

درباره نویسنده

هیرومیتسو ناکاموراپزشک کلینیک گینزا

کلینیک زیبایی زتیث گینزا، اوساکا شینسایباشی و فوکوئوکا

دارای سابقه ارائه تحقیقات در کنفرانس‌های داخلی و بین‌المللی، و همچنین درگیر در راهنمایی فنی و آموزش در سراسر کلینیک زیبایی زتیث. تخصص در طب زیبایی دقیق بر اساس شواهد آناتومیکی، او نتایج طبیعی متناسب با ساختار استخوانی و بافت هر فرد را دنبال می‌کند.