애교살·눈 아래 다크서클의 히알루론산 주입: 효과·합병증·다른 시술과의 비교

1. 애교살 HA란

애교살（미용의료에서 "love band", 의학적으로는 pretarsal orbicularis definition이라고 불린다）은, 아래 눈꺼풀의 가장자리에 있는 눈윤근의 부풀음을 나타냅니다（Ramesh 2019）. 이 부풀음이 뚜렷하다는 것은 젊음과 매력적인 표정의 상징이라고 여겨지며, 아시아인의 미의 기준에 있어서도, 얼굴의 균형을 정돈하고, 아름다움을 돋보이게 하는 중요한 요소로 자리 매김되어 있습니다（Trevidic 2022）.

애교살의 형성이나, 얼굴의 움푹 들어간 부분의 개선에 널리 사용되고 있는 것이, 히알루론산（HA） 필러입니다. 히알루론산은 자연계에 보편적으로 존재하는 다당류（글리코사미노글리칸）이며, 인체에 원래 존재하고 있기 때문에, 조직 특이성이 없고 생체 적합성이 매우 높다는 뛰어난 특징을 가지고 있습니다（Rho 2021）. 따라서, 알레르기 반응이나 면역 반응의 위험이 낮고, 안전성이 높은 충전제로서 미용의료에 필수적인 존재가 되어 있습니다（Trevidic 2022）.

히알루론산의 최대의 물리적 특성은, 그 강력한 친수성（hydrophilic characteristics）에 있습니다. 히알루론산은 주변의 조직으로부터 수분을 광범위하게 흡수·보유함으로써, 효과적으로 볼륨을 창출합니다（Rho 2021、Karapantzou 2020）. 비외과적인히알루론산 주입은, 즉각적으로 결과를 확인할 수 있고, 다운타임이 최소한이며, 외과적 수술과 비교하여 비용이 낮다는 이유로, 환자로부터 매우 높은 인기를 모으고 있습니다（DeVictor 2021、Harb 2020）. 더욱이, 만약의 경우 결과에 불만이 있거나 합병증이 발생한 경우에도, 히알루로니다아제라는 분해 효소를 사용함으로써 주입한 히알루론산을 가역적으로 용해할 수 있다는 점이, 다른 필러에는 없는 큰 장점입니다（Trevidic 2022、DeVictor 2021）.

2. 눈 아래의 해부학

눈 아래의 영역은, 매우 복잡한 해부학적 구조를 가지고 있습니다. 특히 "눈 아래의 다크서클"로 알려진 움푹 들어감이나 고랑은, 의학적으로는 "tear trough deformity（涙溝변형）" 또는 "nasojugal fold（코뺨 고랑）"이라고 불립니다（Ramesh 2019、Karapantzou 2020）.

눈 아래의 다크서클（Tear trough deformity）의 발생 기전

눈 아래의 다크서클 형성은, 단일의 원인이 아니라, 가령에 따른 해부학적 변화나 유전적 구조의 변이가 복잡하게 얽혀서 일으켜집니다. 주요 원인으로서, 다음의 요소들이 관여하고 있습니다（Karapantzou 2020）.

• 뺨의 조직의 처짐（Karapantzou 2020）.
• 안면의 지방이나 뼈의 볼륨 손실（Karapantzou 2020）.
• 안와 아래 뺨 복합체（infraorbital malar complex）의 발달 부전（Karapantzou 2020）.
• 눈윤근（orbicularis muscle）과 상순방형근（quadratus labii superioris muscle）의 각 머리 사이의 근육의 결손（Karapantzou 2020）.

빛과 그림자의 상호 작용에 의한 지형학적 변화

눈 아래의 외관은, 얼굴의 표면의 볼록면（convex）과 오목면（concave）이 만들어내는 "빛과 그림자"의 상호 작용에 의해 크게 좌우됩니다. 빛이 볼록면에 정면에서 닿으면, 볼록면의 정점에는 밝은 빛의 반사가 생기고, 그 볼록면의 아래부에는 그림자가 형성됩니다. 반대로, 빛이 오목면에 닿으면, 오목면의 상부에 그림자가 형성됩니다（Ramesh 2019）.

눈 아래에 있어서, 안와 지방의 돌출（눈 자루）은 볼록면을 만들어내고, 그 아래에 그림자를 떨어뜨려 다크서클을 강조합니다. 반대로, 안와 지방의 제거는 약간 오목한 아래 눈꺼풀을 만들어내고, 안와 연의 위에 그림자를 만들어냄으로써, 겉으로는 아래 눈꺼풀의 길이를 짧게 보이게 할 수 있습니다（Ramesh 2019）.

이들의 지견으로부터, tear trough（눈 아래의 다크서클）는, 안와 보유 인대（orbital retaining ligament: ORL）에 기초한 단순한 특정의 해부학적 구조라기보다, 상부의 안와 지방, 하부의 SOOF（suborbicularis oculi fat）, 그 위의 피부, 및 내부의 ORL이라고 한 인접하는 해부학적 구조를 변화시킴으로써 변화할 수 있는 "가상적인 지형학적 랜드마크"라고 시사되고 있습니다（Ramesh 2019）.

3. 효과와 지속 기간

히알루론산 주입의 효과

히알루론산 필러에 의한 치료의 최대 장점은 주입 직후부터 볼륨 업과 형태의 개선이라는 즉각적인 효과를 실감할 수 있다는 것입니다(Williams 2020). 히알루론산은 조직 내에 주입되면, 그 친수성에 의해 수분을 끌어당겨 팽창하고, 상실된 볼륨을 보충합니다(Rho 2021).

그러나 이 친수성은 눈 아래와 같이 피부가 얇고 민감한 영역에서는 주의가 필요합니다. 애교살과 눈 아래의 다크서클(tear trough)에 대한 치료에서, 다른 친수성을 갖지 않은 주입제와 비교하여, 히알루론산은 수분 흡수에 의해 중~장기적인 부종(oedema)을 일으킬 가능성이 높다는 것이 지적되고 있습니다(Karapantzou 2020).

지속 기간에 대하여

히알루론산 필러의 지속 기간은 사용하는 제제의 가교도(架橋度)와 주입되는 부위의 움직임의 많고 적음에 따라 다릅니다. 일반적으로, 히알루론산은 얼굴의 다른 부위와 비교하여, 코나 눈 주변 등에서는 더 오래 지속하는 경향이 있습니다. 일부 연구에서는, 특정 부위에 주입된 히알루론산이 최대 2~3년, 경우에 따라서는 5년간 지속된 케이스도 보고되고 있습니다(Trevidic 2022).

그러나 히알루론산은 생체 내에서 대식세포나 효소에 의해 점진적으로 분해·흡수되기 때문에, 그 효과는 영구적(permanent)이지 않습니다. 초기의 미용 효과를 유지하기 위해서는, 통상적으로 수 개월에서 1~2년 사이에 정기적인 재주입이 필요합니다(Williams 2020).

4. 합병증(틴달 현상·혈관 폐색)

히알루론산 주입은 비교적 안전성이 높은 저침습적 시술이지만, 몇 가지 중증의 합병증이나 미용상의 불구가 발생할 위험이 따릅니다.

틴달 현상과 부자연스러운 외관(Visibility/Palpability)

히알루론산을 피부의 얕은 층(피하 등)에 주입하면, 피부를 통해 필러가 청백색으로 비쳐 보이는 "틴달 현상"이 발생할 수 있습니다. 문헌상으로는, 안와연(orbital margin)을 넘은 피하 주사(subcutaneous injection)는, 필러의 가시성(visibility), 촉지성(palpability), 및 얼굴의 표정을 움직였을 때의 부자연스러운 외관(unnatural aspect on facial animation)을 일으킬 위험이 매우 높다고 경고되고 있으며, 이 층으로의 주입은 강력히 권장되지 않습니다. 이러한 부자연스러운 마무리를 방지하기 위해, 전문가는 골막상(supra-periosteal plane) 등의 깊은 층으로의 신중한 주입을 권장하고 있습니다(Karapantzou 2020).

혈관 폐색(Vascular Compromise)과 조직 괴사

가장 두려워하는 중증의 합병증은 필러에 의한 혈관 폐색입니다. 이는 필러가 실수로 동맥 내에 주입되거나, 과다한 주입이나 국소적 부종에 의해 주변 혈관이 압박되는 것으로 발생합니다(Williams 2020). 혈관이 폐색되면, 국소 조직으로의 혈류가 단절되고, 허혈, 피부 괴사(skin necrosis), 그리고 최악의 경우 망막 동맥의 폐색에 의한 실명(blindness)을 일으킨다는 치명적인 결과를 초래할 우려가 있습니다(DeVictor 2021, Trevidic 2022, Williams 2020).

혈관 폐색의 초기 증상에는, 주사 부위의 심한 통증, 피부의 창백화(blanching), 망상 청색증(mottling)이 포함됩니다(Trevidic 2022, Harb 2020). 이러한 증상이 나타난 경우는, 직시 주입을 중단해야 합니다.

기타 합병증과 대처법

그 외, 경도이며 일시적인 합병증으로, 홍반(erythema), 부종(edema), 내출혈(bruising/ecchymosis), 그리고 드물게 감염증(infection)이나 결절(nodule), 지연성의 육아종(granuloma)의 형성이 보고되고 있습니다(Trevidic 2022, Williams 2020).

혈관 폐색이 의심되는 경우의 가장 중요한 대처법은, 고용량의 히알루로니다제의 신속한 국소 주사입니다. 이에 온습포, 혈관 확장제(니트로글리세린 등)의 도포를 조합하는 것으로, 혈류를 개선하고 영구적인 후유증을 방지할 수 있습니다(DeVictor 2021, Trevidic 2022, Williams 2020). 허혈 증상이 계속되는 경우는, 고압 산소 요법의 적용도 검토됩니다(Tam 2024). 예방책으로, 예침보다도 카뉼라의 사용을 검토하고, 천천히 저압으로 소량씩(1회 주입에 0.1ml 이하 등) 주입하는 것이 강력히 권장됩니다(Trevidic 2022, Harb 2020).

5. 지방 주입·하무라법 비교

눈 아래의 다크서클이나 애교살의 치료에는, 히알루론산 주입 외에, 자가 지방을 이용한 외과적 접근(지방 주입이나, 하무라법에 상당하는 지방 이동)이 있습니다.

지방 절제와 지방 이동(하무라법)의 비교

60명의 환자(120개의 눈꺼풀)를 대상으로 한 후향적 검토에서(Ramesh 등 2019), 경결막 하안검 성형술에서 지방 절제(fat excision)와 전상악골의 골막전 평면으로의 지방 이동(fat transposition)의 결과가 직접 비교되었습니다.

• 애교살(Pretarsal orbicularis definition)에 미치는 영향:애교살의 정의는 지방 절제와 지방 이동 수술 후 모두에서 유의하게 증가했습니다(p<0.001). 그룹 간에는 유의한 차이가 없었습니다(지방 절제 1.0 ± 0.8 대 지방 이동 1.1 ± 0.9)(Ramesh 2019).
• 하안검의 길이:하안검의 길이는 지방 절제 후에만 유의하게 감소했으며(p<0.001), 술후 지방 절제 환자(13.5 ± 2.1 mm)는 지방 이동을 받은 환자(16.1 ± 1.9 mm)보다 유의하게 짧았습니다. 이는 안와 지방의 제거가 약간의 오목함을 만들고 안와연 위에 그림자를 형성하여 겉으로 보이는 하안검의 길이를 단축시키기 때문입니다(Ramesh 2019).
• 눈 아래의 다크서클(Nasojugal fold depth):다크서클의 깊이는 두 그룹 모두 술후에 유의하게 평탄화되었지만(p<0.001), 지방 이동을 받은 그룹(0.48 ± 0.6)이 지방 절제 그룹(1.5 ± 0.7)보다 유의하게 다크서클이 개선되었습니다(p<0.001). 지방 이동(하무라법)은 안와 보유 인대(ORL)를 해제하고 안와 지방과 SOOF를 연속시킴으로써 눈꺼풀과 뺨의 미적 단위를 볼록하게 만들고 그림자를 뺨 아래로 밀어냄으로써 눈 아래의 다크서클(tear trough)을 완전히 소실시키는 효과가 있습니다(Ramesh 2019).

구조적 지방 이식(Structural Fat Grafting)

한편, "구조적 지방 이식"은 환자 자신의 다른 부위에서 채취한 지방을 정제하여 필러로 주입하는 방법입니다. 지방 이식은 완전한 생체 적합성을 가지고 있으며, 생착하면 영구적인(permanent) 결과를 제공하는 이상적인 필러의 특성을 가지고 있습니다(Coleman 2006).

더욱이, 지방 이식은 단순한 볼륨 보충에 그치지 않고, 주입된 주변 피부의 질을 개선하고, 주름을 완화하며, 흉터나 방사선 손상을 받은 조직을 재생시키는 효과가 관찰되고 있습니다. 이러한 효과는 지방 조직에 포함된 지방 유래 줄기 세포(adipose-derived stem cells)와 전구 지방 세포(preadipocytes)의 작용에 의한 것으로 시사되고 있습니다(Coleman 2006).

다만, 지방 이식의 결과는 시술자의 기술에 크게 좌우되며, 생착률(survival rate)에는 개인차가 있기 때문에 예측 불가능한 경우가 있습니다(Coleman 2006). 또한 과도하게 생착한 경우의 수정이 어려운 점과 채취를 위한 수술적 처치가 필요한 점이 과제입니다.

6. 시술 선택 포인트

애교살이나 눈 아래의 다크서클 치료에서 어떤 시술을 선택할지는 환자의 해부학적 특징, 기대하는 효과, 그리고 허용할 수 있는 위험이나 다운타임의 균형을 바탕으로 결정되어야 합니다(Ramesh 2019).

• 히알루론산(HA) 주입:저침습적이며, 즉각적인 효과를 원하고 장기간의 다운타임을 피하고 싶은 환자에게 최적입니다(DeVictor 2021). 결과가 마음에 들지 않거나 혈관 폐색 등의 긴급 상황에 히알루로니다제로 수정·용해할 수 있다는 큰 안전상의 장점이 있습니다(Trevidic 2022). 그러나 친수성에 의한 장기적인 부종의 위험이 있으며(Karapantzou 2020), 효과를 유지하기 위해서는 정기적인 재치료가 필요하여 비용이 증가할 수 있습니다(Williams 2020).
• 구조적 지방 이식(지방 주입):자가 조직에 의한 자연스러운 마무리와 장기적·영구적 결과를 원하는 환자에게 적합합니다. 줄기 세포에 의한 피부 질감 개선 효과도 기대할 수 있지만, 지방 채취의 부담이나 생착률의 개인차, 혹이나 과수정 시 수정의 어려움을 이해해야 합니다(Coleman 2006).
• 수술적 수술(지방 절제 및 지방 이동/하무라법):근본적인 해부학적 구조(안와 지방의 돌출이나 깊은 골)를 극적으로 개선하고, 눈꺼풀에서 뺨에 걸친 매끄러운 볼록면을 만들고 싶은 경우에 적합합니다. 다만, 절개를 동반하기 때문에 회복 기간이 필요하며, 수술 특유의 위험을 수반합니다. 환자의 선천적 특성(이용 가능한 공여 지방의 양이나 상악의 돌출도 등)과 원하는 미적 결과를 종합적으로 평가하여, 모든 환자에게 하나의 방법을 적용하는 것이 아니라 맞춤형 결과를 제공하는 것이 중요합니다(Ramesh 2019).

7. 요약

애교살의 형성 및 눈 아래 다크서클(tear trough deformity)의 개선은 얼굴의 젊고 매력적인 모습을 끌어내기 위해 매우 효과적인 치료입니다. 히알루론산(HA) 주입은 낮은 침습성, 즉각적인 효과, 그리고 히알루로니다제에 의한 가역성으로 인해 많은 환자에게 첫 번째 선택이 되었습니다(DeVictor 2021, Trevidic 2022). 한편, 피부가 얇고 혈관이 풍부한 눈 아래 영역으로의 주입은 틴달 현상, 부자연스러운 부종, 나아가 혈관 폐쇄로 인한 피부 괴사 및 실명과 같은 심각한 합병증의 위험을 동반합니다(Karapantzou 2020, Trevidic 2022).

영구적인 결과나 근본적인 구조 개선을 원하는 경우, 자가 조직을 사용한 구조적 지방 이식이나 안와 지방의 이동(하무라법)과 같은 수술적 접근이 우수한 선택지가 됩니다(Ramesh 2019, Coleman 2006). 이러한 기법은 눈 아래의 빛과 그림자의 지형적 균형을 근본적으로 개선하며, 자연스러운 아름다움을 장기적으로 유지할 수 있습니다(Ramesh 2019).

최종적으로 어떤 시술을 선택할지는 각 치료법의 장점과 위험을 충분히 이해하고, 높은 수준의 해부학적 지식과 확실한 기술을 보유한 경험 많은 의사와 상담한 후 결정하는 것이 안전하고 만족스러운 결과를 얻기 위한 최대의 핵심이 됩니다(Trevidic 2022, Karapantzou 2020).

참고문헌

1. Ramesh S, Leatherbarrow B. Changes to Lower Lid Aesthetics Following Transconjunctival Blepharoplasty. Ophthalmic Plastic & Reconstructive Surgery. 2019
2. Rho N, Youn C, Youn S, et al. A comparison of the safety, efficacy, and longevity of two different hyaluronic acid fillers in filler rhinoplasty: A multicenter study. Dermatologic Therapy. 2021 DOI
3. Trevidic P, Kim H, Harb A, et al. Consensus Recommendations on the Use of Hyaluronic Acid–Based Fillers for Nonsurgical Nasal Augmentation in Asian Patients. Plastic & Reconstructive Surgery. 2022 DOI
4. Karapantzou C, Jakob M, Kinney B, et al. The use of algeness in the face and neck: a safe, alternative filler for cosmetics and reconstruction. Annals of Translational Medicine. 2020 DOI
5. DeVictor S, Ong A, Sherris D. Complications Secondary to Nonsurgical Rhinoplasty: A Systematic Review and Meta‐analysis. Otolaryngology–Head and Neck Surgery. 2021 DOI
6. Harb A, Brewster C. The Nonsurgical Rhinoplasty: A Retrospective Review of 5000 Treatments. Plastic & Reconstructive Surgery. 2020 DOI
7. Williams L, Kidwai S, Mehta K, et al. Nonsurgical Rhinoplasty: A Systematic Review of Technique, Outcomes, and Complications. Plastic & Reconstructive Surgery. 2020 DOI
8. Tam E, Choo J, Rao P, et al. A Systematic Review on the Effectiveness and Safety of Combining Biostimulators with Botulinum Toxin, Dermal Fillers, and Energy-Based Devices. Aesthetic Plastic Surgery. 2025 DOI
9. Coleman S. Structural Fat Grafting: More Than a Permanent Filler. Plastic & Reconstructive Surgery. 2006 DOI

이 기사를 작성한 사람

나카무라 히로미츠긴자점 의사

Zetith Beauty Clinic 긴자점·오사카 신사이바시점·후쿠오카점

국내 및 국제 학회에서의 연구 발표 실적을 보유하고 있으며, Zetith Beauty Clinic 전체의 기술 지도 및 교육에도 참여하고 있습니다. 해부학적 근거에 기반한 정밀한 미용의료를 전문으로 하며, 개인의 골격과 조직에 맞춘 자연스러운 마무리를 추구하고 있습니다.