面部脂肪注入（自体脂肪移植）的基础知识
面部脂肪注入（自体脂肪移植）是美容医学和重建外科中广泛采用的手法，用于恢复丧失的体积、形成轮廓，以及实现皮肤组织再生（焕肤）的目的。本文从脂肪注入的基本机制出发，阐述了向最新纳米脂肪技术的演进、解剖学注入间室、关于存活率的最新科学数据、与透明质酸等填充物的区别，以及基于所提供的医学文献对重大风险和并发症的详细说明。
1. 脂肪注入的工作原理
自体脂肪被认为是理想的填充材料，因为其供应来源丰富、生物相容性高、过敏反应和排异反应的风险低（Lv 2020）。然而，移植脂肪长期存活（成活）的机制非常复杂。
移植的脂肪组织在注射直后的初期阶段缺乏可靠的血液供应网络，仅依靠周围组织液的渗透压获得营养。如果未能迅速建立专门的血液供应，移植片中心的脂肪组织会陷入持续的缺血和低氧状态，最终可能发生坏死和液化。根据Carpaneda等人提出的"边界区域（Borderland）概念"，移植脂肪团块边缘1.5±0.5mm范围内的组织仅有40%能够存活（Wei 2017）。
这个生着的课题的关键解决方案是，抽脂这是从脂肪组织中获得的间质血管细胞群（SVF：Stromal Vascular Fraction）。SVF不仅含有成熟脂肪细胞，还包含脂肪来源干细胞（ASCs）、血管内皮细胞、成纤维细胞、周细胞等多种细胞，这些细胞促进移植物的快速血管新生，已被证实能显著提高存活率。此外，通过离心分离从自身血液中生成多血小板纤维蛋白（PRF）并联合使用，可持续释放PDGF、VEGF、TGF-β1、TGF-β2、EGF等生长因子，强有力地促进组织修复和再生。通常，传统脂肪注射会导致注入脂肪的20%至90%（Wei 2017）被吸收，但SVF和PRF的应用能防止移植物中心部缺血，在长期存活中发挥非常重要的作用。
2. 从Coleman法到纳米脂肪的进化
脂肪注射的历史悠久，自1893年（Lv 2020）Neuber首次报告脂肪移植以来，进行了众多技术创新（Chou 2017）。
Coleman法（结构性脂肪移植）
在脂肪注入的标准化方面做出重大贡献的是Coleman博士。1998年，他提出了「结构性脂肪移植（Structural fat grafting）」，包括精细的脂肪采集、离心分离精制，以及将细小脂肪块多层次注入的方法。Coleman主张，为了防止脂肪块中心部分坏死，在眼周围等皮肤较薄的部位，每次注入的脂肪团块（parcel）应为1/30～1/50 mL（0.020～0.033 mL）（Chou 2017）。
MAFT（微小自家脂肪移植）的诞生
随后，在2006年由Dr. Lin等人提出了MAFT（显微自体脂肪移植）。在MAFT的理念中，为了避免并发症（囊肿形成、结节化、钙化等），并确保脂肪中心部分的存活，强调了将注入的脂肪块微小化至1/100 mL以下（0.01 mL），即半径1.3 mm的球体大小。通过使用MAFT-GUN等专用精密注射器具，可以以受控的方式一致地移植1/120 mL（0.0083 mL）至1/240 mL（Chou 2017）这样极其微小量的脂肪。
纳米脂肪（Nanofat）的出现
此外，在2013年，由Tonnard等人报告了"纳米脂肪"。这是通过在注射器之间机械乳化（乳液化）采集的脂肪，并通过专用过滤器获得的微小颗粒。纳米脂肪颗粒的直径为100 μm（Wei 2017）以下（或800微米以下），富含干细胞（ASCs）和SVF。纳米脂肪不是用于产生物理体积，而是用于皮肤年轻化（焕肤），细纹改善以及接受放射线照射的组织再生等（Crowley 2021）。
目前，在Injectable Tissue Replacement and Regeneration（ITR2）的概念中，脂肪根据其大小分为以下3种类型（Crowley 2021），并根据解剖学用途进行区分使用。
- 毫脂（Millifat）： 2.4 mm以上（Crowley 2021）。用于深层脂肪间隔或骨上的基础形成。
- 微脂（Microfat）： 1.2 mm以上（Crowley 2021）。用于浅层脂肪间隔或皮下组织。
- 纳诺脂肪（Nanofat）： 800微米以下（Crowley 2021）。注入于皮下或真皮内（如微针导入等），用于改善肤质和组织再生。
3. 解剖学隔室与适应症
要安全有效地进行面部脂肪注射，深入理解解剖学隔室（分隔区域）是必不可少的。例如额部（前额）大致分为以下3个层（Chou 2017），每层都注入相应的脂肪。
- 深层（骨膜上·额肌背面）： 额骨与额肌之间的间隙。该层采用毫脂肪构建基础，塑造面部轮廓的基础。
- 中间层（额肌内）： 额肌内血流丰富的层，注入微脂肪等以维持体积。
- 浅层（皮下组织）： 真皮与额肌之间的层，配置微小脂肪以平滑轮廓。
在亚洲文化中，额部的饱满和隆起（Frontal fullness）被认为象征大众欢迎度和领导力素质，因此额部体积增加的美容需求非常高（Chou 2017）。
面部脂肪注射的适应症范围广泛，包括年龄相关的面部体积减少、不对称、先天性/后天性畸形、进行性面部半侧萎缩症（罗姆伯格病）、外伤后凹陷等（Lv 2020）。通过将性质相同的组织（脂肪）补充到解剖学上适当的层，不仅可以填充皱纹，还可以实现自然的三维结构恢复。
4. 存活率（Lv 2020）
面部脂肪注射的最大难题是存活率（生存率）的预测困难。Lv等人的系统评价和荟萃分析（Lv 2020）提供了对这一存活率进行客观和定量评估的重要数据。
该研究分析了27项包含1011例接受面部脂肪注射患者的研究。术后随访期间为3～24个月，客观测量中的存活率在26%～83%之间波动较大。所有研究综合的平均存活率为47%（95% CI 41～53%）（Lv 2020）。
影响存活率的因素如下数据所示。
- 测量方法的差异： 采用3D扫描的存活率为43%，CT为57%，高分辨率超声（HRUS）为40%。3D扫描与CT之间存在显著差异（p=0.01（Lv 2020）），提示CT倾向于高估存活率。
- 脂肪处理方法： 采用离心的存活率为47%，过滤（filtration）为36%，沉淀法为46%（Lv 2020）。这些方法之间未发现哪种方法明显更优的统计学证据。
- 注射次数： 初次注射的存活率为45%，而第二次注射（二次注射）的存活率为63%（Lv 2020），确认了多次注射可显著改善生存。
- 适应症：先天性畸形患者的定着率为51%，美容目的增大的定着率为42%（Lv 2020）。
该荟萃分析中并发症的发生率仅为2.8%（Lv 2020），总体上确认了面部脂肪注入具有高安全性。
5. 与填充物的区别
作为补充面部容积的选择，透明质酸（HA）、羟基磷灰石钙（CAHA）、聚乳酸（PLLA）等合成填充物被广泛使用。脂肪注入与这些填充物的主要区别如下。
便利性和可逆性
合成填充物是现成产品，无需采取的麻烦，可立即补充容积。特别是HA填充物具有极大的优势，如果对效果不满意或发生血管闭塞等并发症，可以用透明质酸酶这种酶安全地溶解（复位）。此外，在鼻等某些部位，HA可以持续2-3年。相比之下，脂肪注入后如果迷入血管内，目前不存在可以安全溶解它的解毒剂（Moellhoff 2023）。
生物刺激（生物刺激）效果
填充剂也具有刺激组织的效果。HA通过物理拉伸细胞外基质（ECM）来刺激成纤维细胞，促进胶原蛋白产生。CAHA和PLLA通过微小的异物反应作为生物刺激剂，强力促进长期胶原蛋白生成（Crowley 2021）。
自体组织的安全性和细胞再生（再生）
脂肪是患者自身的组织（自体组织），因此没有异物反应、过敏或排异反应的风险（Crowley 2021）。此外，脂肪注射不仅仅是"物理填充"。通过前面提到的SVF和脂肪来源干细胞（ASCs）的作用，它在细胞水平上改善血流，并具有从根本上再生真皮厚度和质感的效果。然而，与填充剂相比，脂肪的存活率较难预测，未存活的脂肪可能导致囊肿、钙化和结节等特有风险（Lv 2020）。
6. 风险和并发症 (Moellhoff 2023)
脂肪注射通常被认为是一种安全的处置，但误将脂肪注入血管内可能导致"动脉栓塞（AE：Arterial Embolism）"，这是一种非常严重且具有破坏性的并发症，可能导致失明、脑卒中，甚至死亡。
在Moellhoff等人的系统评价中，分析了面部脂肪移植后发生动脉栓塞的61名患者数据。受影响患者的平均年龄为33.56±11.45岁，相对较年轻，平均注入量为21.5±21.5 mL（Moellhoff 2023）。
危险的注入部位
导致动脉栓塞的注入部位中最常见的是眉间或多个面部区域的注入，61人中有16人（26.2%）。其次是太阳穴10人（16.4%）、前额9人（14.8%）（Moellhoff 2023）。这些部位由于眼动脉和颈内动脉、颈外动脉分支形成复杂的吻合网络，因此是极高风险区域。
症状和闭塞血管
在有初期症状记录的58名患者中，出现神经症状的患者24人（41.4%）、视觉症状20人（34.5%）、两者都有13人（22.4%）（Moellhoff 2023）。
实际确认闭塞的血管（有数据的60人）的构成为：眼动脉（OA）闭塞26人（43.3%）、脑动脉（如前大脑动脉、中大脑动脉等）（CA）闭塞11人（18.3%）、OA和CA同时闭塞14人（23.3%）（Moellhoff 2023）。
严重的预后和预防措施
其预后极其严重。发生眼动脉（OA）闭塞的患者100%（26人）导致永久性视力丧失（失明）。此外，发生脑动脉（CA）闭塞的10名患者中80%（8人）留下神经学障碍，并发两种情况的11名患者中63.6%（7人）同时遭受视力丧失和神经障碍。此外，作为栓塞的结果，有6名患者（Moellhoff 2023）死亡。
脂肪栓塞没有像透明质酸酶这样的特异性解毒剂，因此发生前的预防至关重要。建议的预防措施包括使用18G或更粗的钝针（套管），避免增加动脉穿通的力度，以及使用1mL小注射器以低压缓慢逐次注入少量（逆行注射）（Moellhoff 2023）。必须严格执行每个部位注入0.1 mL以下的微量注入。
"我的情况如何呢？"
预约免费咨询
我们不会进行强行推销。请放心咨询。
7. 总结
本文的总结
- 脂肪注入从Coleman法→MAFT→纳米脂肪逐步进化，作用从「填充」扩展到「组织再生」
- 通过按毫米、微米、纳米分级使用脂肪大小，可以在从深层到真皮的解剖学上适当的层进行补充
- 平均存活率为47%（Lv 2020），个体差异较大，第二次注入可提高到63%
- 自体组织具有安全性和再生效果的优势，但动脉栓塞导致的失明和脑梗塞风险绝对不能轻视
- 施术者的解剖学知识和低压、少量注射的彻底执行是最大化益处并最小化风险的关键
如有任何疑问，欢迎随时咨询我们。
参考文献
- Azoury S, Shakir S, Bucky L, et al. Modern Fat Grafting Techniques to the Face and Neck. Plastic & Reconstructive Surgery. 2021 DOI
- Coleman S. Structural Fat Grafting: More Than a Permanent Filler. Plastic & Reconstructive Surgery. 2006 DOI
- Egro F, Roy E, Rubin J, et al. Evolution of the Coleman Technique. Plastic & Reconstructive Surgery. 2022 DOI
- Trevidic P, Sykes J, Criollo-Lamilla G, et al. Filler Complications and the Role of Hyaluronidase. Aesthetic Surgery Journal. 2022 DOI
- Wei H, Gu S, Liang Y, et al. Nanofat-Derived Stem Cells with Platelet-Rich Fibrin for Facial Rejuvenation. Oncotarget. 2017 DOI
- Lv Q, Li Y, Fan Y, et al. Fat Grafting for Facial Rejuvenation: A Systematic Review and Meta-analysis of Volume Retention. Aesthetic Plastic Surgery. 2020 DOI
本文作者
中村 宏光医生
Zetith Beauty Clinic 银座·大阪·福冈
拥有在国内外学术会议上进行研究发表的实绩，并参与Zetith Beauty Clinic整体的技术指导和教育工作。专门从事基于解剖学根据的精密美容医疗，致力于根据每个人的骨骼和组织特点追求自然的最终效果。