احياء صورت با پیوند چربی—توضیح آخرین تکنیک‌ها از روش کلمن تا نانوچربی

دانش پایه‌ای درباره پیوند چربی صورت (پیوند چربی خودگیر)

پیوند چربی صورت (پیوند چربی خودگیر) به طور گسترده در پزشکی زیبایی و جراحی بازسازی برای بازیابی حجم از دست رفته، شکل‌دهی به خطوط، و حتی احیای بافت پوست (جوان‌سازی) استفاده می‌شود. بر اساس منابع پزشکی ارائه‌شده، این مقاله به تفصیل مکانیسم پایه‌ای پیوند چربی، تکامل به سمت آخرین فناوری نانوچربی، محل‌های تزریق آناتومیکی، آخرین داده‌های علمی درباره میزان ماندگاری، تفاوت‌ها با فیلرهایی مانند اسید هیالورونیک، و ریسک‌های اصلی و عوارض را توضیح می‌دهد.

۱. نحوه کار پیوند چربی

چربی خودگیر به عنوان یک ماده پرکننده ایده‌آل در نظر گرفته می‌شود زیرا منبع تامین آن فراوان است، سازگاری زیستی بالایی دارد، و خطر حساسیت یا رد آن کم است (Lv 2020). با این حال، مکانیسم بقای (پیوند) چربی پیوند‌شده در طولانی‌مدت بسیار پیچیده است.

در مرحله اولیه بلافاصله پس از تزریق، بافت چربی پیوند شده فاقد شبکه تامین خون قابل اعتماد است و تنها از طریق فشار اسمزی از مایع بافتی اطراف مواد مغذی دریافت می‌کند. اگر تامین خون اختصاصی به سرعت برقرار نشود، بافت چربی در مرکز پیوند دچار ایسکمی و هیپوکسی طولانی مدت می‌شود و ممکن است فاسد شود و مایع شود. طبق «مفهوم مرزی» که توسط Carpaneda و همکاران پیشنهاد شد، تنها 40% از بافت در فاصله 1.5±0.5 میلی‌متری از لبه جرم چربی پیوند شده زنده می‌ماند (Wei 2017).

کلید حل این چالش پیوند، شفط چربیکسر وعائی استرومال (SVF) به دست آمده از چربی مصفا است. SVF نه تنها شامل آدیپوسیت‌های بالغ است بلکه حاوی سلول‌های متنوعی مانند سلول‌های بنیادی مشتق از بافت چربی (ASCs)، سلول‌های اندوتلیال عروقی، فیبروبلاست‌ها و پریسیت‌ها است، و ثابت شده که این‌ها آنژیوژنز سریع پیوند را تقویت می‌کنند و نرخ پیوند را به طور چشمگیری بهبود می‌بخشند. علاوه بر این، ترکیب فیبرین غنی از پلاکت (PRF) که از طریق ریز‌گردانی خون خود بیمار تولید می‌شود، به طور پایدار عوامل رشد مانند PDGF، VEGF، TGF-β1، TGF-β2 و EGF را آزاد می‌کند و به طور قدرتمند ترمیم و بازسازی بافت را تقویت می‌کند. معمولاً، 20% تا 90% از چربی تزریق شده در پیوند چربی متعارف جذب می‌شود (Wei 2017)، اما استفاده از SVF و PRF ایسکمی را در مرکز پیوند جلوگیری می‌کند و نقش بسیار مهمی در بقای طولانی مدت ایفا می‌کند.

2. تکامل از روش کولمن تا نانو چربی

پیوند چربی سابقه طولانی دارد؛ از زمانی که Neuber اولین بار پیوند چربی را در سال 1893 گزارش کرد (Lv 2020)، بی‌شمار نوآوری‌های فنی انجام شده است (Chou 2017).

روش کلمن (پیوند چربی ساختاری)

کسی که بیشتر به استانداردسازی پیوند چربی کمک کرد دکتر کلمن بود. در سال ۱۹۹۸ او «پیوند چربی ساختاری» را پیشنهاد داد که شامل برداشت نازک چربی، خالص‌سازی با گریز از مرکز و تزریق قطعات کوچک چربی در لایه‌های متعدد است. کلمن استدلال کرد که برای جلوگیری از نکروز مرکز جرم چربی، در مناطق نازک‌پوست مانند اطراف چشم، حجم هر قطعه تزریق‌شده (جرم چربی) باید ۱/۳۰ تا ۱/۵۰ میلی‌لیتر (۰٫۰۲۰–۰٫۰۳۳ میلی‌لیتر) باشد (Chou 2017).

تولد MAFT (پیوند چربی خودپیوند ریز)

متعاقباً در سال ۲۰۰۶، دکتر لین و همکاران MAFT (پیوند چربی خودپیوند ریز) را پیشنهاد دادند. مفهوم MAFT بر ریز‌کردن جرم چربی تزریق‌شده به کمتر از ۱/۱۰۰ میلی‌لیتر (۰٫۰۱ میلی‌لیتر)—یعنی کره‌ای با شعاع ۱٫۳ میلی‌متر—تاکید کرد تا از عوارض (تشکیل کیست، گره‌ای، کلسیفیکاسیون و غیره) جلوگیری شود و پیوند در مرکز چربی تضمین شود. با استفاده از دستگاه‌های تزریق دقیق اختصاصی مانند MAFT-GUN، امکان پیوند مداوم حجم‌های بسیار ریز چربی، از ۱/۱۲۰ میلی‌لیتر (۰٫۰۰۸۳ میلی‌لیتر) تا ۱/۲۴۰ میلی‌لیتر (Chou 2017)، در حالت کنترل‌شده فراهم شد.

آمدن نانوچربی

بعلاوه، در سال ۲۰۱۳، تونار و همکاران «نانوچربی» را گزارش کردند. اینها ذرات ریزی هستند که با هم‌زدن مکانیکی چربی برداشت‌شده بین سرنگ‌ها و عبور دادن آن از فیلتر اختصاصی به دست می‌آیند. ذرات نانوچربی قطری ۱۰۰ میکرومتر (Wei 2017) یا کمتر دارند (یا زیر ۸۰۰ میکرومتر) و غنی از سلول‌های بنیادی (ASCs) و SVF هستند. نانوچربی برای تولید حجم فیزیکی استفاده نمی‌شود بلکه برای جوان‌سازی پوست، بهبود خطوط ریز و بازسازی بافت آسیب‌دیده از تابش استفاده می‌شود (Crowley 2021).

امروزه، در مفهوم جایگزینی و بازسازی بافت تزریقی (ITR2)، چربی بر اساس اندازه به سه نوع زیر طبقه‌بندی می‌شود (Crowley 2021) و بر اساس هدف آناتومیکی به‌طور انتخابی استفاده می‌شود.

• میلی‌چربی:۲٫۴ میلی‌متر یا بزرگ‌تر (Crowley 2021). برای ایجاد بنیاد در بخش‌های چربی عمیق یا روی استخوان استفاده می‌شود.
• میکروچربی:۱٫۲ میلی‌متر یا بزرگ‌تر (Crowley 2021). برای بخش‌های چربی سطحی یا بافت زیر جلدی استفاده می‌شود.
• نانوفات: 800 میکرون یا کمتر (Crowley 2021). تزریق زیر جلد یا درون پوستی (مثلاً با میکرونیدلینگ)، برای بهبود کیفیت پوست و بازسازی بافت استفاده می‌شود.

3. بخش‌های آناتومیکی و نشانگان درمان

برای انجام ایمپلنت چربی صورت به‌طور ایمن و مؤثر، درک عمیق بخش‌های آناتومیکی ضروری است. برای مثال، پیشانی (منطقه جبینی) به‌طور کلی از سه لایه زیر تشکیل شده است (Chou 2017)، و چربی مناسب برای هریک تزریق می‌شود.

• لایه عمیق (بالای periosteum، پشت frontalis): فضای بین استخوان جبینی و frontalis. در این لایه، از millifat برای ایجاد یک پایه و ایجاد بنیاد خطوط صورت استفاده می‌شود.
• لایه میانی (درون frontalis): لایه‌ای غنی از خون در frontalis؛ microfat و مواد مشابه تزریق می‌شود تا حجم حفظ شود.
• لایه سطحی (بافت زیر جلد): لایه بین پوست و frontalis؛ چربی کوچک برای تصفیف نرم خطوط صورت قرار می‌گیرد.

در فرهنگ آسیایی، گردی و پری پیشانی (پرتری جبین) نشانه‌ای از جذابیت عمومی و صفات رهبری در نظر گرفته می‌شود، و تقاضای زیبایی‌شناختی برای حجم پیشانی بسیار زیاد است (Chou 2017).

نشانگان درمان ایمپلنت چربی صورت بسیار گسترده هستند، از جمله کاهش حجم صورت مرتبط با سن، نابرابری، ناهنجاری‌های تولدی و اکتسابی، ترافی هم‌جانبی پیشرونده (بیماری رومبرگ)، و فرورفتگی‌های پس‌ترومایی (Lv 2020). با جایگزینی بافتی با ماهیت مشابه بافت از دست‌رفته (چربی) در لایه آناتومیکی مناسب، نه تنها پر کردن چین‌وخم بلکه بازسازی یک ساختار سه‌بعدی طبیعی ممکن می‌شود.

۴. میزان ماندگاری (Lv 2020)

بزرگترین چالش در پیوند چربی صورت این است که پیش‌بینی میزان ماندگاری (میزان پیوند) دشوار است. بررسی سیستماتیک و متاآنالیز توسط Lv و همکاران (Lv 2020) داده‌های مهمی را به‌طور عینی و کمّی برای ارزیابی این میزان ماندگاری ارائه می‌دهد.

این مطالعه ۲۷ مقاله شامل ۱٬۰۱۱ بیمار تحت پیوند چربی صورت را تحلیل کرد. دوره پیگیری بعد از عمل ۳–۲۴ ماه بود و میزان ماندگاری با اندازه‌گیری عینی طیف وسیعی از ۲۶٪ تا ۸۳٪ را نشان داد. میزان ماندگاری متوسط ترکیب تمام مطالعات ۴۷٪ بود (۹۵٪ CI ۴۱–۵۳٪) (Lv 2020).

داده‌های زیر به‌عنوان عوامل مؤثر بر میزان ماندگاری ارائه می‌شوند.

• تفاوت‌های روش اندازه‌گیری:میزان ماندگاری با اسکن سه‌بعدی ۴۳٪، با CT ۵۷٪ و با سونوگرافی با وضوح بالا (HRUS) ۴۰٪ بود. تفاوت معنی‌داری بین اسکن سه‌بعدی و CT وجود داشت (p=0.01 (Lv 2020))، که نشان می‌دهد CT تمایل به بیش‌برآورد میزان ماندگاری دارد.
• روش پردازش چربی:میزان ماندگاری با سانتریفیوژ ۴۷٪، با فیلتراسیون ۳۶٪ و با روش رسوب‌گذاری ۴۶٪ بود (Lv 2020). شاهد آماری معنی‌داری برای برتری واضح هیچ یک از این روش‌ها یافت نشد.
• تعداد تزریق‌ها:در حالی‌که میزان ماندگاری تزریق اول ۴۵٪ بود، تزریق دوم (تزریق ثانویه) میزان ماندگاری ۶۳٪ داشت (Lv 2020)، که تأیید می‌کند انجام تزریق‌های متعدد به‌طور قابل‌توجهی پیوند را بهبود می‌بخشد.
• نشانه:نرخ بقای بافت در بیماران با تغییرشکل های جاشده ۵۱ درصد و برای افزایش زیبایی ۴۲ درصد بود (Lv 2020).

علاوه بر این، نرخ عوارض در این فراتحلیل تنها ۲/۸ درصد بود (Lv 2020)، که به طور کلی تأیید می‌کند که پیوند چربی صورت ایمنی بالایی دارد.

۵. تفاوت‌ها با پُرکننده‌ها

به عنوان گزینه‌هایی برای تجدید حجم صورت، پُرکننده‌های مصنوعی مانند اسید هیالورونیک (HA)، کلسیم هیدروکسیل‌اپاتیت (CaHA)، و اسید پلی‌ال‌اکتیک (PLLA) به طور گسترده‌ای مورد استفاده قرار می‌گیرند. تفاوت‌های اصلی بین پیوند چربی و این پُرکننده‌ها به شرح زیر است.

راحتی و قابلیت بازگشت

پُرکننده‌های مصنوعی محصولات آماده‌ای هستند که می‌توانند بدون دردسر برداشت حجم را به‌طور فوری تجدید کنند. پُرکننده‌های HA به‌خصوص دارای یک مزیت بسیار بزرگ هستند: اگر از نتیجه راضی نیستید یا عارضه‌ای مثل انسداد عروقی رخ دهد، می‌توان آنها را به‌طور ایمن با آنزیمی به‌نام هیالورونیداز حل (صفر) کرد. همچنین، در برخی مناطق مثل بینی، HA می‌تواند ۲ تا ۳ سال دوام بیاورد. در مقابل، اگر چربی پس از تزریق وارد رگ خونی شود، هیچ پادزهری وجود ندارد که می‌تواند آن را به‌طور ایمن حل کند (Moellhoff 2023).

اثر محرک‌کننده بافت

پُرکننده‌ها همچنین دارای اثر محرک‌کننده بافت هستند. HA با کشش فیزیکی ماتریکس خارج‌سلولی (ECM) به فیبروبلاست‌ها تحریک می‌دهد و تولید کلاژن را تقویت می‌کند. CaHA و PLLA به عنوان محرک‌کننده‌های بیولوژیکی عمل می‌کنند و از طریق یک واکنش خارجی بدنی ریز، به طور قدرتمند تولید کلاژن طولانی‌مدت را تقویت می‌کنند (Crowley 2021).

ایمنی و بازسازی سلولی بافت خودگراف

چربی بافت خود بیمار است (بافت خودگراف)، بنابراین هیچ خطر واکنش خارجی بدنی، حساسیت یا رد شدن وجود ندارد (Crowley 2021). علاوه بر این، پیوند چربی صرفاً یک «پُرکننده فیزیکی» نیست. از طریق عمل SVF و سلول‌های بنیادی مشتق‌شده از چربی (ASCs) که در بالا ذکر شد، جریان خون را در سطح سلولی بهبود می‌بخشد و به‌طور بنیادی ضخامت و بافت دِرمیس را بازسازی می‌کند. با این حال، چربی نرخ بقای کمتر قابل‌پیش‌بینی‌ای نسبت به پُرکننده‌ها دارد و دارای خطر منحصر‌به‌فرد چربی‌ای است که نتواند کاشته شود و باعث کیست، کلسیفیکاسیون و توده‌های گره‌ای شود (Lv 2020).

۶. خطرات و عوارض (Moellhoff 2023)

پیوند چربی عموماً به عنوان یک روش ایمن در نظر گرفته می‌شود، اما «امبولی شریانی (AE)» ناشی از تزریق اشتباه چربی به داخل رگ خونی عارضه‌ای بسیار جدی و فاجعه‌بار است که می‌تواند منجر به نابینایی، سکته مغزی و حتی مرگ شود.

بررسی سیستماتیک موئل‌هاف و همکاران داده‌های 61 بیمار را تجزیه و تحلیل کردند که پس از پیوند چربی صورت دچار آمبولی شریانی شدند. میانگین سن بیماران تحت تأثیر 33.56±11.45 سال بود—نسبتاً جوان—و میانگین حجم تزریق 21.5±21.5 میلی‌لیتر بود (Moellhoff 2023).

محل‌های تزریق خطرناک

رایج‌ترین محل تزریق که باعث آمبولی شریانی شد، glabella یا چندین ناحیه صورت بود، در 16 از 61 نفر (26.2%). سپس شقیقه‌ها در 10 نفر (16.4%) و پیشانی در 9 نفر (14.8%) (Moellhoff 2023). این مناطق از نظر شریانی بسیار پرخطر هستند زیرا شاخه‌های شریان چشمی و شریان‌های سباتیک داخلی و خارجی شبکه‌های anastomotic پیچیده‌ای تشکیل می‌دهند.

علائم و شریان‌های مسدود شده

از 58 نفری که علائم اولیه ثبت شده داشتند، 24 نفر (41.4%) علائم عصبی، 20 نفر (34.5%) علائم بینایی و 13 نفر (22.4%) هر دو گزارش کردند (Moellhoff 2023).

تفکیک شریان‌هایی که occlusion در آن‌ها تأیید شد (60 نفر با داده) عبارت بود از: occlusion شریان چشمی (OA) در 26 مورد (43.3%)، occlusion شریان مغزی (CA) مانند شریان‌های مغزی قدامی و میانی در 11 مورد (18.3%)، و occlusion هم OA و هم CA در 14 مورد (23.3%) (Moellhoff 2023).

نتایج شدید و اقدامات پیشگیری

نتایج بسیار وخیم است. 100% (26 نفر) از بیمارانی که دچار occlusion شریان چشمی (OA) شدند، دچار از دست رفتن دید دائمی (کوری) شدند. علاوه بر این، 80% (8 نفر) از 10 بیماری که دچار occlusion شریان مغزی (CA) شدند، آسیب عصبی باقی‌مانده داشتند، و 63.6% (7 نفر) از 11 بیماری که هر دو را تجربه کردند، هم از از دست رفتن دید و هم از آسیب عصبی رنج می‌بردند. علاوه بر این، 6 بیمار در نتیجه آمبولی فوت کردند (Moellhoff 2023).

از آنجایی که هیچ پادزهری خاصی برای آمبولی چربی مانند hyaluronidase وجود ندارد، پیشگیری قبل از وقوع بسیار ضروری است. به عنوان اقدامات پیشگیری، توصیه می‌شود از سوزن ضخیم کند (کانول) با سایز 18G یا بزرگ‌تر استفاده کنید تا از افزایش نیروی نفوذ شریانی اجتناب شود، و به آرامی و به مقدار کم در فشار پایین با استفاده از سرنگ کوچک 1 میلی‌لیتری تزریق کنید (تزریق رترو‌گراد) (Moellhoff 2023). microinjection 0.1 میلی‌لیتر یا کمتر در هر محل باید به طور کامل رعایت شود.

اگر تعجب می‌کنید "درباره مورد من چه طور؟"

رزرو مشاوره رایگان

بدون فشار فروش. لطفاً با ما تماس بگیرید.

۷. خلاصه

خلاصه این مقاله

• پیوند چربی از روش کولمن تکامل یافت → MAFT → نانوفت، نقش آن را از "پر کردن" به "بازسازی بافت" گسترش داد
• با استفاده انتخابی از اندازه‌های چربی—میلی، میکرو، نانو—می‌تواند لایه‌های مناسب آناتومی را از عمق تا دِرمیس تکمیل کند
• میانگین درصد باقی‌مانی ۴۷ درصد است (Lv 2020)، با تنوع فردی زیاد، که با تزریق دوم به ۶۳ درصد افزایش می‌یابد
• ایمنی و اثر بازسازی‌کننده منحصربه‌فرد بافت خودپیوند مزایایی هستند، اما خطر کوری و انفارکتوس مغزی ناشی از انسداد شریانی به هیچ وجه نباید نادیده گرفته شود
• دانش آناتومی پزشک و تزریق کم‌فشار و کم‌حجم دقیق کلید بیشینه‌کردن سود و کمینه‌کردن خطر هستند

اگر چیزی برای شما نگران‌کننده است، لطفاً ابتدا با ما مشورت کنید.

منابع

1. Azoury S, Shakir S, Bucky L, et al. Modern Fat Grafting Techniques to the Face and Neck. Plastic & Reconstructive Surgery. 2021DOI
2. Coleman S. Structural Fat Grafting: More Than a Permanent Filler. Plastic & Reconstructive Surgery. 2006DOI
3. Egro F, Roy E, Rubin J, et al. Evolution of the Coleman Technique. Plastic & Reconstructive Surgery. 2022DOI
4. Trevidic P, Sykes J, Criollo-Lamilla G, et al. Filler Complications and the Role of Hyaluronidase. Aesthetic Surgery Journal. 2022DOI
5. Wei H, Gu S, Liang Y, et al. Nanofat-Derived Stem Cells with Platelet-Rich Fibrin for Facial Rejuvenation. Oncotarget. 2017DOI
6. Lv Q, Li Y, Fan Y, et al. Fat Grafting for Facial Rejuvenation: A Systematic Review and Meta-analysis of Volume Retention. Aesthetic Plastic Surgery. 2020DOI

درباره نویسنده

Hiromitsu NakamuraM.D.

Zetith Beauty Clinic Ginza, Osaka, Fukuoka

دارای سابقه ارائه تحقیقات در کنفرانس‌های داخلی و بین‌المللی، و همچنین درگیر راهنمایی تکنیکی و آموزش در سراسر Zetith Beauty Clinic. متخصص در پزشکی زیبایی دقیق مبتنی بر شواهد آناتومی، به دنبال نتایج طبیعی متناسب با ساختار استخوان و بافت هر فرد است.