Yüz Yağ Greftlemesi Hakkında Temel Bilgiler (Otolog Yağ Nakli)
Yüz yağ greftlemesi (otolog yağ nakli) kozmetik tıp ve rekonstrüktif cerrahide kayıp hacmi geri kazanmak, kontürleri şekillendirmek ve hatta cilt dokusunu yeniden oluşturmak (gençleştirme) amacıyla yaygın olarak kullanılmaktadır. Sağlanan tıbbi literatüre dayanarak, bu makale yağ greftlemesinin temel mekanizmasını, en son nanoyağ teknolojisine doğru evrimi, anatomik enjeksiyon bölmelerini, saklama oranı hakkındaki en son bilimsel verileri, hiyalüronik asit gibi dolgulardan farkları ve ana riskleri ile komplikasyonları detaylı olarak açıklamaktadır.
1. Yağ Greftlemesi Nasıl Çalışır
Otolog yağ ideal bir dolgu malzemesi olarak kabul edilir çünkü kaynağı bolundur, yüksek biyouyumluluğa sahiptir ve alerji veya reddetme riski düşüktür (Lv 2020). Ancak, greftlenen yağın uzun vadede hayatta kalması (integre olması) mekanizması çok karmaşıktır.
Enjeksiyondan hemen sonra erken dönemde, greftlenen yağ dokusu güvenilir bir kan tedarik ağına sahip değildir ve besinleri yalnızca çevre doku sıvısından osmotik basınç yoluyla alır. Eğer hızlı bir şekilde adanmış bir kan arzı kurulmazsa, greftlenen yağ kütlesinin merkezindeki yağ dokusu sürdürülen iskemi ve hipoksiye düşer ve sonuç olarak nekroz ve sıvılaşabilir. Carpaneda ve arkadaşları tarafından önerilen "sınır bölgesi konsepti" ne göre, greftlenen yağ kütlesinin kenarından 1.5±0.5 mm içindeki dokunun yalnızca %40'ı hayatta kalır (Wei 2017).
Bu greftleme zorluğunu çözmek için anahtar,liposuctionaspiratörle alınan yağdan elde edilen stromal vasküler fraksiyon (SVF) dir. SVF sadece olgun adipositleri değil, aynı zamanda adipoz kökenli kök hücreler (ASC'ler), vasküler endotel hücreler, fibroblastlar ve periositler gibi çeşitli hücreler içerir ve bunların greftın hızlı anjiyogenezini desteklemek ve greftleme oranını dramatik olarak iyileştirmek için onaylandığı gösterilmiştir. Ayrıca, hastanın kendi kanının santrifüj edilmesiyle üretilen trombositten zengin fibrin (PRF) ile birleştirilmek, PDGF, VEGF, TGF-β1, TGF-β2 ve EGF gibi büyüme faktörlerini sürdürülebilir şekilde serbest bırakır ve doku tamiri ve rejenerasyonunu güçlü bir şekilde destekler. Tipik olarak, konvansiyonel yağ greftlemesinde enjekte edilen yağın %20 ile %90'ı emilir (Wei 2017), ancak SVF ve PRF kullanılması greftın merkezindeki iskemiyi önler ve uzun vadeli tutulumda son derece önemli bir rol oynar.
2. Coleman Metodundan Nanoyağa Evrim
Yağ greftlemesinin uzun bir tarihi vardır; Neuber ilk yağ nakli 1893'te bildirdikten beri (Lv 2020), sayısız teknik inovasyonlar gerçekleşmiştir (Chou 2017).
Coleman Yöntemi (Yapısal Yağ Nakli)
Yağ nakli standardlaştırılmasına büyük katkı sağlayan Dr. Coleman'dır. 1998 yılında "yapısal yağ nakli" önermiştir; bu yöntem yağın hassas şekilde hasat edilmesi, santrifüj yoluyla saflaştırılması ve küçük yağ parçalarının çok katmanlı olarak enjeksiyonu içerir. Coleman, yağ kütlesinin merkezinin nekroz olmasını önlemek için, gözün çevresinde olduğu gibi ince derili alanlarda, enjekte edilen her bir parçanın (yağ kütlesi) hacminin 1/30 ila 1/50 mL (0,020–0,033 mL) olması gerektiğini savunmuştur (Chou 2017).
MAFT'ın (Mikro-Otoloğ Yağ Nakli) Doğuşu
Sonrasında, 2006 yılında Dr. Lin ve arkadaşları MAFT (Mikro-Otoloğ Yağ Nakli) önermiştirdir. MAFT konsepti, komplikasyonları (kist oluşumu, nodülarite, kalsifikasyon vb.) önlemek ve yağın merkezine tutunmasını sağlamak amacıyla enjekte edilen yağ kütlesini 1/100 mL'den (0,01 mL) daha küçük—yani yarıçapı 1,3 mm olan bir küre—şekilde miniaturize etmeyi vurgulamıştır. MAFT-GUN gibi özel hassas enjeksiyon cihazları kullanılarak, 1/120 mL (0,0083 mL) ile 1/240 mL arasında son derece küçük yağ hacimleri kontrollü bir şekilde sürekli olarak nakli mümkün hale gelmiştir (Chou 2017).
Nanoyağın (Nanofat) Ortaya Çıkışı
Ayrıca, 2013 yılında Tonnard ve arkadaşları "nanoyağ" hakkında rapor yayınlamıştırlar. Bunlar, hasat edilen yağın enjektörler arasında mekanik olarak emülsifiye edilmesi ve özel bir filtreden geçirilmesiyle elde edilen küçük parçacıklardır. Nanoyağ parçacıkları çapı 100 μm (Wei 2017) veya daha az (veya 800 mikronun altında) ve kök hücreler (ASC'ler) ve SVF bakımından zengindir. Nanoyağ fiziksel hacim üretmek için değil, cilt gençleştirme, ince çizgilerin iyileştirilmesi ve radyasyon hasarı görmüş doku rejenerasyonu için kullanılır (Crowley 2021).
Bugün, İnjeckte Edilebilir Doku Değişimi ve Rejenerasyon (ITR2) konseptinde yağ boyuta göre aşağıdaki üç türe sınıflandırılır (Crowley 2021) ve anatomik amaca göre seçici olarak kullanılır.
- Miliyağ:2,4 mm veya daha büyük (Crowley 2021). Derin yağ bölmelerinde veya kemik üzerinde bir temel oluşturmak için kullanılır.
- Mikroyağ:1,2 mm veya daha büyük (Crowley 2021). Yüzeyel yağ bölmeleri veya cilt altı dokusu için kullanılır.
- Nanoyağ: 800 mikron veya daha az (Crowley 2021). Subkutan veya intradermal olarak enjekte edilir (örneğin mikroneedling ile), cilt kalitesini iyileştirmek ve doku rejenerasyonu için kullanılır.
3. Anatomik Bölümler ve Endikasyonlar
Yüz yağ grefti güvenli ve etkili bir şekilde gerçekleştirmek için, anatomik bölümlerin derinlemesine anlaşılması gereklidir. Örneğin, alın (frontal bölge) genel olarak aşağıdaki üç katmandan oluşur (Chou 2017) ve her birine uygun yağ enjekte edilir.
- Derin katman (periosteum üstünde, frontalis arkasında): Frontal kemik ile frontalis arasındaki boşluk. Bu katmanda, temel oluşturmak ve yüz konturunun tabanını oluşturmak için miliyağ kullanılır.
- Orta katman (frontalis içinde): Frontalis içinde kan açısından zengin bir katman; mikrofat vb. hacmi korumak için enjekte edilir.
- Yüzeyel katman (subkutan doku): Dermis ile frontalis arasındaki katman; küçük yağ konturu düzgün bir şekilde iyileştirmek için yerleştirilir.
Asya kültüründe, alının yuvarlak ve dolu görünümü (frontal dolgunluk) popülarite ve liderlik niteliklerini gösterdiği kabul edilir ve alın hacmi için kozmetik talep çok yüksektir (Chou 2017).
Yüz yağ greftinin endikasyonları geniş kapsamlı olup, yaşa bağlı yüz hacim kaybı, asimetri, doğuştan ve edinilmiş deformiteler, progresif hemifasyal atrofi (Romberg hastalığı) ve travma sonrası depresyonları içerir (Lv 2020). Kaybedilen dokulu dokuyu (yağ) anatomik olarak uygun katmana geri koyarak, sadece kırışıklık dolgusu değil, doğal üç boyutlu yapının restorasyonu mümkün hale gelir.
4. Tutulma Oranı (Lv 2020)
Yüz yağı greftlemesinin en büyük zorluğu, tutulma oranının (engraftment oranı) tahmin edilmesinin zor olmasıdır. Lv et al. (Lv 2020) tarafından yapılan sistematik derleme ve meta-analiz, bu tutulma oranını objektif ve nicel olarak değerlendiren önemli veriler sağlamaktadır.
Bu çalışma, yüz yağı greftlemesi geçiren 1.011 hastayı içeren 27 çalışmayı analiz etmiştir. Ameliyat sonrası takip süresi 3–24 ay olup, objektif ölçümle belirlenen tutulma oranı %26 ile %83 arasında geniş bir aralık göstermiştir. Tüm çalışmaları entegre eden ortalama tutulma oranı %47'dir (95% CI 41–53%) (Lv 2020).
Aşağıdaki veriler, tutulma oranını etkileyen faktörler olarak sunulmuştur.
- Ölçüm yöntemine göre farklılıklar:Tutulma oranı 3D tarama ile %43, BT ile %57 ve yüksek çözünürlüklü ultrason (HRUS) ile %40 olmuştur. 3D tarama ve BT arasında anlamlı bir fark vardı (p=0.01 (Lv 2020)), bu da BT'nin tutulma oranını abartma eğiliminde olduğunu göstermektedir.
- Yağ işleme yöntemi:Tutulma oranı santrifüjle %47, filtrasyonla %36 ve sedimantasyon yöntemiyle %46 olmuştur (Lv 2020). Bu yöntemler arasında herhangi birinin açıkça üstün olduğuna dair istatistiksel kanıt bulunmamıştır.
- Enjeksiyon sayısı:İlk enjeksiyonun tutulma oranı %45 iken, ikinci enjeksiyonun (sekonder enjeksiyonun) tutulma oranı %63 olmuştur (Lv 2020); bu da çoklu enjeksiyonlar yapmanın engraftmenti önemli ölçüde iyileştirdiğini doğrulamaktadır.
- Endikasyon:Kongenital deformiteleri olan hastalarda retansiyon oranı %51, kozmetik augmentasyon için %42 idi (Lv 2020).
Ek olarak, bu meta-analizdeki komplikasyon oranı sadece %2,8 idi (Lv 2020) ve bu da yüz yağ graftlamasının yüksek güvenliğini genel olarak doğrulamaktadır.
5. Dolgulardan Farklar
Yüz hacmini yeniden doldurmak için sentetik dolgular olan hyaluronik asit (HA), kalsiyum hidroksilapatit (CaHA) ve poly-L-laktik asit (PLLA) yaygın olarak kullanılmaktadır. Yağ graftlaması ile bu dolgular arasındaki temel farklar aşağıdaki gibidir.
Kolaylık ve Geri Dönüştürülebilirlik
Sentetik dolgular hasat etme zahmetine gerek kalmadan anında hacim yenilemesi yapabilen hazır ürünlerdir. ÖzellikleHA dolgularının çok büyük bir avantajı vardır: sonuçtan memnun değilseniz veya vasküler oklüzyon gibi bir komplikasyon oluşursa, hyaluronidaz adlı bir enzim ile güvenli bir şekilde çözülebilirler (sıfırlanabilirler). Ayrıca burun gibi bazı bölgelerde HA 2–3 yıl sürebilir. Aksine, enjeksiyon sonrası yağ bir kan damarına girecek olursa, onu güvenli bir şekilde çözebilecek bir panzehir yoktur (Moellhoff 2023).
Biyostimülasyon Etkisi
Dolguların ayrıca doku uyarıcı bir etkisi vardır. HA, hücre dışı matrisi (ECM) fiziksel olarak uzatarak fibroblastları uyarır ve kollajen üretimini destekler. CaHA ve PLLA, küçük bir yabancı cisim reaksiyonu aracılığıyla güçlü bir şekilde uzun vadeli kollajen üretimini destekleyen biyostimülatör olarak hareket eder (Crowley 2021).
Otolog Doku Güvenliği ve Hücresel Yenileme
Yağ, hastanın kendi dokusu (otolog doku) olduğundan yabancı cisim reaksiyonu, alerji veya ret riski yoktur (Crowley 2021). Ayrıca yağ graftlaması sadece "fiziksel dolgulayıcı" değildir. Yukarıda belirtilen SVF ve adipoz kaynaklı kök hücrelerin (ASCs) etkisi sayesinde, hücresel düzeyde kan akışını iyileştirir ve dermanın kalınlığını ve dokusunu temelden yeniler. Bununla birlikte, yağ dolgulardan daha az öngörülebilir bir retansiyon oranına sahiptir ve başarısız şekilde greft alan yağın kist, kalsifikasyon ve nodüllere neden olma riskit taşır (Lv 2020).
6. Riskler ve Komplikasyonlar (Moellhoff 2023)
Yağ graftlaması genel olarak güvenli bir prosedür olarak kabul edilse de, yağın yanlışlıkla bir kan damarına enjekte edilmesinden kaynaklanan "arteryal embolizm (AE)" körlük, inme ve hatta ölüme yol açabilen son derece ciddi ve yıkıcı bir komplikasyondur.
Moellhoff ve diğerlerinin sistematik derlemesi, yüz yağı nakli sonrası arteriyel embolizm gelişen 61 hastanın verilerini analiz etti. Etkilenen hastaların ortalama yaşı 33,56±11,45 yıl—nispeten genç—ve ortalama enjekte edilen hacim 21,5±21,5 mL idi (Moellhoff 2023).
Tehlikeli Enjeksiyon Bölgeleri
Arteriyel embolizme neden olan en sık enjeksiyon bölgesi, 61 kişinin 16'sında (%26,2) glabella veya çoklu yüz bölgeleri idi. Bunu 10 kişide (%16,4) şakalak ve 9 kişide (%14,8) alın izledi (Moellhoff 2023). Bu bölgeler, oftalmik arter ve internal ve eksternal karotis arterlerinin dallarının karmaşık anastomotik ağlar oluşturması nedeniyle son derece yüksek riskli alanlarıdır.
Semptomlar ve Tıkalı Damarlar
Kaydedilen ilk semptomları olan 58 kişiden 24'ü (%41,4) nörolojik semptom, 20'si (%34,5) görsel semptom ve 13'ü (%22,4) her ikisini de bildirdi (Moellhoff 2023).
Tıkanıklığı gerçekten doğrulanan damarların dağılımı (60 kişi veri ile): oftalmik arter (OA) tıkanıklığı 26'da (%43,3), anterior ve orta serebral arterler gibi serebral arter (CA) tıkanıklığı 11'de (%18,3) ve OA ve CA'nın her ikisinin tıkanıklığı 14'te (%23,3) (Moellhoff 2023).
Ciddi Sonuçlar ve Önleyici Tedbirler
Sonuçlar son derece ağırdır. Oftalmik arter (OA) tıkanıklığı yaşayan hastaların %100'ü (26 kişi) kalıcı görme kaybı (körlük) ile sonuçlandı. Ek olarak, serebral arter (CA) tıkanıklığı olan 10 hastanın 8'i (%80) kalıcı nörolojik bozukluk yaşadı ve her ikisinin olduğu 11 hastanın 7'si (%63,6) hem görme kaybı hem de nörolojik bozukluk yaşadı. Ayrıca, 6 hasta embolizm sonucu öldü (Moellhoff 2023).
Yağ embolizminin hialiuronidaz gibi spesifik bir antidotu olmadığından, meydana gelmeden önce prevention son derece hayati önem taşımaktadır. Önleyici tedbirler olarak, arteriyel penetrasyonun gücünü artırmamak için 18G veya daha büyük kalın künt iğne (kanül) kullanılması ve düşük basınç altında ağır ağır ve küçük miktarlarda 1 mL'lik küçük bir enjektörle (retrograd enjeksiyon) enjekte edilmesi önerilmektedir (Moellhoff 2023). Bölge başına 0,1 mL veya daha az mikro enjeksiyona kesinlikle uyulmalıdır.
"Ya Kendi Durumum Ne Olacak?" Diye Merak Ediyor Musunuz?
Ücretsiz Bir Danışma Rezervasyonu Yapın
Agresif satış yapılmaz. Lütfen bize ulaşmaktan çekinmeyin.
7. Özet
Bu Makalenin Özeti
- Yağ transferi Coleman yöntemi → MAFT → nanoyağdan evrimleşti ve rolünü "dolgu"dan "doku rejenerasyonu"na genişletti
- Yağ boyutlarını—milli, mikro, nano—seçici olarak kullanarak, anatomik olarak uygun tabakaları derin katmanlardan dermise kadar yenilenebilir
- Ortalama tutunma oranı %47'dir (Lv 2020), bireysel varyasyon yüksektir, ikinci enjeksiyonla %63'e yükselir
- Otolog doku kullanımının güvenliği ve rejeneratif etkisi avantajlardır, ancak arteriyel emboli nedeniyle körlük ve beyin enfarktüsü riski kesinlikle hafife alınamaz
- Tıbbi profesyonelin anatomik bilgisi ve düşük basınçlı, küçük hacimli enjeksiyon faydaları maksimize etmenin ve riski minimize etmenin anahtarıdır
Herhangi bir endişeniz varsa, lütfen önce bize danışmaktan çekinmeyin.
Kaynaklar
- Azoury S, Shakir S, Bucky L, et al. Modern Fat Grafting Techniques to the Face and Neck. Plastic & Reconstructive Surgery. 2021 DOI
- Coleman S. Structural Fat Grafting: More Than a Permanent Filler. Plastic & Reconstructive Surgery. 2006 DOI
- Egro F, Roy E, Rubin J, et al. Evolution of the Coleman Technique. Plastic & Reconstructive Surgery. 2022 DOI
- Trevidic P, Sykes J, Criollo-Lamilla G, et al. Filler Complications and the Role of Hyaluronidase. Aesthetic Surgery Journal. 2022 DOI
- Wei H, Gu S, Liang Y, et al. Nanofat-Derived Stem Cells with Platelet-Rich Fibrin for Facial Rejuvenation. Oncotarget. 2017 DOI
- Lv Q, Li Y, Fan Y, et al. Fat Grafting for Facial Rejuvenation: A Systematic Review and Meta-analysis of Volume Retention. Aesthetic Plastic Surgery. 2020 DOI
Yazar Hakkında
Hiromitsu Nakamura M.D.
Zetith Beauty Clinic Ginza, Osaka, Fukuoka
Ulusal ve uluslararası konferanslarda araştırma sunumlarının gerçekleştirilmesi konusunda sicili vardır ve Zetith Beauty Clinic'te teknik rehberlik ve eğitim faaliyetlerine katılmaktadır. Anatomik kanıta dayalı kesin kozmetik tıpta uzmanlaşmış, her kişinin kemik yapısı ve dokusu için doğal sonuçlar elde etmeyi hedeflemektedir.