Kiến thức cơ bản về ghép mỡ mặt (ghép mỡ tự thân)
Ghép mỡ mặt (ghép mỡ tự thân) được sử dụng rộng rãi trong y học thẩm mỹ và phẫu thuật tái tạo để khôi phục thể tích bị mất, tạo hình đường viền và thậm chí tái tạo mô da (trẻ hóa). Dựa trên tài liệu y tế được cung cấp, bài viết này giải thích chi tiết cơ chế cơ bản của ghép mỡ, sự phát triển hướng tới công nghệ nanofat mới nhất, các khoang tiêm giải phẫu, dữ liệu khoa học mới nhất về tỷ lệ bảo tồn, những khác biệt so với các chất độn như axit hyaluronic, và các rủi ro và biến chứng chính.
1. Cách ghép mỡ hoạt động
Mỡ tự thân được coi là vật liệu độn lý tưởng vì nguồn cung cấp của nó phong phú, nó có khả năng tương thích sinh học cao và nó mang rủi ro dị ứng hoặc từ chối thấp (Lv 2020). Tuy nhiên, cơ chế mà mỡ ghép sống sót (ghép) trong thời gian dài là rất phức tạp.
Trong giai đoạn sớm ngay sau tiêm, mô mỡ ghép thiếu mạng lưới cấp máu đáng tin cậy và chỉ nhận được chất dinh dưỡng thông qua áp suất thẩm thấu từ dịch mô xung quanh. Nếu không nhanh chóng thiết lập một nguồn cấp máu chuyên dụng, mô mỡ ở trung tâm ghép sẽ rơi vào thiếu máu và thiếu oxy kéo dài và có thể dẫn đến hoại tử và hóa lỏng. Theo "khái niệm vùng biên giới" do Carpaneda và cộng sự đề xuất, chỉ 40% mô nằm trong vùng 1.5±0.5 mm từ cạnh của khối mỡ ghép sống sót (Wei 2017).
Chìa khóa để giải quyết thách thức ghép này làhút mỡphân đoạn mạch máu kết cấu (SVF) thu được từ mỡ hút. SVF không chỉ chứa các tế bào mỡ chín mà còn chứa nhiều tế bào đa dạng như tế bào gốc bắt nguồn từ mô mỡ (ASCs), tế bào nội mô mạch máu, các tế bào xơ, và tế bào theo mạch máu, và những tế bào này đã được xác nhận là thúc đẩy nhanh chóng tạo mạch máu mới của ghép và cải thiện đáng kể tỷ lệ ghép. Hơn nữa, kết hợp với fibrін giàu tiểu板 (PRF), được tạo ra bằng cách ly tâm máu của bệnh nhân, liên tục giải phóng các yếu tố tăng trưởng như PDGF, VEGF, TGF-β1, TGF-β2, và EGF, mạnh mẽ thúc đẩy sửa chữa và tái sinh mô. Thông thường, 20% đến 90% mỡ được tiêm bị hấp thụ trong ghép mỡ thông thường (Wei 2017), nhưng sử dụng SVF và PRF ngăn chặn thiếu máu ở trung tâm ghép và đóng vai trò cực kỳ quan trọng trong giữ lâu dài.
2. Sự phát triển từ phương pháp Coleman đến Nanofat
Ghép mỡ có một lịch sử lâu dài; kể từ khi Neuber lần đầu tiên báo cáo cấy ghép mỡ vào năm 1893 (Lv 2020), có vô số đổi mới kỹ thuật (Chou 2017).
Phương pháp Coleman (Ghép mỡ tự thân có cấu trúc)
Người có đóng góp lớn trong việc chuẩn hóa ghép mỡ là Tiến sĩ Coleman. Năm 1998, ông đề xuất "ghép mỡ có cấu trúc," liên quan đến việc thu hoạch mỡ tinh tế, làm sạch bằng ly tâm, và tiêm các khối mỡ nhỏ theo nhiều lớp. Coleman cho rằng, để ngăn ngừa hoại tử ở tâm của khối mỡ, ở những vùng da mỏng như quanh mắt, thể tích của mỗi khối mỡ được tiêm (khối mỡ) phải là 1/30 đến 1/50 mL (0,020–0,033 mL) (Chou 2017).
Sự ra đời của MAFT (Ghép mỡ tự thân vi lượng)
Sau đó, vào năm 2006, Tiến sĩ Lin và các cộng sự đề xuất MAFT (Ghép mỡ tự thân vi lượng). Khái niệm MAFT nhấn mạnh việc thu nhỏ khối mỡ được tiêm xuống dưới 1/100 mL (0,01 mL)—tức là một hình cầu có bán kính 1,3 mm—để tránh các biến chứng (hình thành nang, sần sùi, vôi hóa, v.v.) và đảm bảo ghép thành công đến tâm của mỡ. Sử dụng các thiết bị tiêm dùng cho mục đích chuyên dụng như MAFT-GUN, việc ghép một cách nhất quán những khối mỡ cực nhỏ trở nên khả thi, từ 1/120 mL (0,0083 mL) đến 1/240 mL (Chou 2017), ở trạng thái được kiểm soát.
Sự ra đời của Nanofat
Hơn nữa, vào năm 2013, Tonnard và các cộng sự báo cáo về "nanofat." Đây là những hạt nhỏ được thu được bằng cách nhũ hóa cơ học mỡ được thu hoạch giữa các ống tiêm và đưa qua bộ lọc chuyên dụng. Các hạt nanofat có đường kính 100 μm (Wei 2017) hoặc nhỏ hơn (hoặc dưới 800 micromet) và giàu tế bào gốc (ASC) và SVF. Nanofat được sử dụng không phải để tạo ra thể tích vật lý mà để làm trẻ hóa da, cải thiện các nếp nhăn và tái tạo mô bị tổn thương bởi bức xạ (Crowley 2021).
Ngày nay, trong khái niệm Thay thế và Tái tạo Mô Tiêm (ITR2), mỡ được phân loại theo kích thước thành ba loại sau (Crowley 2021) và được sử dụng một cách có chọn lọc theo mục đích giải phẫu.
- Millifat: 2,4 mm hoặc lớn hơn (Crowley 2021). Được sử dụng để xây dựng nền tảng trong các khoang mỡ sâu hoặc trên xương.
- Microfat: 1,2 mm hoặc lớn hơn (Crowley 2021). Được sử dụng cho các khoang mỡ bề mặt hoặc mô dưới da.
- Nanofat: 800 micromet hoặc nhỏ hơn (Crowley 2021). Được tiêm dưới da hoặc trong da (ví dụ: với vi kim), được sử dụng để cải thiện chất lượng da và tái tạo mô.
3. Các khoang giải phẫu học và chỉ định
Để thực hiện ghép mỡ mặt một cách an toàn và hiệu quả, cần hiểu sâu sắc về các khoang giải phẫu học. Ví dụ, vùng trán (vùng phía trước) được cấu tạo rộng rãi bởi ba lớp sau (Chou 2017), và mỡ phù hợp với mỗi lớp được tiêm vào.
- Lớp sâu (phía trên màng xương, phía sau cơ trán): Khoảng cách giữa xương trán và cơ trán. Ở lớp này, millifat được sử dụng để xây dựng nền tảng và tạo cơ sở cho đường nét mặt.
- Lớp giữa (trong cơ trán): Một lớp giàu máu trong cơ trán; microfat và những loại tương tự được tiêm để duy trì thể tích.
- Lớp nông (mô dưới da): Lớp nằm giữa da thật và cơ trán; mỡ nhỏ được đặt để tinh chỉnh đường nét một cách mịn màng.
Trong văn hóa châu Á, tính tròn đầy và phồng của trán (độ phồng trán) được coi là biểu hiện sức hấp dẫn và phẩm chất lãnh đạo, và nhu cầu thẩm mỹ về thể tích trán có xu hướng rất cao (Chou 2017).
Chỉ định cho ghép mỡ mặt rất đa dạng, bao gồm mất thể tích mặt do tuổi tác, không đối xứng, dị tật bẩm sinh và mắc phải, teo hemifacial tiến triển (bệnh Romberg), và các vết lõm sau chấn thương (Lv 2020). Bằng cách bổ sung mô có tính chất tương tự như mô bị mất (mỡ) vào lớp giải phẫu học thích hợp, không chỉ lấp đầy nếp nhăn mà còn khôi phục cấu trúc ba chiều tự nhiên trở thành khả năng.
4. Tỷ lệ giữ lại (Lv 2020)
Thách thức lớn nhất của ghép mỡ mặt là tỷ lệ giữ lại (tỷ lệ thành công ghép) khó dự đoán. Tổng quan hệ thống và phân tích tổng hợp của Lv và cộng sự (Lv 2020) cung cấp dữ liệu quan trọng để đánh giá khách quan và định lượng tỷ lệ giữ lại này.
Nghiên cứu này phân tích 27 bài báo bao gồm 1.011 bệnh nhân đã phẫu thuật ghép mỡ mặt. Thời gian theo dõi sau phẫu thuật là 3–24 tháng, và tỷ lệ giữ lại theo phép đo khách quan cho thấy phạm vi rộng từ 26% đến 83%. Tỷ lệ giữ lại trung bình kết hợp tất cả các nghiên cứu là 47% (95% CI 41–53%) (Lv 2020).
Dữ liệu sau đây được trình bày như những yếu tố ảnh hưởng đến tỷ lệ giữ lại.
- Sự khác biệt theo phương pháp đo lường:Tỷ lệ giữ lại là 43% với quét 3D, 57% với CT và 40% với siêu âm độ phân giải cao (HRUS). Có sự khác biệt đáng kể giữa quét 3D và CT (p=0,01 (Lv 2020)), cho thấy rằng CT có xu hướng phóng đại tỷ lệ giữ lại.
- Phương pháp xử lý mỡ:Tỷ lệ giữ lại là 47% với ly tâm, 36% với lọc và 46% với phương pháp lắng cất (Lv 2020). Không tìm thấy bằng chứng thống kê cho thấy bất kỳ phương pháp nào rõ ràng vượt trội hơn các phương pháp khác.
- Số lần tiêm:Trong khi tỷ lệ giữ lại của lần tiêm đầu tiên là 45%, lần tiêm thứ hai (tiêm thứ cấp) có tỷ lệ giữ lại là 63% (Lv 2020), xác nhận rằng thực hiện nhiều lần tiêm sẽ cải thiện đáng kể tỷ lệ thành công ghép.
- Chỉ định:Tỷ lệ duy trì là 51% ở bệnh nhân có dị tật bẩm sinh và 42% cho phẫu thuật nâng cao thẩm mỹ (Lv 2020).
Ngoài ra, tỷ lệ biến chứng trong phân tích tổng hợp này chỉ là 2,8% (Lv 2020), xác nhận rằng nhìn chung ghép mỡ khuôn mặt có mức độ an toàn cao.
5. Sự khác biệt so với các chất làm đầy
Như những lựa chọn để bổ sung thể tích khuôn mặt, các chất làm đầy tổng hợp như axit hyaluronic (HA), canxi hydroxylapatite (CaHA) và acid poly-L-lactic (PLLA) được sử dụng rộng rãi. Những sự khác biệt chính giữa ghép mỡ và các chất làm đầy này như sau.
Tiện lợi và Khả năng đảo ngược
Các chất làm đầy tổng hợp là những sản phẩm sẵn có có thể bổ sung thể tích ngay lập tức mà không cần phải thu hoạch. Các chất làm đầy HA đặc biệt có một lợi thế rất lớn: nếu bạn không hài lòng với kết quả hoặc xảy ra biến chứng như tắc mạch máu, chúng có thể được hòa tan an toàn (đặt lại) bằng một enzyme có tên hyaluronidase. Ngoài ra, ở một số khu vực như mũi, HA có thể kéo dài 2–3 năm. Ngược lại, nếu mỡ lạc vào mạch máu sau tiêm, không có thuốc giải độc nào có thể hòa tan nó một cách an toàn (Moellhoff 2023).
Hiệu ứng Kích thích sinh học
Các chất làm đầy cũng có tác dụng kích thích mô. HA kích thích các fibroblast bằng cách kéo giãn vật lý ma trận ngoài tế bào (ECM), thúc đẩy sản xuất collagen. CaHA và PLLA hoạt động như những chất kích thích sinh học, mạnh mẽ thúc đẩy sản sinh collagen dài hạn thông qua một phản ứng cơ thể lạ nhỏ (Crowley 2021).
Tính an toàn và Tái sinh tế bào của Mô tự thân
Mỡ là mô của chính bệnh nhân (mô tự thân), vì vậy không có nguy cơ phản ứng cơ thể lạ, dị ứng hoặc từ chối (Crowley 2021). Hơn nữa, ghép mỡ không chỉ là một "chất làm đầy vật lý". Thông qua tác động của SVF nói trên và các tế bào gốc dẫn xuất từ mô mỡ (ASCs), nó cải thiện lưu lượng máu ở cấp độ tế bào và tái sinh căn bản độ dày và kết cấu của da thật. Tuy nhiên, mỡ có tỷ lệ duy trì kém dự đoán hơn các chất làm đầy và mang theo nguy cơ độc đáo khi mỡ không ghép được gây ra tạo nang, vôi hóa và sẩn (Lv 2020).
6. Rủi ro và Biến chứng (Moellhoff 2023)
Ghép mỡ được coi chung là một thủ thuật an toàn, nhưng "tắc động mạch (AE)" do tiêm mỡ nhầm vào mạch máu là một biến chứng cực kỳ nghiêm trọng và thảm họa có thể dẫn đến mù mắt, đột quỵ, và thậm chí tử vong.
Đánh giá hệ thống của Moellhoff et al. phân tích dữ liệu trên 61 bệnh nhân phát triển tắc động mạch sau ghép mỡ mặt. Độ tuổi trung bình của những bệnh nhân bị ảnh hưởng là 33,56±11,45 năm—tương đối trẻ—và thể tích tiêm trung bình là 21,5±21,5 mL (Moellhoff 2023).
Vị trí tiêm nguy hiểm
Vị trí tiêm phổ biến nhất gây tắc động mạch là vùng liệu mao hoặc nhiều vùng mặt khác nhau, trong 16 trên 61 người (26,2%). Tiếp theo là thái dương trong 10 người (16,4%) và trán trong 9 người (14,8%) (Moellhoff 2023). Những vị trí này là những vùng nguy hiểm cực cao vì các nhánh của động mạch mắt và các động mạch cảnh ngoài và trong hình thành các mạng nối mạch phức tạp.
Triệu chứng và mạch máu bị tắc
Trong số 58 người có ghi nhận triệu chứng ban đầu, 24 người (41,4%) báo cáo các triệu chứng thần kinh, 20 người (34,5%) các triệu chứng thị lực, và 13 người (22,4%) cả hai (Moellhoff 2023).
Phân tích chi tiết các mạch máu mà tắc được xác nhận thực tế (60 người có dữ liệu) là: tắc động mạch mắt (OA) trong 26 người (43,3%), tắc động mạch não (CA) như động mạch não trước và giữa trong 11 người (18,3%), và tắc cả OA và CA trong 14 người (23,3%) (Moellhoff 2023).
Những hậu quả nghiêm trọng và các biện pháp phòng ngừa
Những hậu quả cực kỳ nguy hiểm. 100% (26 người) bệnh nhân mắc tắc động mạch mắt (OA) kết thúc bằng mất thị lực vĩnh viễn (mù). Ngoài ra, 80% (8 người) trong số 10 bệnh nhân bị tắc động mạch não (CA) có suy giảm thần kinh dư lưu, và 63,6% (7 người) trong số 11 bệnh nhân mắc cả hai mắc cả mất thị lực và suy giảm thần kinh. Hơn nữa, 6 bệnh nhân đã chết do tắc mạch (Moellhoff 2023).
Vì không có thuốc giải độc cụ thể cho tắc mỡ giống như hyaluronidase, phòng ngừa trước khi xảy ra là vô cùng quan trọng. Như các biện pháp phòng ngừa, được khuyến cáo sử dụng một kim dày và tù (cannula) kích thước 18G hoặc lớn hơn để tránh tăng lực xuyên động mạch, và tiêm chậm và từng lượng nhỏ ở áp lực thấp bằng cách sử dụng một ống tiêm nhỏ 1 mL (tiêm retrograde) (Moellhoff 2023). Phải tuân thủ hoàn toàn việc tiêm vi lượng 0,1 mL hoặc ít hơn mỗi vị trí.
Nếu bạn đang tự hỏi "Còn ca của tôi thì sao?"
Đặt lịch tư vấn miễn phí
Không áp lực bán hàng. Vui lòng liên hệ với chúng tôi.
7. Tóm tắt
Tóm tắt bài viết này
- Ghép mỡ tiến hóa từ phương pháp Coleman → MAFT → nanofat, mở rộng vai trò từ "làm đầy" sang "tái sinh mô"
- Bằng cách sử dụng các kích cỡ mỡ—milli, micro, nano—một cách có chọn lọc, nó có thể bổ sung các lớp có cấu trúc giải phẫu thích hợp từ sâu xuống đến lớp derm
- Tỷ lệ tồn tại trung bình là 47% (Lv 2020), với biến thiên lớn giữa các cá nhân, tăng lên 63% với lần tiêm thứ hai
- Tính an toàn và hiệu quả tái sinh độc đáo của mô tự thân là những ưu điểm, nhưng nguy hiểm mù lòa và nhồi máu não do tắc mạch động mạch tuyệt đối không thể xem nhẹ
- Kiến thức giải phẫu của người thực hiện và tiêm kỹ lưỡng với áp lực thấp, thể tích nhỏ là chìa khóa để tối đa hóa lợi ích và giảm thiểu rủi ro
Nếu có bất kỳ điều gì khiến bạn lo ngại, vui lòng liên hệ với chúng tôi trước.
Tài liệu tham khảo
- Azoury S, Shakir S, Bucky L, et al. Modern Fat Grafting Techniques to the Face and Neck. Plastic & Reconstructive Surgery. 2021 DOI
- Coleman S. Structural Fat Grafting: More Than a Permanent Filler. Plastic & Reconstructive Surgery. 2006 DOI
- Egro F, Roy E, Rubin J, et al. Evolution of the Coleman Technique. Plastic & Reconstructive Surgery. 2022 DOI
- Trevidic P, Sykes J, Criollo-Lamilla G, et al. Filler Complications and the Role of Hyaluronidase. Aesthetic Surgery Journal. 2022 DOI
- Wei H, Gu S, Liang Y, et al. Nanofat-Derived Stem Cells with Platelet-Rich Fibrin for Facial Rejuvenation. Oncotarget. 2017 DOI
- Lv Q, Li Y, Fan Y, et al. Fat Grafting for Facial Rejuvenation: A Systematic Review and Meta-analysis of Volume Retention. Aesthetic Plastic Surgery. 2020 DOI
Về tác giả
Hiromitsu Nakamura Bác sĩ
Zetith Beauty Clinic Ginza, Osaka, Fukuoka
Có thành tích trình bày nghiên cứu tại các hội nghị quốc tế và trong nước, đồng thời cũng tham gia hướng dẫn kỹ thuật và giáo dục trên toàn Zetith Beauty Clinic. Chuyên về y học thẩm mỹ chính xác dựa trên bằng chứng giải phẫu, anh ấy theo đuổi kết quả tự nhiên phù hợp với cấu trúc xương và mô của mỗi người.