Нүүрний өөхийн трансплантац нүүрний сэргээлтийн үүднээс — Coleman аргаас Nanofat хүртэлх сүүлийн үеийн техник

Нүүрний өөхийн трансплантацын үндэс (Өөрсдийн өөхийн шилжүүлэлт)

Нүүрний өөхийн трансплантац (өөрсдийн өөхийн шилжүүлэлт) нь сүрьеэ алдсан эзэлхүүнийг сэргээх, контур үүсгэх, арьсны эдийн регенерацийг (сэргээлт) сайжруулах зорилгоор гоо сайхны болон сэргээлтийн мэс засалд өргөнөөр хэрэглэгддэг. Энэ өгүүллэлээр эмнэлгийн уран зохиолын үндсэн дээр өөхийн трансплантацын үндсэн механизм, сүүлийн үеийн nanofat технологи хүртэлх хөгжил, анатомийн тарилгын хэсгүүд, трансплантацын үлдэх хурдны одоогийн шинжлэх ухааны мэдээлэл, гиалуроны хүчлийн адал бөглөрүүлэлтээс өөрчлөлт, болон ноцтой эрсдэл ба нарийн төвөгтөйлөл зэргийг нарлуулав.

1. Өөхийн трансплантац хэрхэн үйлчилдэг вэ

Өөрсдийн өөх нь өөрөө өөхийлөх идеал материал гэж үзэгддэг учир нь үүнийг эргүүлэх чөлөөтэй эх орос, өндөр биосовместимость, аллергийн урвал эсвэл татаж авалт сул байдаг (Lv 2020). Гэсэн хэдий ч шилжүүлсэн өөх удаан хугацаанд амьд үлдэх механизм (engrafts) нь маш нарийн төвөгтэй байдаг.

Шилжүүлсэн өөхний эд нь тарилгын дараа шууд найдвартай цусны сүлжээ байхгүй бөгөөд зөвхөн эргэн тойрох эд нь үүсгэх шингэнээс мөлхөх градиентээс хамаардаг. Хэрэв цусны эргэлт хурдан нөхөрлөгдөхгүй бол шилжүүлсэн өөхний массын төвд байгаа өөхний эд байнгын исхемиа ба гипоксияд орж, шавьж эдэлгүүтүүлэх эсвэл шингэрүүлэх байдалд хүрч болно. Carpaneda нар санал болгосон "хилийн үзэл" -ийн дагуу шилжүүлсэн өөхний массын ирмэгээс 1.5±0.5 мм-ийн хүрээнд байгаа эдийн зөвхөн 40% (Wei 2017) л амьдран үлддэг.

Энэ үндэслэлийн сорилтыг шийдвэрлэх гол түлхүүр ньлипосакшонгаргаж авсан стромал сосудын фракцион (SVF) юм. SVF нь зөвхөн ойн өөхний эдийн хэлбэрүүд төлөө биш харин шархадсан эдээс үүсэлтэй ишемийн эсүүд (ASCs), сосудын эндотелийн эсүүд, фибробласт, перицитүүд гэх мэт янз бүрийн эсүүдийг агуулдаг бөгөөд эдгээр нь графтын хурдан сонирхол үүсгэх болон амьдрах түвшин мэдэгдэхүйц сайжруулдагаар батлагдсан. Түүнчлэн аутологийн цусаас центрифугжүүлэх замаар үүсгэсэн цуст баяг фибрин (PRF) -тэй хослуулахад PDGF, VEGF, TGF-β1, TGF-β2, EGF гэх мэт өсөлтийн хүчин зүйлүүд тасралтгүй ялгарч, эдийн засвал сэргээлтийг хүчтэй дэмжинэ. Уламжлалт өөхний шилжүүлэлтэд тарилгаас 20% -аас 90% (Wei 2017) хүртэлх өөх шингэрүүлэгддэг байсан; гэхдээ SVF болон PRF ашигла нь графтын төвийн исхемиа урьдчилан сэргийлэх болон урт хугацааны үндэслэл олж авахад чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.

2. Коулманы аргаас Нанофатлуу эволюци

Өөхний шилжүүлэлт нь 1893 оны (Lv 2020) Neuber нь өөхний шилжүүлэлтийг анх мэдээлсэнээс эхэлдэг урт түүхтэй бөгөөд дараа нь олон төрлийн техникийн шинэчлэлүүд (Chou 2017) дагаж ирсэн юм.

Коулман аргa (Бүтцэлэй өөхний трансплантац)

Доктор Коулман өөхний трансплантацыг стандартчилахад том хувь нэмэр оруулсан. 1998 онд тэрээр "Бүтцэлэй өөхний трансплантац"-ыг санал болгосон бөгөөд энэ нь нарийн өөхний сугалт, төвөрмөц тодруулалт, жижиг өөхний ломтояа олон давхаргын тарилгаас бүрдэнэ. Өөхний ломтоны төвөрт некроз үүсэхээс сэргийлэхийн тулд Коулман нүдний эргэн тойрон зэрэг нимгэн арьстай газарт оруулсан бүх ломто нь 1/30–1/50 мл (0.020–0.033 мл)-ээс хэтрэхгүй байх ёстой гэж дэвшүүлсэн (Chou 2017).

MAFT-ийн төрөлт (Микро-Аутологийн Өөхний Трансплантац)

Дараа дараа, 2006 онд Доктор Лин болон түүний хамт олон MAFT (Микро-Аутологийн Өөхний Трансплантац)-ыг санал болгосон. MAFT үзэл баримтлал нь оруулсан өөхний ломтыг 1/100 мл (0.01 мл)-ээс бага хэмжээнээр багасгахдаа - ойролцоогоор 1.3 мм радиустай сферийг онцлон тэмдэглэдэг - ба компликаци (кист үүсэх, сүлжилт, эргүүлэх гэх мэт)-ээс сэргийлж, өөхний төвөр даль бүрт суулгацыг баталгаажуулдаг. MAFT-GUN гэх мэт төлөвлөгөөтэй нарийвчилсан тарилгын хэрэгслүүдийг ашигласнаар 1/120 мл (0.0083 мл)-ээс 1/240 мл хүртэлх эрс бага хэмжээний өөхний нөлөөлүүлэлт хэлбэлзлээ хаадаг (Chou 2017).

Nanofat-ын гарал үүсэл

Цаашилбал, 2013 онд Tonnard нар "nanofat"-ыг мэдээлсэн. Энэ нь сахлаатай өөхийг хооронд нь механик аргаар уусгаж, төлөвлөгөөтэй шүүлтүүрийн дайралтаар дамжуулсан микро-тоос юм. Nanofat ширхэгүүд 100 мкм (Wei 2017) ба түүнээс доош диаметртэй (эсвэл 800 микронээс доош) ба иргэний эс (ASCs) болон SVF-ээр баялаг юм. Nanofat-ыг физикийн эзэлхүүн нэмэхэд биш харин арьсны сүүжүүлэх, нарийн шулуун нь сайжруулах, цацраг идэвхит хорсонгосон эдийг сэргээхэд ашигладаг (Crowley 2021).

Одоогийн байдлаар Тарилгын Эдийн Орлуулалт ба Сэргээлтийн (ITR2) үзэл баримтлалын дагуу өөх нь ломтоны хэмжээ болон анатомийн зориулалтын дагуу ашиглагддаг дараах гурван төрөлд ангилагдаж байна (Crowley 2021).

• Millifat: 2.4 мм ба түүнээс том (Crowley 2021). Яс дээрх гүн өөхний хэсэг болон суурь нөмөрлөлтөд ашигладаг.
• Microfat: 1.2 мм ба түүнээс том (Crowley 2021). Нимгэн өөхний хэсэг болон дорхи эдэд ашигладаг.
• Nanofat (Nanofat): 800 микрон буюу түүнээс бага (Crowley 2021). Арьсны чанар сайжруулах, эдийн регенерацийн зориулалтаар дермиса, дэд дермиса орилуулдаг (микронидлинг гэх мэт)

3. Анатомийн хуваалцалтууд ба Заламжууд

Царайн өөхний трансплантацийг аюулгүй бөгөөд үр дүнтэй хийхийн тулд анатомийн хуваалцалтуудын (бүлэглэлүүдийн) гүнзгий ойлголт чухал юм. Жишээлбэл, манлай (фронтал муж) өргөнөөр авч үзвэл дараах гурван давхаргаас бүрдэнэ (Chou 2017), бүрд үзүүлэлт бүрт тохирсон өөх орилуулдаг.

• Гүн давхарга (нугас / фронтал булчин доор): Манлайн ясны болон фронтал булчингийн хооронд байх орон зай. Энэ давхаргад миллифат ашиглан суурь нэмж, царайны контурын суурь байгуулдаг.
• Дундаж давхарга (фронтал булчин доторх): Цус хүргэлцтэй фронтал булчин дотрын давхарга бөгөөд үүнд микрофат ба ижил төрлийн бэлтгэл орилуулж эзэлхүүнийг хадгалдаг.
• Гадаргуу давхарга (дэд арьсны эдүүд): Дерма болон фронтал булчингийн хооронд байх давхарга бөгөөд цэвэр түгжээтэй өөхийг орилуулж контурыг нөмөрүүлж сайжруулдаг.

Азийн соёлд манлайн бөмбөгөрцөг байдал болон дүүргэлтээр өмнөд байдлыг илэрхийлдэг бөгөөд манлайн эзэлхүүнийг нэмэгдүүлэх гоо сайхны эрэлт маш өндөр байдаг (Chou 2017).

Царайн өөхний трансплантацийн заламжууд олон янз байдаг бөгөөд үүнд нас ахсантай холбоотой царайн эзэлхүүний алдагдал, тэгш бус байдал, төрөлхийн болон олджүүлсэн доголдол, урьдчилан явагдах хемифацийн атрофи (Ромбергийн өвчин), аймаг дараах үүснэлүүд орно (Lv 2020). Алдагдсан эдийнтэй адил мөн чанартай эдүүд (өөх) нь анатомийн зохистой давхаргад орилуулан нөхөөр зөвхөн үрчийлгээ дүүргэх биш харин байгалийн гурван хэмжээст бүтцийг сэргээх боломж олгодог.

4. Трансплантын амжилтын түвшин (Lv 2020)

Царайн өөхний трансплантын хамгийн том сорилт нь трансплантын амжилтын түвшинг урьдчилан таамаглах хүндлэг юм. Lv нар (Lv 2020) хийсэн системтэй судалгаа ба мета-анализ нь энэ амжилтын түвшинд чухал объектив ба тоон өгөгдөл өгүүлж байна.

Энэ судалгаа царайн өөхний трансплантац хийүүлсэн 1011 өвчтөнийг хамраасан 27 судалгааг шинжилсэн. Эмчилгээний дараах мониторингийн хугацаа 3–24 сарын хооронд байсан бөгөөд объектив хэмжилтээр амжилтын түвшин 26%-аас 83% хүртэлх өргөн уулзварыг үзүүлсэн. Бүх нэгтгэсэн судалгааны дундаж амжилтын түвшин 47% (95% CI 41–53%) байв (Lv 2020).

Дараахь өгөгдлүүдийг трансплантын амжилтын түвшинд нөлөөлөх хүчин зүйлүүд болгон үзүүлэв.

• Хэмжилтийн аргаар ялгаатай байдал: 3D сканнийг ашигласан үеийн амжилтын түвшин 43%, CT-ын хувьд 57%, өндөр нарийвчлалтай хэт авиа (HRUS)-ын хувьд 40% байв. 3D сканн ба CT-ийн хооронд мэдэгдэхүйц ялгаа (p=0.01 (Lv 2020)) илэрсэнээр CT нь амжилтын түвшинг илүү өндөр үнэлдэг байдаг хэмжээгээр нь харуулж байна.
• Өөхний боловсруулалтын арга: Төвлөрүүлэхээр боловсруулсан үеийн амжилтын түвшин 47%, шүүлтүүрээр 36%, сүвжүүлэхээр 46% байв (Lv 2020). Эдгээр аргуудын аль нь илүү сайн болохыг нотолсон статистик нотолгоо олдсонгүй.
• Тарилгын тоо: Анхны тарилгын амжилтын түвшин 45% байсан бол хоёр дахь тарилгын (хоёрдогч тарилга) амжилтын түвшин 63% байв (Lv 2020), олон удаа тарилга хийснээр трансплантын амжилтын түвшин мэдэгдэхүйц сайжирдаг болохыг баталж байна.
• Заалтууд:Төрөлхөн сүйлтэй өвчтөнүүдэд сэргээлтийн хувь 51% байсан бол сайхны зорилгоор нэмэгдүүлэхэд 42% байв (Lv 2020).

Үүнээс гадна энэ мета-шинжилгээнд хүндрэлийн хувь ердөө 2.8% байсан (Lv 2020) бөгөөд царайны өөхөн шилжүүлэлт өндөр аюулгүй байдалтай байдаг гэдэг нь бүхэлдээ батлагдсан.

5. Эмгэл дүүргэгчээс ялгаатай байдал

Царайны эзлэхүүнийг нөхөх сонголт болгон хиалуроны хүчил (HA), кальцийн гидроксиапатит (CAHA), поли-L-молочной үүл (PLLA) гэх мэт синтетик эмгэл дүүргэгч өргөнөөр ашиглагддаг. Өөхөн шилжүүлэлт ба эдгээр эмгэл дүүргэгчүүдийн үндсэн ялгаа нь дараах байдалтай байна.

Ашиглахад хялбар байдал ба эргүүлэх боломж

Синтетик эмгэл дүүргэгч нь үйлдвэрлэсэн бүтээгдэхүүн бөгөөд эзлэхүүнийг нөхөхөд цуцлах хэрэггүй шууд нөхөх боломжтой. HA эмгэл дүүргэгч нь ялангуяа маш их давуу талтай: хэрэв үр дүн сэтгэл ханамжгүй эсвэл судасны эргүүлэлт гэх мэт хүндрэл гарвал гиалуронидаза гэдэг энзим ашиглан аюулгүйгээр уусгах (шинэчлэх) боломжтой. Мөн HA нь хамар гэх мэт зарим газруудад 2-3 жил үргэлжилдэг. Эсрэгээр, өөхөн сулианы дараа сулиан судасруу орвол уусгах аюулгүй сөрөг цэнэглэгч байхгүй (Moellhoff 2023).

Биоцавхивалжуулалтын нөлөө

Эмгэл дүүргэгч нь мөн эд эхээрийг өдөөх нөлөөтэй байдаг. HA нь эл гаднах матриц (ECM)-ийг физик сунгаж фибробласт өдөөж, коллагены үйлдвэрлэлийг сайжруулдаг. CAHA ба PLLA нь хамгийн бага гадны биетийн урвалаар урт хугацааны коллагены үйлдвэрлэлийг хүчтэй сайжруулдаг биоцавхивалжуулагч болгон ажилладаг (Crowley 2021).

Өөрийн гадаргуугийн эд ба эсийн сэргээлтийн аюулгүй байдал

Өөхөн нь өвчтөний өөрийн эд (өөрийн гаралтай) учраас гадны биетийн урвал, сэлгүүцлийн урвал, татаж авах эрсдэлээс ерөнхийдөө байхгүй (Crowley 2021). Үүнээс гадна өөхөн шилжүүлэлт нь зөвхөн "физик эмгэл дүүргэгч" биш юм. Өмнө дурдсан SVF ба өөхөн этүүдээс гаралтай өндөгт эс (ASCs)-ын үйлийн нөлөөгөөр цусны урсгалыг эсийн түвшинд сайжруулж, арьсны зузаан ба бүтцийг үндсэн сэргээх нөлөөтэй байдаг. Гэсэн хэдий ч эмгэл дүүргэгчтэй харьцуулахад өөхний хадгалалтын хувь нь бага урьдчилсан зүйлтэй бөгөөд хадгалагдсан өөхөн нь цист, тунадасжих, орхидсон үүл үүсгэх тодорхой эрсдэлтэй байдаг (Lv 2020).

6. Эрсдэл ба хүндрэл (Moellhoff 2023)

Өөхөн шилжүүлэлтийг ерөнхийдөө аюулгүй процедур гэж үздэг хэдий ч өөхөнийг сулианы дараа сулиан судасруу сулилахаас үүсэх "артери эмбол (AE)" нь сохор байдал, цус сэвсэн, тэр ч байтугай үхэл хүргэж болох маш ноцтой, сүйрүүлэх хүндрэл юм.

Moellhoff болон түүний хамт олны системчилсэн судалгаанд нүүрний өөхний шилжүүлэлтийн дараа артери эмболизм үүссэн 61 үйл ажиллагааны өвчтөний өгөгдлийг анализ хийсэн. Нөлөөлөгдсөн өвчтөнүүдийн дундаж нас 33.56±11.45 жил байсан бөгөөд энэ нь харьцангуй залуу, дундаж инекцийн хэмжээ 21.5±21.5 мЛ байсан (Moellhoff 2023).

Өндөр эрсдэлтэй инекцийн сайтууд

Артери эмболизм үүсгэсэн хамгийн их байдаг инекцийн сайтууд нь glabella буюу олон нүүрний бүс нь 61 үйл ажиллагааны өвчтөнээс 16 (26.2%) байсан. Үүнийг 10 үйл ажиллагааны өвчтөнд (16.4%) соруун болон 9 үйл ажиллагааны өвчтөнд (14.8%) нуруун сэтгэл дээр дагасан (Moellhoff 2023). Эдгээр бүсүүд нь нүдний артери болон дотоод болон гадаад сонной артериудын мөчир нь нарийн анастомотик сүлжээ үүсгэдэг тул маш өндөр эрсдэлтэй бүсүүд юм.

증상 болон закупорилсан судас

Анхны증상аас сэргэлэгдсэн 58 үйл ажиллагааны өвчтөнд 24 үйл ажиллагааны өвчтөн (41.4%) мэдрэлийн증상 мэдээлсэн, 20 үйл ажиллагааны өвчтөн (34.5%) харааны증상 мэдээлсэн, 13 үйл ажиллагааны өвчтөн (22.4%) хоёуланг хэлсэн (Moellhoff 2023).

Үнэнээр батлагдсан закупорилсан судасны задруулалт (60 үйл ажиллагааны өвчтөний өгөгдөл) нь нүдний артерийн (OA) закупорилалт 26 үйл ажиллагааны өвчтөнд (43.3%), урдын болон дунд цэрэбрал артериудын адил сеферебрал артериудын (CA) закупорилалт 11 үйл ажиллагааны өвчтөнд (18.3%), болон OA болон CA хоёулангийн закупорилалт 14 үйл ажиллагааны өвчтөнд (23.3%) байсан (Moellhoff 2023).

Ноцтой үр дүн болон урьдчилан сэргийлэх стратеги

Үр дүн нь маш ноцтой юм. Нүдний артерийн (OA) закупорилалтыг мэдэрсэн бүх үйл ажиллагааны өвчтөн (26) 100% байнгын харааны алдагдал (сохор) рүү ахиж явсан. Үүнээс гадна сеферебрал артериудын (CA) закупорилалтыг мэдэрсэн 10 үйл ажиллагааны өвчтөнүүдээс 80% (8 үйл ажиллагааны өвчтөн) үлдэгдэл мэдрэлийн сүйтгэл үүссэн, хоёр нөхцөл байдалтай 11 үйл ажиллагааны өвчтөнийн 63.6% (7 үйл ажиллагааны өвчтөн) харааны алдагдал болон мэдрэлийн сүйтгэл хоёулангаас зовсон. Түүнээс гадна 6 үйл ажиллагааны өвчтөн (Moellhoff 2023) эмболизмийн үр дүнд сохсон байна.

Өөхний эмболизм нь гиалуронидаза гэх мэт тодорхой эсэргүүцэл байдаггүй тул үүсэхээс өмнө урьдчилан сэргийлэх нь туйлын чухал юм. Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ болгон 18G эсвэл түүнээс илүү бүхий үл хурц сүлжээ (канюль) ашиглахыг санал болгож, 1 мЛ шпричийг ашиглан удаан хугацааны эргэлтийн инекц хийхийг санал болгож байна (ретроградын инекц) (Moellhoff 2023). Сайт бүрт 0.1 мЛ эсвэл түүнээс бага анхааралтай инекцийн хэмжээ чухал юм.

"Миний тохиолдол ямар байвал?"

Үнэгүй зөвлөлдөө бүртгүүлэх

Бид ухамсартай борлуулалтын ярьалд оролцдоггүй. Эргэлзэлгүй холбоо барихыг хүсч байна.

7. Хураангуй

Энэ нийтлэлийн хураангуй

• Өөхний трансплантац Coleman аргаас → MAFT → Nanofat болж хөгжиж, "эзэлхүүний өсөлт"-өөс "эдийн сэргээлт" дээр нэмэгдсэн
• Өөхийг өөр өөр хэмжээгээр ашиглах—миллиметр, микрометр, нанометр хэмжүүрүүдээр—бид гүн эдийнээс дерма хүртэл анатомийн тусгай давхаргыг сэргээж чаддаг
• Дундаж трансплантцын оршилт хувь нь 47% (Lv 2020) бөгөөд хувь хүн бүрийн хариуцлага өөр өөр байдаг. Хоёр дахь оруулалтаар 63% хүртэл сайжирна
• Өөрийн эдийн эмчилгээ нь байгалийн аюулгүй байдал ба сэргээх ашигтай байдаг боловч артерийн түгжээ нь нүдний санаа алдуулах болон цус сэвжүүлэлтийн эрсдлийг хэзээ ч дутуу үнэлэх ёсгүй
• Эмчилгээлэгчийн анатомийн мэдлэг ба доод даралт, жижиг эзэлхүүний оруулалтын техникийг чанд сахих нь ашигтай байдлыг дээд хэмжээнд нэмэгдүүлэх ба эрсдлийг багасгах түлхүүр юм

Хэрэв танд аливаа санаа байвал эхлээд бидэнтэй зөвлөлдөхөө хүсч байна.

Эх сурвалж

1. Azoury S, Shakir S, Bucky L, et al. Modern Fat Grafting Techniques to the Face and Neck. Plastic & Reconstructive Surgery. 2021DOI
2. Coleman S. Structural Fat Grafting: More Than a Permanent Filler. Plastic & Reconstructive Surgery. 2006DOI
3. Egro F, Roy E, Rubin J, et al. Evolution of the Coleman Technique. Plastic & Reconstructive Surgery. 2022DOI
4. Trevidic P, Sykes J, Criollo-Lamilla G, et al. Filler Complications and the Role of Hyaluronidase. Aesthetic Surgery Journal. 2022DOI
5. Wei H, Gu S, Liang Y, et al. Nanofat-Derived Stem Cells with Platelet-Rich Fibrin for Facial Rejuvenation. Oncotarget. 2017DOI
6. Lv Q, Li Y, Fan Y, et al. Fat Grafting for Facial Rejuvenation: A Systematic Review and Meta-analysis of Volume Retention. Aesthetic Plastic Surgery. 2020DOI

Энэ нийтлэлийн зохиогчийн тухай

Hiromitsu NakamuraЭмч

Zetith Beauty Clinic Ginza · Osaka · Fukuoka

Дотоодын болон олон улсын уулзалтуудад судалгааны илтгэлийн түүхтэй, тэрээр Zetith Beauty Clinic-ийн бүх салбарууд дээр техникийн удирдамж, боловсролын ажилд оролцдог. Тэрээр анатомийн баримтад суурилсан нарийвчилсан сотик эмчилгээнд мэргэшсэн бөгөөд, хэрэглэгч бүрийн ясны бүтэц ба эдийн шинж чанарт нийцсэн байгалийн үр дүнд анхаарч байна.