Nên phẫu thuật nâng mũi ở đâu? Bác sĩ có thể giải thích cả Túi độn và sụn sườn?

Nơi phẫu thuật nâng mũi (tăng cơ sở mũi) phụ thuộc vào việc chọn một phòng khám xử lý cả Túi độn silicon và sụn sườn của riêng bạn, và có thể giải thích tỷ lệ biến chứng của từng loại với những con số cụ thể. Phân tích tổng hợp của 53 nghiên cứu cho thấy sụn sườn có tỷ lệ biến chứng là 14%, cao hơn các vật liệu tổng hợp, vì nó được sử dụng phổ biến hơn trong phẫu thuật sửa chữa; tuy nhiên, các tác giả khuyến nghị sụn sườn là lựa chọn hàng đầu cho cả các thủ tục ban đầu và sửa chữa[1]. Mặt khác, hồ sơ 30 năm của một bác sĩ phẫu thuật đặt silicon ở 1.019 bệnh nhân cho thấy tỷ lệ thoát ra dưới 1% và nhiễm trùng dưới 0,4%[2].

Điều gì quyết định vật liệu được sử dụng trong phẫu thuật nâng mũi (tăng cơ sở mũi)?

Vật liệu được xác định bởi độ dày da mũi, chiều cao mong muốn, lịch sử phẫu thuật trước đó và liệu bác sĩ phẫu thuật có kinh nghiệm với vật liệu đó hay không. Các phân tích tổng hợp về vật liệu tổng hợp cho thấy Gore-Tex, Medpor và silicon là ba vật liệu được sử dụng phổ biến nhất, và sự quen thuộc của bác sĩ phẫu thuật với vật liệu có thể ảnh hưởng đáng kể đến tỷ lệ biến chứng và kết quả.[3].

Trong phẫu thuật nâng mũi cho những mũi người châu Á, hầu hết các thủ tục liên quan đến việc thêm vật liệu vào mũi.[3]Do đó, khi lựa chọn một cơ sở để phẫu thuật nâng mũi, điều quan trọng là phải chọn một phòng khám không chỉ thành thạo 'phẫu thuật cắt giảm', mà còn cung cấp nhiều lựa chọn về vật liệu tăng cơ sở.

Các biến chứng khác nhau giữa silicon và sụn sườn như thế nào?

Với silicon, những rủi ro chính là chuyển vị, thoát ra và nhiễm trùng, trong khi với sụn sườn, những rủi ro chính là cong vênh, mất khối lượng và sẹo tại vị trí cho ở ngực.[2]Trong một loạt 1.019 ca sử dụng túi độn, biến chứng phổ biến nhất là di chuyển túi độn (37 ca, 4%), và lý do phổ biến nhất cho phẫu thuật sửa chữa là sự không hài lòng của bệnh nhân (43 ca, 4%).[2]Phơi nhiễm xảy ra trong 9 ca và nhiễm trùng trong 4 ca.[2].

Một phân tích tổng hợp của 6 nghiên cứu liên quan đến 888 bệnh nhân phẫu thuật mũi bằng sụn sườn cho thấy biến chứng ở 7% tổng thể (phạm vi 5–9%), chủ yếu là các vấn đề nhẹ như nhiễm trùng, cong vênh và di chuyển ghép, với 92% bệnh nhân hài lòng.[4]Tuy nhiên, có sự biến thiên đáng kể giữa các nghiên cứu, và những con số này không thể áp dụng trực tiếp vào ca lâm sàng của bạn.[4].

Một phân tích tổng hợp của 53 nghiên cứu lưu ý rằng mặc dù Medpor có tỷ lệ biến chứng thấp, phẫu thuật sửa chữa trở nên cực kỳ khó khăn nếu xảy ra vấn đề.[1]Liệu bác sĩ có thể giải thích được "sự dễ dàng sửa chữa nếu xảy ra biến chứng" cho mỗi loại vật liệu hay không là một điểm chính trong việc đánh giá bác sĩ.

Bạn có thể tin tưởng vào kết quả tốt từ một bác sĩ duy nhất như được trình bày không?

Bằng chứng càng tốt, bạn càng cần xác minh những điều kiện đó. Kỷ lục 30 năm cho túi độn đại diện cho kết quả từ một bác sĩ sử dụng cùng một kỹ thuật phẫu thuật, và các tác giả chính họ đã viết về hạn chế rằng "kết quả có thể không áp dụng trực tiếp cho các bác sĩ khác."[2]Những kết quả tốt được giải thích là kết quả của kỹ năng phẫu thuật tích lũy: tạo túi chính xác dưới màng xương, lựa chọn độ dài thích hợp và tránh căng ở đầu mũi.[2].

Ngược lại, khi lựa chọn cơ sở y tế, việc hỏi "sử dụng vật liệu nào, bao nhiêu ca và kỹ thuật phẫu thuật nào" là một cách tắt để xác minh những con số đó thực sự có ý nghĩa gì.[3][2].

Họ có thảo luận trung thực về khả năng không hài lòng và phẫu thuật sửa chữa không?

Cả sách giáo khoa và phân tích tổng hợp đều công nhận rằng phẫu thuật mũi là một thủ tục có tỷ lệ hài lòng của bệnh nhân thấp.[5][6]。Các sách giáo khoa lưu ý rằng ngay cả những bác sĩ có kinh nghiệm cũng không thể tránh được những biến chứng nhất định và sự không hài lòng của bệnh nhân, và các cơ sở không che giấu tiền đề này là đáng tin cậy hơn.[5]、Cách xác nhận ảnh chụp và số lần tư vấn cũng là những yếu tố trong việc lựa chọn cơ sở.

Một cuộc khảo sát sử dụng FACE-Q với 183 bệnh nhân cho thấy những người phẫu thuật sửa chữa có mức độ hài lòng thấp hơn so với sau quy trình ban đầu của họ, và lý do phổ biến nhất cho sửa chữa là không hài lòng với đầu mũi[7]。Cuộc khảo sát này khuyến nghị thực hiện hai lần tư vấn trước phẫu thuật để xác nhận động lực và kỳ vọng của bệnh nhân.[7]。Số lần tư vấn và phương pháp xác nhận ảnh chụp cũng là những yếu tố trong việc lựa chọn cơ sở.

Có một định nghĩa phân biệt giữa phẫu thuật sửa chữa do một bác sĩ khác thực hiện (gọi là phẫu thuật lần hai) và phẫu thuật sửa chữa do cùng một bác sĩ thực hiện (gọi là phẫu thuật điều chỉnh).[8]Khi hỏi về 'chi phí và điều kiện để điều chỉnh', sẽ rất hữu ích nếu làm rõ loại nào đang được đề cập để cuộc trò chuyện phù hợp.

Đối với những người có da mỏng, bạn nên xác nhận điều gì?

Vì da mỏng làm cho đường viền Túi độn dễ dàng hiện ra hoặc cảm thấy được, hãy hỏi về khả năng tương thích giữa vật liệu và da. Có một báo cáo đánh giá 52 trường hợp mũi ở những người Châu Á có da mỏng sử dụng một kỹ thuật bảo tồn màng xơ quanh sụn trên bề mặt ghép xương sụn[9], cho thấy rằng kết quả cuối cùng thay đổi không chỉ dựa trên bản thân vật liệu mà còn dựa trên 'những gì được đặt bên dưới da.'

Cũng có các bài viết tổng quan tổ chức vị trí của các vật liệu ghép và tổng hợp[10], và lựa chọn vật liệu không giới hạn ở một tùy chọn. Liệu bác sĩ phẫu thuật có thể thảo luận cụ thể về các cân nhắc thiết kế cho da mỏng là một tiêu chuẩn hữu ích.

Các điều kiện về mũi của bạn mà chúng tôi muốn xác nhận trong quá trình khám

Chúng tôi muốn xác nhận bốn điều: độ dày da và chiều cao mong muốn của bạn[3], các vật liệu ứng viên và khả năng xảy ra biến chứng đối với mỗi vật liệu[1][4][2], số lượng ca lâm sàng và kỹ thuật của bác sĩ phẫu thuật đối với mỗi vật liệu[3][2], và các điều kiện nếu cần phẫu thuật lại[7][8]. Một bài viết tổng quan tóm tắt các biến chứng sau phẫu thuật từ 36 nghiên cứu nêu rõ rằng cung cấp thông tin tiền phẫu thuật chính xác là nền tảng của sự đồng ý sau khi được thông tin[11].

Liệu phẫu thuật mũi có phù hợp hay không tùy thuộc vào độ dày da, hình dạng của xương mũi và sụn mũi, và lịch sử phẫu thuật hoặc tiêm trước đó. Trong quá trình khám, hãy giao tiếp các mong muốn riêng cho cầu mũi và đầu mũi, xác nhận những lợi ích và rủi ro đối với mỗi vật liệu, quy trình nếu cần phẫu thuật lại, và cùng nhau xác định vật liệu nào thực tế cho mũi của bạn.