من کجا برای رینوپلاستی مراجعه کنم؟ پزشکی که می‌تواند هم درباره پروتز ایمپلنت و هم غضروف دنده توضیح دهد؟

انتخاب مکان برای رینوپلاستی (افزایش پل بینی) به انتخاب کلینیکی بستگی دارد که هم از پروتز ایمپلنت سیلیکونی و هم از غضروف دنده خود شما استفاده کند و بتواند نرخ عوارض هر یک را با اعداد دقیق توضیح دهد. یک فراتحلیل از 53 مطالعه نشان داد که غضروف دنده دارای نرخ عوارض 14% است، بیشتر از مواد مصنوعی، زیرا بیشتر در جراحی بازسازی استفاده می‌شود؛ با این حال، نویسندگان غضروف دنده را به عنوان انتخاب اول برای هر دو نوع جراحی اولیه و بازسازی توصیه می‌کنند[1]. از طرف دیگر، سابقه 30 ساله یک جراح در قرار دادن سیلیکون در 1,019 بیمار نشان داد که بیرون زدگی کمتر از 1% و عفونت کمتر از 0.4% است[2].

چه چیزی ماده مورد استفاده در رینوپلاستی (افزایش بینی) را تعیین می‌کند؟

ماده توسط ضخامت پوست بینی، ارتفاع مطلوب، سابقه جراحی گذشته، و تجربه جراح با آن ماده تعیین می‌شود. فراتحلیل‌های مواد مصنوعی نشان می‌دهند که Gore-Tex، Medpor، و سیلیکون سه ماده پرکاربرد هستند، و آشنایی جراح با ماده می‌تواند به طور قابل توجهی بر نرخ عوارض و نتایج تأثیر بگذارد.[3].

در رینوپلاستی برای بینی‌های آسیایی، بیشتر عمل‌ها شامل افزودن ماده به بینی است.[3]بنابراین، هنگام انتخاب تسهیلات برای رینوپلاستی، انتخاب کلینیکی که نه تنها در «جراحی کاهشی» ماهر باشد، بلکه گزینه‌های متعددی برای مواد افزایشی ارائه دهد، اهمیت دارد.

عوارض بین سیلیکون و غضروف دنده چگونه متفاوت است؟

با سیلیکون، ریسک‌های اصلی جابجایی، بیرون زدگی، و عفونت هستند، در حالی که با غضروف دنده، ریسک‌های اصلی کج‌شدگی، جذب شدگی، و اسکار شدن در محل دهنده‌ای روی سینه است.[2]در مجموعه‌ای شامل ۱٫۰۱۹ مورد سیلیکون، شایع‌ترین عارضه جابجایی پروتز ایمپلنت بود (۳۷ مورد، ۴٪)، و شایع‌ترین دلیل برای جراحی تجدید نظر، عدم رضایت بیمار بود (۴۳ مورد، ۴٪).[2]بروز حادثه در ۹ مورد و عفونت در ۴ مورد به وقوع پیوست.[2].

یک فراتحلیل از ۶ مطالعه شامل ۸۸۸ بیمار تحت‌گذر جراحی بینی با غضروف دنده، عوارضی در ۷٪ کل (محدوده ۵–۹٪) را نشان داد، بیشتر مسائل جزئی همچون عفونت، پیچیدگی و جابجایی پیوند، با ۹۲٪ رضایت بیماران.[4]با این حال، تنوع قابل‌توجهی بین مطالعات وجود دارد، و این اعداد نمی‌توانند مستقیماً بر روی مورد خود شما اعمال شوند.[4].

یک فراتحلیل از ۵۳ مطالعه یادآور می‌شود که اگرچه Medpor نرخ عارضه کمی دارد، جراحی تجدید نظر در صورت بروز مشکلات بسیار دشوار می‌شود.[1]توانایی پزشک در توضیح «سهولت تصحیح در صورت بروز عوارض» برای هر ماده، یک نکته کلیدی در ارزیابی پزشکان است.

آیا می‌توانید نتایج خوب از یک پزشک واحد را مطمئناً بپذیرید؟

هرچه اعداد بهتر باشند، باید شرایط را بیشتر تحقق بخشید. رکورد ۳۰ ساله برای سیلیکون نشان‌دهنده نتایج از یک پزشک با استفاده از همان تکنیک جراحی است، و خود نویسندگان در مورد محدودیت نوشته‌اند که «نتایج ممکن است مستقیماً برای پزشکان دیگر قابل اعمال نباشد».[2]نتایج خوب با تجمع مهارت‌های جراحی توضیح داده می‌شود: ایجاد جیب دقیق زیر پوسته استخوان، انتخاب طول مناسب، و اجتناب از کشش در نوک بینی.[2].

برعکس، هنگام انتخاب مؤسسه‌ای، پرسیدن «کدام ماده، چند مورد، و کدام تکنیک جراحی» میانبری برای تحقق معنی واقعی این اعداد است.[3][2].

آیا آن‌ها صادقانه در مورد احتمال عدم رضایت و جراحی تجدید نظر بحث می‌کنند؟

هم کتاب‌های درسی و هم فراتحلیل‌ها تایید می‌کنند که جراحی بینی روشی است با نرخ رضایت بیمار پایین.[5][6]۔کتاب‌های درسی یادآوری می‌کنند که حتی پزشکان با تجربه نمی‌توانند از عوارض خاصی و عدم رضایت بیمار اجتناب کنند، و مراکزی که این مقدمه را پنهان نمی‌کنند قابل‌اعتمادتر هستند۔[5]، روش تأیید عکس‌ها و تعداد مشاورات نیز عواملی در انتخاب مرکز درمانی هستند۔

یک نظرسنجی با استفاده از FACE-Q در 183 بیمار نشان داد که افرادی که جراحی اصلاحی را تحت‌الت کردند رضایت کمتری نسبت به بعد از روش اولیه خود داشتند، و شایع‌ترین دلیل برای جراحی اصلاحی عدم رضایت از نوک بینی بود[7]۔این نظرسنجی پیشنهاد می‌کند که قبل از جراحی دو مشاوره داشته باشید تا انگیزه و انتظارات بیمار تأیید شود۔[7]۔تعداد مشاورات و روش تأیید عکس‌ها نیز به عنوان عواملی در انتخاب مرکز درمانی عمل می‌کنند۔

تعریفی وجود دارد که بین جراحی اصلاحی انجام‌شده توسط پزشک متفاوت (به نام جراحی ثانویه نامیده می‌شود) و جراحی اصلاحی انجام‌شده توسط همان پزشک (به نام جراحی تصحیحی نامیده می‌شود) تمایز قائل می‌شود۔[8]هنگام پرسیدن در مورد «هزینه‌ها و شرایط برای اصلاحات»، روشن‌کردن اینکه کدام نوع مورد نظر است تا گفت‌وگو هم‌سو شود مفید است۔

برای افرادی با پوست نازک، چه چیزی را باید تأیید کنید؟

از آنجایی که پوست نازک باعث می‌شود خط‌ مشخص پروتز ایمپلنت بیشتر نمایان شود یا احساس شود، در مورد سازگاری بین ماده و پوست سؤال کنید۔ گزارشی در ارزیابی 52 مورد بینی در آسیایی‌های با پوست نازک با استفاده از روشی که پریخوندریم را در سطح پیوندهای غضروفی حفظ می‌کند وجود دارد[9]، نشان می‌دهد که نتیجه نهایی نه تنها بر اساس خود ماده بلکه بر اساس «آنچه زیر پوست قرار می‌گیرد» تغییر می‌کند۔

مقالات بررسی‌کننده نیز وجود دارند که موقعیت‌گذاری پیوند‌های الوگرافت و مواد مصنوعی را سازمان‌دهی می‌کنند[10]، و انتخاب مواد محدود به یک گزینه نیست. توانایی جراح در بحث تخصصی در مورد ملاحظات طراحی برای پوست نازک یک معیار مفید است.

شرایط بینی شما که می‌خواهیم در طول معاینه تأیید کنیم

ما می‌خواهیم چهار چیز را تأیید کنیم: ضخامت پوست و ارتفاع مورد نظر شما[3]، مواد بالقوه و احتمال عوارض برای هر کدام[1][4][2]، تعداد موارد و تکنیک‌های جراح برای هر مادی[3][2]، و شرایط در صورتی که نیاز به بازسازی پیش آید[7][8]. یک بررسی که عوارض بعد از عمل را از 36 مطالعه خلاصه می‌کند، بیان می‌دارد که ارائه اطلاعات دقیق قبل از عمل بنیاد رضایت آگاهانه است[11].

مناسب بودن جراحی بینی به ضخامت پوست، شکل استخوان و غضروف بینی، و سابقه جراحی یا تزریق قبلی بستگی دارد. در طول معاینه، خواسته‌های خود را به‌طور جداگانه برای پل و نوک بینی بیان کنید، مزایا و ریسک‌های هر مادی را تأیید کنید، فرآیند مورد نیاز برای بازسازی را درک کنید، و با هم کار کنید تا مشخص کنید کدام مادی برای بینی شما واقع‌بینانه است.