Burun ameliyatı nereye yaptıracağım? Hem Protez implant hem de kosta kıkırdağını açıklayabilen bir doktor?

Burun ameliyatı (burun köprüsü büyütme) nereye yaptıracağınız, hem silikon Protez implant hem de kendi kosta kıkırdağınızı kullanan ve her birinin komplikasyon oranlarını spesifik rakamlarla açıklayabilen bir klinik seçimine bağlıdır. 53 çalışmanın meta-analizi, kosta kıkırdağının %14 komplikasyon oranına sahip olduğunu, bu oranın sentetik malzemelere göre daha yüksek olduğunu göstermiştir, çünkü revizyon cerrahisinde daha sıklıkla kullanılır; ancak yazarlar kosta kıkırdağını hem birincil hem de revizyon prosedürleri için ilk seçenek olarak tavsiye ederler[1]. Öte yandan, bir cerrahın silikonu 1.019 hastaya yerleştirmiş 30 yıllık kaydı %1'den az çıkıntı ve %0,4'ten az enfeksiyon göstermiştir[2].

Burun ameliyatında (burun büyütme) ne kullanılacak malzemeyi belirleyen nedir?

Malzeme, burun derisinin kalınlığı, istenen yükseklik, geçmiş cerrahı öyküsü ve cerrahın o malzeme konusundaki deneyimine göre belirlenir. Sentetik malzemelerin meta-analizleri, Gore-Tex, Medpor ve silikonun en sık kullanılan üç malzeme olduğunu gösterir ve cerrahın malzemeyle olan aşinalığı komplikasyon oranları ve sonuçları önemli ölçüde etkileyebilir.[3].

Asya burunları için burun ameliyatında, çoğu prosedür burna malzeme ekleme içerir.[3]Bu nedenle, burun ameliyatı için bir tesis seçerken, sadece 'küçültme cerrahisinde' uzman olan bir klinik seçmek değil, aynı zamanda büyütme malzemeleri için birden fazla seçenek sunan bir klinik seçmek önemlidir.

Silikon ile kaburga kıkırdağı arasında komplikasyonlar nasıl farklılık gösterir?

Silikon ile ana riskler yer değiştirme, çıkıntı ve enfeksiyon iken, kaburga kıkırdağı ile ana riskler göğüsteki donör bölgesinde bükülme, erimeler ve skar oluşumudur.[2]1.019 silikon vakasının bir serisinde, en yaygın komplikasyon protez implant yer değiştirmesi idi (37 vaka, %4) ve revizyon için en yaygın neden hasta memnuniyetsizliğiydi (43 vaka, %4).[2]9 vakada açılma ve 4 vakada enfeksiyon meydana geldi.[2].

Kaburga kıkırdağı ile burun ameliyatı geçiren 888 hastayı içeren 6 çalışmanın meta-analizi, genel olarak %7 komplikasyon oranını göstermiştir (aralık %5–9%), çoğunlukla enfeksiyon, çarpılma ve greft yer değiştirmesi gibi küçük sorunlar ile %92 hasta memnuniyeti.[4]Ancak, çalışmalar arasında önemli bir varyasyon vardır ve sayılar kendi vakanıza doğrudan uygulanamaz.[4].

53 çalışmanın meta-analizi, Medpor'un düşük bir komplikasyon oranına sahip olduğunu, ancak sorunlar ortaya çıkarsa revizyon ameliyatının son derece zor hale geldiğini belirtir.[1]Bir hekimin her materyal için "komplikasyonlar ortaya çıkarsa düzeltmenin kolaylığını" açıklayabilmesi, doktor değerlendirmesinde önemli bir noktadır.

Tek bir hekimden sunulan iyi sonuçlara güvenebilir misiniz?

Sayılar ne kadar iyi olursa, koşullar o kadar doğrulanmalıdır. Silikon için 30 yıllık kayıt, aynı cerrahi tekniği kullanan bir hekimin sonuçlarını temsil eder ve yazarlar kendileri sonuçların diğer hekimlere doğrudan uygulanmayabileceği sınırlaması hakkında yazı yazmışlardır.[2]İyi sonuçlar birikmiş cerrahi becerilerle açıklanır: periosteum altında doğru bir cep oluşturmak, uygun uzunluk seçmek ve burun ucunda gerginlikten kaçınmak.[2].

Tersine, bir tesisin seçilmesinde "hangi materyal, kaç vaka ve hangi cerrahi teknik" sorulmak sayıların gerçekte ne anlama geldiğini doğrulamanın kestirmesidir.[3][2].

Memnuniyetsizlik ve revizyon olasılığını dürüstçe tartışıyorlar mı?

Hem ders kitapları hem de meta-analizler, burun ameliyatının düşük hasta memnuniyeti oranına sahip bir prosedür olduğunu kabul eder.[5][6]。Ders kitapları, deneyimli hekimlerin bile belirli komplikasyonları ve hasta memnuniyetsizliğini kaçınamayacağını belirtir ve bu öncülü gizlemeyen tesisler daha güvenilirdir.[5]、Fotoğrafların onaylanma şekli ve danışma sayısı da bir tesisi seçerken etkili faktörlerdir.

183 hasta ile yapılan FACE-Q anketi, revizyon cerrahisi geçiren hastaların ilk işlemlerinden sonraki memnuniyetin daha düşük olduğunu ve revizyon için en yaygın nedenin burun ucundan memnuniyetsizlik olduğunu göstermiştir[7]。Bu anket, cerrahiden önce hasta motivasyonunu ve beklentilerini doğrulamak için iki danışmanın yapılmasını tavsiye eder.[7]。Danışma sayısı ve fotoğraf onaylama yöntemi de tesisin seçilmesinde etkili faktörlerdir.

Farklı bir hekim tarafından yapılan revizyon cerrahisini (ikincil cerrahiye denir) ve aynı hekim tarafından yapılan revizyon cerrahisini (düzeltici cerrahiye denir) ayırt eden bir tanım vardır.[8]'Düzeltmeler için maliyetler ve koşullar' sorulduğunda, hangi türe atıfta bulunulduğunun açıklığa kavuşturulması konuşmanın uyumlu olmasına yardımcı olur.

İnce ciltli insanlar için ne doğrulamalısınız?

İnce cilt, Protez implant konturlarının daha kolay görünmesine veya hissedilmesine neden olduğundan, materyal ve cilt arasındaki uyumluluğu sorun. Kılkıkçık yüzeyinde perikondrium koruyan bir teknik kullanılarak ince ciltli Asyalılarda 52 burun vakasını değerlendiren bir rapor vardır[9], son sonucun sadece malzemenin kendisine değil aynı zamanda 'cildin altına ne konulduğuna' bağlı olarak değiştiğini göstermektedir.

Allograftların ve sentetik materyallerin konumlandırılmasını düzenleyen derlemeler de vardır[10], ve malzeme seçimleri bir seçenekle sınırlı değildir. Cerrahın ince cilt için tasarım hususlarını özel olarak tartışabilmesi yararlı bir ölçüttür.

Muayene sırasında onaylamak istediğimiz burun durumları

Dört şeyi onaylamak istiyoruz: cilt kalınlığı ve istediğiniz yükseklik[3], aday malzemeler ve her biri için komplikasyon olasılığı[1][4][2], o cerrahın her malzeme için vaka sayıları ve teknikleri[3][2], ve revizyon gerekli olursa koşullar[7][8]. 36 çalışmadan sonrası komplikasyonları özetleyen bir derlemede, doğru ameliyat öncesi bilgi sağlamanın bilgilendirilmiş onam temelini oluşturduğu belirtilmektedir[11].

Rinoplastitin uygun olup olmadığı, cilt kalınlığı, burun kemiği ve kıkırdak şekli ve geçmiş cerrahi veya enjeksiyon geçmişine bağlıdır. Muayene sırasında, burunun köprüsü ve ucu için isteklerinizi ayrı ayrı iletişim kurun, her malzeme için faydaları ve riskleri onaylayın, revizyon gerekirse süreci onaylayın ve burunuz için hangi malzemenin gerçekçi olduğunu belirlemek için birlikte çalışın.